間質性腎炎の症状

尿細管間質性腎炎の臨床像は非特異的で、しばしば無症状であるため、診断は困難です。急性尿細管間質性腎炎では、基礎疾患（急性腎不全、敗血症、ショック、溶血など）の臨床像が優勢となり、その背景として乏尿、低張尿、中等度の尿細管性タンパク尿（最大1g/l）、血尿が検出され、これらはしばしば急性腎不全と解釈されます。

急性尿細管間質性腎炎の症状は、病因物質への曝露から2～3日目に現れます。最初の兆候は、一時的な発熱、中毒症状、腰部および腹部の反復性疼痛の出現、頭痛、無気力、眠気、吐き気、食欲不振、まぶたや顔面の腫れ、中程度の喉の渇き、多尿傾向、そして非常に頻繁に尿の色の変化（ピンク色から濃い色へ）です。さらに、アレルギー症状（皮膚の発疹、関節痛）や頸部および扁桃リンパ節のリンパ節腫脹、血圧低下傾向が見られます。急性腎不全を発症する可能性があります。

慢性尿細管間質性腎炎は通常、軽度の症状を特徴としますが、活動期には中毒症状、腹部および腰部の痛みなどの症状が見られます。病気はゆっくりと進行し、貧血と中等度の不安定性高血圧が現れます。

尿症候群は、中等度のタンパク尿、さまざまな重度の血尿、および無細菌性単核白血球尿（好酸球性は少ない）を特徴とします。

尿細管間質性腎炎・ぶどう膜炎症候群

1975年にR.ドブリンによって初めて報告されました。急性尿細管間質性腎炎とぶどう膜炎、あるいはその他の全身病理学的徴候を伴わない合併症です。病因は不明ですが、CD4/CD8リンパ球比の低下を伴う免疫調節の破綻が病態の根本原因であると考えられています。10代の少女が罹患しますが、成人女性にはあまり多くみられません。

健康状態は完全に良好であるにもかかわらず、非特異的な症状が現れます。疲労感、脱力感、体重減少、筋肉痛、腹痛、腰痛、関節痛、発疹、発熱などです。多くの患者はアレルギー疾患の既往歴を有しています。数週間後、近位尿細管および/または遠位尿細管の機能不全を伴い、急性尿細管間質性腎炎の臨床像が出現します。ぶどう膜炎（通常は前部、まれに後部）は尿細管間質性腎炎の発症と同時または発症直後に検出され、再発性です。高ガンマグロブリン血症が特徴的です。尿細管間質性腎炎・ぶどう膜炎症候群は、コルチコステロイドによる治療によく反応します。

風土病性バルカン腎症

バルカン半島の一部地域（ルーマニア、セルビア、ブルガリア、クロアチア、ボスニア）に特徴的な、尿細管間質性腎炎の組織学的徴候を伴う慢性腎症。原因は不明である。家族性はなく、聴覚障害や視覚障害を伴うことはない。重金属、ウイルス、細菌、真菌、植物毒素の影響が関与していると考えられており、遺伝的要因についても研究が進められている。

この病気は30歳から60歳の間で発症し、青年や若い成人で発見されることは稀で、若い頃に流行地域を離れた人は発症しません。

病気の発症は決して急性ではなく、定期検診で軽度のタンパク尿や慢性腎不全の症状が認められることで発見されます。特徴的な症状は持続性の重度貧血です。浮腫は見られず、高血圧症はほとんど起こりません。病気はゆっくりと進行し、最初の症状が現れてから15～20年後に末期に達します。患者の3分の1に尿路悪性腫瘍が見つかります。

尿細管間質性腎炎は、非特異性、臨床症状の軽度、そしてしばしば潜伏期にあることから、診断が困難です。尿細管間質性腎炎患者の半数以上が誤った診断で診察・治療を受けています。その結果、32%が糸球体腎炎、19%が腎盂腎炎、8%が代謝性腎症、4%が原因不明の血尿、2%が腎下垂症と診断されています。慢性尿細管間質性腎炎と診断される患者は全体のわずか3分の1に過ぎません。

小児における慢性尿細管間質性腎炎の早期診断および鑑別診断は非常に複雑です。この目的のために、慢性尿細管間質性腎炎の小児に最も多くみられる臨床所見および臨床検査所見を特定します。

特徴的な症状: 7 歳以上、軽度の発達異常、内因性中毒の症状、動脈性低血圧、タンパク尿、赤血球尿、滴定酸の排泄減少。

確定的症状: 7 歳以上での発症、偶発的な検出、頻繁な急性呼吸器ウイルス感染症、急性呼吸器感染症、耳鼻咽喉科臓器の慢性病理、高シュウ酸尿症、夜間頻尿、アンモニア排泄減少、アミノ酸尿症、脂質尿症。

その他の症状：妊娠前半および後半の妊娠中毒症、家系図における代謝病理、家系図における胃腸病理、腰部の痛み、再発性腹痛、自律神経失調症、胃腸病理、食物および薬物アレルギー、網膜血管症、骨異常、腎臓の変形および可動性増大、腎臓の濃縮機能の低下、尿の光学密度の上昇、無細菌性白血球尿、尿中への尿酸および脂質過酸化物の排泄増加。

関連症状: 病気の発症と急性呼吸器ウイルス感染との関連、薬物摂取、家系図における腎臓病変、甲状腺病変、心血管病変、中枢神経系病変、亜熱性状態、排尿困難現象、血圧上昇、顕微鏡的血尿の発現、腎盂の倍増、病気の発症時のクレアチニン値上昇、高カルシウム尿症。

尿細管間質性腎炎の鑑別診断は、主に血尿を伴う糸球体腎炎、腎盂腎炎、遺伝性腎炎、その他の先天性および後天性腎症を鑑別診断として行われます。

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小児における尿細管間質性腎炎の分類

流れの性質

• 辛い
• 慢性：
  • マニフェスト
  • 波状
  • 潜在的な

腎機能

• 保存されました
• 尿細管機能の低下
• 尿細管および糸球体機能の部分的な低下
• 慢性腎不全
• 急性腎不全

病気の段階

• アクティブ
  • 1度
  • II度
  • 3度
• 非活動性（臨床的および検査上の寛解）

尿細管間質性腎炎の変異

• 毒性アレルギー
• 代謝
• ウイルス後
• 腎組織の異胚形成において
• 微量元素欠乏症の場合
• 放射線
• 循環器系
• 自己免疫
• 慣用的な

尿細管間質性腎炎の毒性アレルギー型は、細菌感染、薬物、ワクチン、血清、結核、急性溶血、およびタンパク質分解の増加への曝露の結果として観察されます。

代謝性尿細管間質性腎炎は、尿酸、シュウ酸、シスチン、カリウム、ナトリウム、カルシウムなどの代謝障害がある場合に検出されます。

ウイルス感染後変異体は、ウイルス（エンテロウイルス、インフルエンザ、パラインフルエンザ、アデノウイルス）への曝露の結果として発症します。

微量元素中毒による尿細管間質性腎炎は、鉛、水銀、金、リチウム、カドミウムなどの金属の影響を受けて発症します。

循環性尿細管間質性腎炎は、急性および慢性（腎臓の数や位置の異常、病的な可動性、腎血管の異常）の血行動態障害を伴います。

小児を検査した結果、病気の原因を特定できない場合、特発性尿細管間質性腎炎と診断されます。

尿細管間質性腎炎の活動性は、臨床症状と検査所見の重症度によって決まります。

• グレード I - 孤立性尿路症候群を伴う;
• II 度 - 排尿症候群および代謝障害、中毒の症状を伴う。
• グレード III - 腎臓外変化が存在する場合。

臨床的および検査上の寛解とは、尿細管間質性腎炎の臨床的および検査上の兆候がない場合とみなされます。

尿細管間質性腎炎のどの病型も急性または慢性の経過を辿りますが、急性経過は中毒性アレルギー性、ウイルス感染後性、自己免疫性尿細管間質性腎炎でより多くみられます。一方、尿細管間質性腎炎の胚発生異常、代謝性および循環器系疾患では、慢性潜伏期を経ます。急性経過は、明確な発症、鮮明な臨床症状、そして多くの場合、急速な回復、尿細管構造および腎機能の回復を特徴とします。尿細管間質性腎炎の慢性経過では、尿細管間質硬化のプロセスが進行し、糸球体が徐々に侵されます。慢性尿細管間質性腎炎は、潜伏期（臨床像がない状態で尿路症候群がランダムに発生する）または増悪と寛解を繰り返す波状経過をたどることが多いです。

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