間質性腎炎の診断
最後に見直したもの： 06.07.2025
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急性尿細管間質性腎炎の患者では、尿路症候群として、血尿（肉眼的および微細血尿）、無細菌性白血球尿、中等度のタンパク尿（0.03～0.09%）、および円筒尿が認められます。尿沈渣の形態学的検査では、リンパ球と好酸球が検出されます。
尿細管機能不全症候群は、滴定酸度の低下、アンモニア排泄量の低下、および濃縮能の低下を呈します。尿細管における再吸収および輸送過程の障害（アミノ酸尿、糖尿、アシドーシス、低張尿、低カリウム血症、低ナトリウム血症、低マグネシウム血症）が考えられます。
ミトコンドリア活性のマーカーである酵素の研究は、ミトコンドリア機能不全を明らかにします。急性尿細管間質性腎炎の活動期における尿中酵素の研究では、まずγ-グルタミルトランスフェラーゼ、アルカリホスファターゼ、β-ガラクトシダーゼ、N-アセチル-O-グルコサミニダーゼ、コリンエステラーゼの増加が示され、糸球体装置の病理学的プロセスへの関心が高まります。
超音波検査およびDGデータによると、急性尿細管間質性腎炎患者の半数で腎実質のエコー輝度が上昇し、20%で腎実質の増大が認められます。CDCモードでは、動脈内血流障害の兆候は認められません。パルスドップラー画像では、患者の30%で葉間動脈および弓状動脈レベルでの抵抗指数の低下が認められます。
慢性尿細管間質性腎炎における機能障害は、尿細管の分泌・排泄能力の急速な低下を特徴とし、尿比重、アンモニア値および滴定酸度の低下、アミノ酸尿、ナトリウムおよびカリウムの排泄増加、その他の尿細管機能障害として現れます。糸球体濾過は長期間にわたり良好な状態を保ちます。
慢性尿細管間質性腎炎患者の腎臓超音波検査では、症例の50%で実質の皮質と髄質への分化の異常が認められ、小児患者の38%では腎皮質のエコー輝度が上昇しています。パルスドップラー検査の結果では、慢性尿細管間質性腎炎患者において、弓状動脈レベルでの腎内血行動態の顕著な異常が認められます。
尿細管間質性腎炎の診断は非常に複雑で、すべての既往歴、家系図、臨床検査データを考慮する必要がありますが、ほとんどの場合、腎生検の形態学的検査によってのみ最終診断を下すことができます。
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