肩甲骨のレントゲン写真

肩甲骨は、人間の筋骨格系を構成する骨の一つです。三角形をしており、上腕骨と鎖骨を繋いでいます。この解剖学的構造が損傷すると、鋭い痛みが生じ、可動性が制限されます。病変の原因をすぐに特定できるとは限らないため、医師は肩甲骨のX線検査を行います。これは非侵襲性で痛みがなく、簡便な診断方法であり、非常に有益な情報も得られます。[ 1 ]

手順の表示

肩甲骨のX線検査は、肩甲骨骨折の疑いがある場合、また骨癒合不全後の骨癒合の動態を評価するために必須の検査方法です。その他の適応症としては、以下のようなものが挙げられます。

• 良性または悪性の腫瘍プロセスが存在するという仮定。
• 肩甲骨領域の感染および炎症病巣。

肩甲骨のX線検査が必要になる場合があります。

• 患者が肩甲骨領域の痛みを訴えた場合;
• 肩関節の脱臼がある場合;
• 嚢胞形成または滑液包炎の疑いがある場合;
• 肩関節の可動域が制限されている場合。

肩甲骨のX線写真を撮影すると、医師は次のことを行うことができます。

• 隣接する関節および上腕骨との関係における肩甲骨の位置の特徴を学ぶ。
• 関節間ギャップ寸法の変化を特定し、腱と軟骨装置の状態を監視します。
• 骨の構造を検査し、部分骨折や完全骨折、肩甲骨の脱臼を診断します。
• 組織壊死の領域を検出します。

準備

肩甲骨のX線検査には特別な準備は必要ありません。喫煙と飲酒は控えることをお勧めします。

食生活を変えたり、特別な食事制限をする必要はありませんが、検査の数時間前から飲食を控えた方が良いでしょう。肩甲骨のX線検査は空腹時に行うのが最適です。

検査を受ける際は、複雑な留め具のない、ゆったりとした、簡単に素早く脱げる服装をしてください（患者は上半身裸になります）。画像に写って観察を妨げる可能性のある金属製の宝飾品やアクセサリーは、家に置いてきてください。[ 2 ]

肩甲骨のX線撮影のための患者の体位

前後投影像を得るために、患者は直立し、背中と肩甲骨を垂直の支柱に当てます。反対側は支柱に押し付けず、支柱から15度離します。検査する肩甲骨は支柱と平行になります。患者は顎を上げ、検査する側とは反対側に頭を向けます。診断側の腕を上げ、後頭部に固定するか、腰に当てて曲げます。X線はフィルムに対して垂直に、前方から後方に照射されます。中心放射線は肩甲骨とフィルムの中心に照射されます。息を吐いた後は息を止める必要があります。肋骨と肩甲骨の間に隙間があり、肩甲骨の内側と外側の縁が一直線になり、肩甲骨が完全に視認できれば、正しい姿勢です。[ 3 ]

側面投影画像を得るための手法は、前述の方法とは異なります。患者は垂直の台に立ち、必要な側を台に押し付けます。検査する側の上肢は、頭または大腿部に置きます。反対側の肩を少し横にずらし（腕は前に出します）、肩甲骨の外側と内側の縁を合わせます。X線は、肩甲骨の接線に沿って、かつフィルムに垂直に照射されます。中心は肩甲骨の中央（腋窩の中央）に向けられます。呼吸は止めます。[ 4 ]

もう一つの、あまり一般的ではない横臥の選択肢（外傷の場合）:

• 患者は仰向けに立つか仰向けに寝て、検査する側を45度の角度で外転させ、上肢は肘を曲げて腹ばいになります。
• 中心は肩、肩甲骨と肋骨の間の領域を通り、脇の下の高さに沿ってカセットの中心へと導かれます。

手順の禁忌

通常の肩甲骨X線検査は、X線が人体に悪影響を及ぼすリスクがあるため、実質的に禁忌はありません。禁忌は相対的なものであり、診断によって患者の命が救われる場合は、必ず検査を実施します。

肩甲骨のX線検査を行うことが推奨されないのはどのような場合ですか?

• 妊娠中および授乳中の女性向け。
• 特別な適応がない小児（14～15歳まで）向け。
• 代償不全状態の患者向け。
• 過去数か月間にすでに大量の放射線治療を受けた患者。
• 腎機能および肝機能不全。
• 重度の甲状腺病変。
• X線放射線に対する個人の感受性。

正常なパフォーマンス

通常、X線画像では、外傷などの疾患の結果が明らかになります。これには、骨折、完全骨折、部分骨折などが含まれます。炎症反応の兆候、骨癒合部の存在、先天性欠損（特に肩甲骨の形状や大きさの変化）も確認されることがあります。[ 5 ]

肩甲骨骨折は、X線写真で骨の色の変化と明瞭な黒ずみ線の有無によって診断されます。このような損傷の場合、骨折の種類を特定することが重要です。

• 肩甲骨頸部の骨折;
• 肩甲骨体と肩角;
• 肩甲骨関節突起;
• 肩甲骨;
• 肩甲骨の烏口骨と肩峰突起。

肩甲骨骨折は比較的まれで、全骨折の約1～2%を占めます。仰向けに転倒した際に直接的な衝撃を受けて発生することがあります。X線検査では、脊椎下部の肩甲骨体部の横方向骨折が認められることが多く、頸部および突起部の骨折もやや稀に認められます。まれに、骨体の縦方向の損傷が認められ、骨片の強い分散を伴う場合もあります。[ 6 ]

肩甲骨頸部骨折をX線検査で検査する場合、放射線科医は単骨骨折と多骨片骨折を区別することができます。多骨片骨折とは、1つ以上の完全に分離した中間骨片が存在する骨折を指します。

上腕骨上突起と烏口突起は、肩甲骨部への直接的な打撃、高所からの仰向け転倒、あるいは上肢を支えにしている状態での転倒などによって骨折することがよくあります。X線検査では、肩甲骨烏口突起の骨折は肋骨損傷と併発している場合があります。

肩甲骨のX線解剖

X 線画像を解読する場合、外傷専門医や整形外科医は、解剖学的特徴を理解し、度とミリメートルで表された相互関係の変化を示しながら解剖学的要素を空間的に構築できる必要があります。

肩甲骨は、胸郭の背面、第2肋骨から第7肋骨までの空間に位置する三角形です。骨の形状を考慮すると、3つの辺が区別されます。

• 内側の端（背骨を「見る」）
• 横方向の端;
• 肩甲骨切痕が位置する上端。

指定された辺は特定の角度でつながっています。これらの角のうち、下角は下向きに伸びており、上角と外側角は肩甲骨上縁の両端に位置しています。外側角は他の角よりも厚く、わずかに深い関節窩を有しています。関節窩の縁は、頸部によって肩甲骨の残りの部分から隔てられています。

寛骨臼の上縁には、上腕二頭筋長頭腱が付着する隆起（結節）があります。下縁も同様に隆起しており、上腕三頭筋長頭が付着しています。肩甲骨の上縁、関節窩付近からは烏口突起が伸びています。[ 7 ]

肩甲骨の前面、あるいは肋骨側面は、肩甲下窩と呼ばれる平坦な窪みとなっている。肩甲骨棘は後面に沿って走り、この表面を棘上窩と棘下窩という2つの窪みに分割している。[ 8 ]

肩甲骨を後方から見ると、3つの辺、角、突起を持つ三角形を形成しています。烏口突起の基部には切痕が見られます。経験の浅い専門医は、これを骨破壊部位と誤認することがあります。特に、老年性石灰化の兆候を示す高齢者の診断では、切痕が穴に変化していることが多く、このような誤診がよく見られます。

処置後の合併症

肩甲骨の損傷や病変の多くは、X線検査なしでは正確な診断ができません。そのため、適切な治療法を選択することが困難になります。視診では特定の疾患を推測することしかできないため、多くの場合、X線検査のみが必要となります。

最新のデジタル機器を用いた検査では、患者さんの被ばく線量は最小限に抑えられます。2～3枚の画像を撮影しても、体に害はありません。

しかし、妊娠中、特に妊娠初期には、女性にX線検査を行うことは極めて望ましくありません。しかし、例外的なケース（例えば、骨折や重篤な病状の診断など）では、X線検査が不可欠です。胎児を守るため、医師はX線検査中、患者の腹部と胸部を覆う防護板とエプロンを使用します。状況が許せば、CT検査ではなくX線検査を選択する方がよいでしょう。

処置後の結果

X線には分子を分解する能力があるため、理論的には細胞膜の破壊や核酸（DNAとRNA）の損傷につながる可能性があります。しかし、理論と実際の危険性は多少異なります。専門家によると、最新のデジタルX線装置は、従来の診断装置よりも放射線量が低いとのことです。医師は、毎回のX線検査と線量を専用の線量記録簿に記録する必要があります。この記録は、患者の外来診察券にも記載されます。[ 9 ]

X線の実効線量はmSvまたはμSvで測定されます。最新のX線装置には、患者が受ける放射線量を測定する線量計が内蔵されています。線量は、同様の検査であっても、体の部位やX線管球までの距離などによって異なる場合があります。

肩甲骨のX線検査は安全な診断法と考えられています。CT検査や透視検査では、被ばくする放射線量が大幅に増加します。

• 透視検査には数分かかりますが、X 線検査にはほんの一瞬しかかかりません。
• コンピュータ断層撮影では、一連の画像が撮影されますが、画像の数が増えるほど放射線負荷も高くなります。

鉛パッド、プレート、シールドなどの特別な保護具を使用することで、身体への危害の可能性を減らすことができます。

診断手順の後には身体が回復する必要があるため、1 ～ 2 日で複数の種類の X 線検査を行うことは推奨されません。

処置後のケア

X線検査後は特別なケアは必要ありません。しかし、受ける放射線量を均等化するために、専門家は以下のことを推奨しています。

• 施術後は、水、お茶、コンポートをたくさん飲み、また、十分な睡眠をとる必要があります（細胞の再生は主に夜間に起こります）。
• 少なくともしばらくの間は、悪い習慣をやめ、喫煙や飲酒を控える必要があります（少量の辛口ワインを飲むことは許可されています）。
• 身体活動や新鮮な空気の中での散歩が推奨されます。有酸素運動はがんを発症するリスクを減らします。
• 少なくとも一時的には、脂っこい食べ物、ファーストフード、お菓子、燻製食品、炭酸飲料を控えることをお勧めします。

食事に植物性食品を取り入れると、次のようなメリットがあります。

• キャベツ（ブロッコリー、白キャベツ）
• グレープ;
• ビート;
• ザクロ;
• ブルーベリー、ラズベリー、カラント;
• 海藻。

乳製品、ナッツ、オートミール、そば、プルーンの摂取が推奨されます。

すべてが正しく行われれば、肩甲骨X線検査後24時間以内に患者の体は回復します。この期間中に放射性物質は完全に崩壊し、体外に排出されます。