脊椎ヘルニアと腰痛

脊髄の先天異常（脊髄異形成症）は、通常、脊椎の何らかの奇形を併発することが知られています。脊髄異形成症の中で最も一般的で、最も研究されている奇形は脊椎ヘルニアです。

脊椎ヘルニアは、脊椎と脊髄の複合的な欠陥であり、脊柱管を形成する骨構造の欠陥、脊髄の膜およびその要素がこの欠陥に突出しています。脊椎ヘルニアには、解剖学的分類と臨床解剖学的分類があります。前者の場合、ヘルニア嚢の位置と内容物は通常考慮されます。後者の場合、欠陥の解剖学的変異は、通常詳細には説明されず、決定要因は臨床症状と合併症の性質（感覚および/または運動障害、骨盤機能障害）です。KL Dreyer（1973）によって提案された分類では、脊椎ヘルニアの2つの亜型が区別されます。脊髄機能障害を伴わない髄膜脊椎ヘルニアと、麻痺または麻痺を伴う髄膜膜性脊椎ヘルニアです。脊椎ヘルニアの解剖学に関してこれまでに蓄積された情報により、欠陥のさまざまな解剖学的変異を特定できるようになりました。

RE Lindseth (1996) は、脊椎ヘルニアを「神経管閉鎖障害」の特殊な変種とみなし、脊椎癒合不全、二分脊椎という一般用語でまとめ、神経管閉鎖障害とその合併症の分類も提供しています。

神経管欠損症の合併症は多岐にわたるため、脊椎ヘルニア患者の初期検査では、椎骨、脊柱管、脊髄の同時異常（脊柱間空洞症、さまざまな種類の脊髄固定、アーノルド・キアリ症候群など）を重点的に検査する必要があります。

特に、過去20年間に脊髄ヘルニアの治療に対する考え方が根本的に変化したことを指摘したいと思います。以前は、神経疾患や腰痛の存在は外科的治療の絶対的禁忌と考えられていました。しかし、現代においては、これらの疾患の存在は、ヘルニア自体の外科的治療だけでなく、脊髄や脊椎の併存疾患の治療においても禁忌とはみなされません。場合によっては、手術を行うことで患者のケアが容易になるだけでなく、患者の生活の質も向上します。手術の順序は、以下の原則に基づいて決定されます。

• 付随する脊髄欠損の除去は、脊椎ヘルニアに対する主な形成外科的介入と同時に行うべきである。
• 主な介入の後に、脊椎変形などの関連する整形外科的欠陥および合併症を排除する必要があります。

神経管欠損症

神経管閉鎖障害の解剖学的変異
髄膜瘤	椎間板ヘルニアで、内容物に脊髄要素が含まれない状態。原則として、神経疾患や整形外科的合併症を伴わず、純粋に美容上の欠陥です。
脊髄髄膜瘤	神経組織の要素を含む脊椎ヘルニア。典型的には、末梢神経障害に加え、水頭症やアーノルド・キアリ奇形などの中枢神経系の病変がみられます。
脂肪髄膜瘤	脊椎ヘルニア。内容物は脂肪腫で、神経組織の要素と密接に癒着しています。神経疾患は出生時には認められないことが多いですが、成長過程において腰仙部レベルを超えて広がることなく発症することがあります。
葉柄裂（葉柄裂）	異形成脊髄を覆う組織の欠陥で、典型的には皮膚、筋肉（おそらくパッドが薄くなったもの）、骨構造、ヘルニア嚢自体の欠如が含まれます。
神経管閉鎖障害の合併症
神経学的	麻痺および麻痺（痙性および弛緩性）、骨盤内臓器の機能障害、感覚障害。
神経整形外科：	脊椎変形 側弯症。胸椎レベルから下半身麻痺の症例の100%に認められます。症例の85%では、変形が45インチを超えます。C字型側弯症は、純粋な神経筋変形の典型です。S字型側弯症は、水脊髄症、脊髄空洞症、または脊髄係留症候群を併発している可能性が高くなります。 脊柱前弯症。まれにしか観察されないが、股関節拘縮を伴うことが多い。 脊柱後弯症。脊髄髄膜瘤患者の8～15％に認められ、出生時にすでに80°を超えていることが多く、成長とともに進行します。 股関節脱臼 膝関節の拘縮 足の変形 シャルコー関節症（関節の進行性神経栄養性変性）
脊椎ヘルニアの膜による合併症	膜の炎症と膜の破裂
大腿骨と脛骨の骨折

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