急性血行性骨髄炎

外科感染症の中で最も生命を脅かす病態の一つは、急性血行性骨髄炎です。この病態は主に小児に発生しますが、成人でも外傷（銃創、術後合併症など）が原因で発症することがあります。この病態は、感染性病原体が血流に侵入することで引き起こされる骨内化膿性プロセスです。[ 1 ]

疫学

化膿性血行性骨髄炎では、骨に化膿性の炎症過程が生じます。骨髄組織、骨膜、緻密骨組織が侵されます。この疾患は、周囲の臓器や組織から骨組織への化膿性反応の伝播によって発症する場合もあります。このような病態は、齲蝕に起因する歯原性骨髄炎、胸膜膿瘍に伴う肋骨骨髄炎、パナリシアに起因する指節骨骨髄炎などに特徴的に見られます。

ほとんどの場合、原因菌は黄色ブドウ球菌、または他の病原菌、特にプロテウス菌や緑膿菌との組み合わせです。

急性血行性骨髄炎は、主に小児に発症する病態と考えられています。患者の大部分（95%以上）は、就学前および小学生です。この選択性の理由は単純で、骨の栄養状態と構造における年齢に関連した解剖学的特徴に関連しています。具体的には、以下のようになります。

• 血管網の強力な発達。
• 骨端線、骨幹端線および骨幹線の血液供給の自律性。
• 多数の小さな血管分岐が骨端軟骨を通って骨化核まで放射状の経路に沿って走っています。

骨幹端循環網は2歳以上の小児で形成され、それまでは骨端線網が優勢です。これらの網は互いに独立して存在しますが、吻合によって連結されています。共通の血管系は、骨端線の成長領域が骨化するにつれて形成されます。2～3歳の患者では骨幹端線領域が影響を受けますが、年齢が上がるにつれて、問題は主に骨幹に影響を及ぼします。

急性血行性骨髄炎は、7～15歳の小児に多く診断され、特に男子に多く、女子の3倍の頻度で発症します。成人も発症することがありますが、その頻度ははるかに低いです。

新生児における病理の発達は、臍の傷の感染と関係することが多い。[ 2 ]

原因 急性血行性骨髄炎

急性血行性骨髄炎のような重篤な病態の一般的な原因は、病原体が骨髄に侵入し、化膿性反応を引き起こすことです。感染巣から病原体が血流を介して骨に侵入し、中耳炎、扁桃炎（化膿性）、せつ症、化膿性創傷などを引き起こすことがあります。また、病態は一次感染後すぐに発現するわけではなく、数ヶ月、あるいは数年経ってから発現することもあります。

急性血行性骨髄炎の主な原因菌は黄色ブドウ球菌で、患者の10人中約8人に認められます。場合によっては、プロテウス桿菌とシネグネウス桿菌を含む複合感染となることもあります。

炎症過程の強度は、骨構造の特殊性に大きく関係しています。炎症反応は、より緻密な皮質壁に囲まれた硬質な環境である髄質構造で発生します。このような状況下では、炎症部位を拡大することで組織圧を低下させることは不可能であるため、炎症反応は血管網とハバース管を通って一次領域の境界を越えて無制限に広がります。

病理学的病巣形成の瞬間から、骨髄炎は、前敗血症と敗血症の段階を含む潜在的に敗血症性のプロセスと考えることができる。[ 3 ]

危険因子

急性血行性骨髄炎の症例の大部分は、小児および青年期、特に免疫力の弱い患者に発生します。リスクグループには以下のカテゴリーが含まれます。

• 未就学児および小学生の児童。
• 高齢者（60歳以上）
• 先天性または後天性の免疫不全疾患を持つ患者。
• 敗血症の患者;
• がん患者;
• 慢性の感染性炎症性疾患を患っている患者。

細菌侵入のあらゆる内部源は、誘発因子として分類できます。具体的には、齲蝕、扁桃炎（特に化膿性）、排膿されていない炎症巣、そして様々な病態前駆症状などが挙げられます。また、アレルギー体質、複数の予防接種の同時接種による免疫力の低下、外傷、低体温、ストレスの多い状況なども重要な役割を果たします。[ 4 ]

病因

急性血行性骨髄炎の発症メカニズムは、これまで十分に研究されていません。おそらく、発症の基本的な要因は以下のとおりです。

• 体内に感染性物質が存在すること。
• 個々の骨の解剖学。
• 重度の免疫不全。

急性血行性骨髄炎における炎症反応の特徴は、炎症が骨の硬い管内に限定されることで、血管網が重度に圧迫されることです。疼痛症候群は、髄腔内の圧力上昇の結果として生じます。高血圧の指標となる血圧は、300～500mmHgに達することがあります（健康な小児の正常血圧は60～100mmHgです）。

骨髄管内の炎症過程の段階で病変が検出されない場合、骨髄炎の開始から4日目または5日目に、化膿性の塊がハバースおよびフォルクマン系を介して骨膜に広がり始め、その結果、骨膜は徐々に剥離します。

8日目または10日目には、化膿性腫瘤が腐敗産物とともに骨膜の剥離を続け、その後、膿が軟部組織構造に侵入します。これにより、筋間および皮下の蜂窩織炎が形成されます。この状態は、顧みられない疾患と言われています。診断が遅れた急性血行性骨髄炎の治療は複雑で長期にわたります。

疼痛症候群はほとんどの場合、骨膜下膿瘍が周囲の組織に自然に侵入し、髄腔内の圧力が急激に低下することで治まります。[ 5 ]

症状 急性血行性骨髄炎

症状は、局所的または一般化される可能性のある病理学的プロセスの形態にある程度依存します。

局所性疼痛の場合、疼痛は激しく、腫脹し、患部の骨の領域に集中します。患肢に触れたり叩いたりすると、極めて不快な感覚が生じ、運動機能は著しく制限され、炎症部位の皮膚は熱を持ち、赤みを帯び、しばしば浮腫を呈します。

全身型では、局所症状と全身症状が組み合わさります。中毒症状が増強し、発熱、悪寒、過度の発汗が起こります。化膿性病巣がさらに広がると、症状は著しく悪化します。多発性骨病変、化膿性心膜炎、または化膿性破壊性肺炎を発症する可能性があります。

急性血行性骨髄炎の局所経過においては、局所症状が優勢ですが、それだけではありません。いずれの場合も中毒症状がみられます。患者の問診では、全身状態の悪化、悪寒、発熱といった訴えが必ず見られます。外見的には、皮膚の腫脹、蒼白または発赤、血管の明瞭な描出に注意が向けられます。触診では、疼痛部位の増大が認められ、打診を行うと特に強い疼痛が出現します。[ 6 ]

最初の兆候

急性血行性骨髄炎は、多くの場合、外傷（たとえ小さなものでも）または別の誘発要因（例：低体温）の後に突然発症します。

病理学的に主要かつ持続的な兆候は骨痛であり、痛みは徐々に広がり、痛みはごく軽いものから特に激しいものまで様々です。痛みは睡眠を妨げ、イライラや神経質を引き起こします。通常、極めて不快な感覚は患肢全体に広がりますが、痛みの焦点はしばしば明確に特定できます。このような疼痛症候群は、骨における炎症過程の進行を背景とした骨内圧の上昇によって引き起こされます。注目すべきは、骨痛は持続性があることです。

急性骨髄炎の次の主な徴候は高熱です。病理学的初期段階では、体温は37～38℃程度ですが、全身性骨髄炎が進行すると、体温は急激かつ持続的に39～41℃まで上昇し、発熱を伴うこともあります。全身性の高体温と同時に、病変部位の局所的な体温上昇も見られます。

この疾患の3つ目の初期症状は、患肢の機能障害です。患者は足を引きずり始め、運動活動は完全に不可能なほどに急激に制限されます。患肢をわずかに動かすだけでも激しい痛みが生じ、筋弛緩を最大限に高めた姿勢を取らざるを得なくなります。特に股関節が侵されている場合、患者は股関節と膝関節の両方で脚を曲げる傾向があり、患肢はわずかに外側に向けられます。この姿勢が長期間続くと、屈曲関節拘縮が生じる可能性があります。

急性骨髄炎の発症から約48～96時間後、患肢は腫脹します。時間の経過とともに、浮腫は他の組織に広がります。病変部位の皮膚は緊張し、硬くなります。全身の健康状態に深刻な影響を与えます。病状の重篤な経過をたどる場合、病変が他の骨に広がることがあります。

急性血行性骨髄炎の局所症状

急性血行性骨髄炎は、急激な体温上昇から始まります。同時に、病変部位に疼痛が現れます。患肢は動かすことができなくなり、患者は無理やり体位を変えようとします。患肢が限られた範囲で腫脹し、皮膚は軟化します。触診すると局所的な体温上昇が認められます。すぐに、腫脹部位は赤くなり、波動が認められます。

骨髄穿刺により骨内圧亢進が確認されるため、骨髄腔内または骨膜下に化膿性腫瘤がない場合でも診断を確定することができます。場合によっては、診断的骨穿刺を行い、採取した材料を用いてさらに細胞診を行うことが適切です。

血液検査では、白血球増多、白血球組成の左方偏移、および毒性好中球顆粒が認められます。赤血球沈降速度は著しく上昇し、この上昇は安定しています。血液中のタンパク質スペクトルも変化しており、異常蛋白血症、グロブリン分画の増加、低アルブミン血症が認められます。長期の骨髄炎は、脳脊髄液の毒性抑制に伴う貧血を伴います。

急性血行性骨髄炎における痛みの性質

急性血行性骨髄炎における痛み：

• 強い;
• 腫脹した;
• 病変部位の触診およびタッピングにより症状が増強されます。
• しばらくすると、非常に鋭く耐えられない痛みになり、わずかな動きでも即座に悪化します。

重度の疼痛症候群のため、患者は無理な姿勢をとり、食事も睡眠も取れず、イライラしてしまいます。適切な処置が受けられなければ、精神錯乱、せん妄、幻覚などの症状が現れる可能性があります。

分類

経過に応じて、急性骨髄炎と慢性骨髄炎に区別されます。

病理の発達のメカニズムも分類に反映されています。

• 内因性骨髄炎（血行性）;
• 外因性（外傷、外科的介入、銃創などの結果）
• 神経性（接触圧迫）。

臨床段階に応じて、次のものを区別します。

• 急性骨髄炎（最長14～21日間続く）
• 亜急性（最長22～28日間）
• 慢性（28日以上）。

この疾患の非定型形態としては、ブロディ膿瘍、オリエール蛋白性骨髄炎、ガレ硬化性骨髄炎などが代表的である。

臨床像によれば、急性血行性骨髄炎は次のような段階を経ます。

1. 患者の健康状態は悪化し、食欲不振、原因不明の無関心が現れる。
2. 不眠、発熱、消化不良などの症状が出る場合があります。
3. 約24時間後、体温は高温（約39℃）に達します。
4. 中毒が進行し、皮膚は青白く青みがかります。痛みは顕著で、急性で、能動運動は不可能となり、受動運動は著しく制限されます。

病巣が破裂すると、皮膚は充血し、患者の状態はいくらか改善します。原発巣の出現から約1～2週間後に、複数の骨病巣が形成される可能性があります。

フォーム

急性化膿性血行性骨髄炎の病巣は、その局在部位に応じて骨端線、骨幹端線、骨幹幹線に広がり、海綿骨、扁平骨、短骨に病変が見られます。病態の症状と治療の特徴は、患者の年齢と全般的な健康状態、そして炎症部位によって異なります。長管骨の骨幹端および骨幹は、主に就学前および小学校低学年の年齢で発症します。病態像は多面的であり、免疫状態や病原微生物の毒性などの要因と密接に関連しています。

急性血行性骨髄炎の局所型は、局所症状と全身症状の両方を呈するため「純粋」なものではなく、局所症状がやや優勢です。骨の部位に、かすれたような鋭い痛みがあり、強い腫脹（皮膚の腫脹と緊張）が目立ちます。タッピングを行うと、患者は明確な疼痛反応を示します。局所型では、運動能力はしばらく維持されることがあります。

この病変は主に長い管状骨に現れます。扁平骨や短骨に現れる頻度ははるかに低くなります。ほとんどの場合、以下の骨が影響を受けます。

• 大腿骨（症例の最大40％）
• 脛骨（症例の約30％）
• 上腕骨（約10%）。

頻度ははるかに少ないですが、足、骨盤、上顎の骨に問題が見つかることもあります。

長管骨の急性血行性骨髄炎は、病変の分布が異なります。したがって、この疾患には以下の亜型があります。

• 骨幹端急性血行性骨髄炎 - 骨幹端および骨幹の 50% 以上に影響を及ぼします。
• 骨幹端急性血行性骨髄炎 - 骨幹端と骨端の大部分に影響を及ぼします。
• 骨幹端骨髄炎 - 骨端または骨幹の端まで広がります。
• 全骨髄炎 - 骨幹と両方の骨幹端に影響を及ぼします。

急性血行性骨髄炎の敗血症型は、この疾患の特に一般的な亜型であり、急性敗血症の発症を呈します。一部の患者では、疲労感、脱力感、頭痛を特徴とする短い前駆症状が認められます。体温は39℃まで上昇し、1日あたり1.5～2℃の大きな変動があります。病変部位の痛みは、病理学的プロセスの開始から数時間後に現れます。疼痛症候群は、かすれたような痛みを特徴とし、非常に激しい痛みを特徴とします。患者は食事も睡眠もできず、常に無理な姿勢をとり、患肢への接触をあらゆる方法で避けます。全般的な健康状態は極めて悪く、重度の中毒の明らかな兆候があります。局所症状は徐々に検出され、痛みは2日目までには局所化しますが、接触に対する反応はほぼすぐに現れます。腫れや局所像は、3日目または4日目にのみ明確になります。適切な医療処置が行われない場合、浮腫部位は発赤と波動を伴います。この病型は、化膿性感染過程の転移を伴うことが多く、他の組織や臓器（骨、肺、腎臓、肝臓）に化膿性病巣を形成します。

急性血行性骨髄炎（別名：雷状骨髄炎、無力骨髄炎）の中毒性形態は、最も重篤な経過をたどり、全身の中毒症状が顕著です。病状は急速に進行し、高体温は急激で、すぐに40～41℃の高体温に達します。特に重篤な症状を呈し、意識障害や幻覚・妄想発作を起こす可能性があります。心臓活動にも影響を及ぼし、頻脈、脈拍の弱化、心音の鈍化が見られます。症状の非典型性のため、この形態の診断はしばしば困難です。患者の状態は非常に重篤であり、多くの場合、主要な炎症病巣を特定することが不可能です。

合併症とその結果

急性血行性骨髄炎の合併症には局所的と全身的のものがあります。

ローカルなものの中で最も一般的なものは次のとおりです。

• 変形、骨の欠陥;
• 病的骨折;
• 偽関節の形成;
• 強直症;
• 化膿性関節炎、蜂窩織炎;
• 骨髄潰瘍;
• 瘻孔壁の悪性腫瘍。

起こりうる一般的な合併症:

• 敗血症性疾患
• 腎アミロイドーシス;
• 内臓のジストロフィー。

最も頻繁に起こる合併症は敗血症です。治療措置が遅れたり、間違ったりした場合に敗血症の発症が見られます。

化膿性関節炎は、感染した骨からリンパ系を介して感染物質が広がるか、または化膿が関節腔内に侵入することで発生します。

病的骨折は、患部の骨が破壊されることによって発生します。この場合、偽関節が形成されることがあります。これは、特定の部位に特異的ではない、骨要素の連続性と可動性の持続的な破壊を特徴とする病態です。

骨端線や骨幹端線の血行性病変は、病巣が成長帯のすぐ近くに位置することにより、骨の成長障害や重度の歪み（短縮）を引き起こす可能性がある。[ 7 ]

診断 急性血行性骨髄炎

診断措置は、訴えや病歴の収集から始まります。

患者は発熱、患部の骨の痛み、運動機能障害を訴えます。既往歴には、外傷、外科的介入、および体内の他の感染巣の存在が示唆される場合があります。

身体検査の過程で、触診や打診による痛みの増加、体温の上昇、病巣の投影領域での充血や浮腫に気付きます。

検査の結果、体内に炎症プロセスが存在することが示されました。血液では白血球増多と左方偏移が認められ、赤血球沈降速度も上昇しています。尿中にはタンパク質、赤血球、円柱状構造が認められます。

機器診断は次の調査によって代表されます。

• X線写真では、急性血行性骨髄炎の典型的な画像が示されます。骨のぼやけた画像、骨梁の線維化、そしてそれに続く骨の菲薄化と肥厚が交互に現れる領域、骨膜の肥厚などが見られます。急性血行性骨髄炎のX線所見は、発症から2～3週間以内に徐々に現れます。まず、骨膜剥離と骨膜炎の兆候が見られます。次に、骨幹端領域に組織が疎らになった領域が形成されます。8～16週間後には、骨片と空洞が形成されます。
• 急性血行性骨髄炎の放射線学的診断は、造影剤を用いた瘻孔造影によって補完することができます。この検査により、骨空洞および周囲の軟部組織構造への造影剤の充填度が明らかになります。
• 超音波は、軟部組織における炎症反応の広がりの程度を評価し、分離や骨傍の化膿性病巣を検出するのに役立ちます。
• 血管造影は、無血管性の骨部分を特定し、静脈血栓症を除外するために使用されます。

原因菌を特定するために、別途細菌学的検査が行われます。大多数の患者から黄色ブドウ球菌が分離され、緑膿菌やプロテウス菌もやや少ない頻度で分離され、腸内細菌科や嫌気性菌もさらに少ない頻度で分離されます。[ 8 ]

差動診断

血行性骨髄炎と外傷後骨髄炎の鑑別診断が行われます。

血行性炎症	外傷後炎症
病気になりやすい	小児および青年患者	主に成人患者
感染の種類	内因性造血性	外因性
病因	血行性感染症	感染症を伴う外傷
優勢な病原体	黄色ブドウ球菌	球菌、大腸菌または緑膿菌、プロテウス、混合感染
反応状態	体の反応の急激な増加	正常な体の反応
形態学的要因	原発性骨髄炎	二次性化膿性骨孔炎
隔離	真の隔離は病理学的過程を通じて起こる	偽の騎馬民族が最初に現れ、その後に真の騎馬民族が現れる
骨折	珍しいですね	基礎病理として現れる
関節の感染症	これはかなりよくあることだ	まれに、関節内骨折の場合のみ
敗血症性合併症	頻繁	めったに

処理 急性血行性骨髄炎

治療は緊急かつ複雑であり、原因菌への効果を可能な限り早期に発揮し、敗血症性合併症を回避し、感染の局所的病巣を限定することが重要です。中毒を可能な限り早期に緩和し、重要臓器への負担を最小限に抑え、患者の防御能を最大限に高め、今後の外科的介入に備えることが重要です。[ 9 ]

まず第一に、体温を正常化し、中毒症の発症を予防する必要があります。これは特に小児において重要です。物理的な冷却法を用い、末梢血管を拡張させる薬物療法（ドロタベリン、パパベリン）を行い、体温を下げます（4%アミドピリンを0.1ml/kg、50%アナルギンを0.1ml/歳児の年齢に応じて投与）。静脈内注入によって恒常性を回復させ、血液量減少を解消し、水塩バランスと酸塩基バランスを安定させます。

輸液療法は、ブドウ糖溶液、解毒作用のある中分子量・低分子量ポリマー（レオポリグルキン、ヘモデズなど）、およびタンパク質溶液（自己血漿、アルブミン、血液）の投与から開始されます。体液量は電解質溶液で補充されます。アシドーシス状態の改善は、4%重炭酸ナトリウムまたはトリスアミンの投与によって行われます。消化不良および低カリウム血症を伴う重度の中毒の場合は、塩化カリウムが投与されます。特殊な技術が必要な場合は、血液吸着（体外血液浄化）が行われます。

最も合併症の重い患者には、循環血液量の1.5～2倍量の交換輸血が行われます。また、5%ブドウ糖液、リンゲルロック液、さらにマンニトールとラシックスの投与による水分負荷の増加を伴う強制利尿も行われます。

一部の患者では、タンパク質分解阻害剤（トラシロール、コントリカル）を用いて血漿交換療法を行い、良好な結果を得ています。播種性血管内凝固症候群（DIC）の予防には、ヘパリンを1～150単位/kgの量を6時間以内に静脈内投与します（術後12時間以内）。毛細血管透過性を低下させるため、ビタミンC、ルチン、カルシウム含有薬剤が使用されます。

代謝を活性化させるために、ペントキソール、メチルウラシル、オロチン酸カリウムが処方されます。免疫療法としては、高度免疫抗ブドウ球菌血漿、ブドウ球菌ワクチン、高度免疫抗ブドウ球菌γグロブリンの点滴療法が行われます。

推奨されるカロリー量とタンパク質、脂肪、炭水化物のバランスを考慮して計算された経腸栄養を提供することが必須です。可能であれば、患者は徐々に通常の食事に移行します。

抗生物質療法は、点滴（静脈内、筋肉内）と骨内（患部の骨）の投与と同時に行われます。原因物質が特定される前に、時間を無駄にすることなく、ペニシリンナトリウム塩を高用量で静脈内投与します。骨内投与では、広範囲の活性スペクトルを持つ抗生物質を使用します。

細菌検査の結果から48時間後、耐性に応じてセファロスポリン製剤、ゲンタマイシン、クラフォランなどの骨内注射を投与します。さらに、大腿動脈にペニシリン500万～1000万単位と0.25%ノボカイン20mlを注入することも可能です。

骨内注射用の製剤は、事前に +20°C に冷却されます。

急性血行性骨髄炎の局所治療

局所治療の主な目的は、骨内圧の上昇を軽減し、病変の拡大を防ぐことです。骨膜切開術は、骨構造を損傷することなく空洞を排出できる特殊な顕微鏡的穿孔術によって補完されます。

この技術には次の操作が含まれます。

• 最も痛みのある部分の皮膚と PJC を切開します。
• 繊維に沿った筋肉の分離。
• 骨膜蜂窩織炎の開口部、およびそれがない場合は骨膜解離。
• 特殊なフライスカッターを使用して穿孔穴を開け、その中心に骨内抗生物質療法用の針を配置します。
• ギプス固定。

全骨病変では、上記の処置を骨幹端の2つの部位で行います。術後は、毎日包帯を巻いて検査を行い、必要に応じて創傷再建術を行います。また、二次感染の可能性のある病巣を早期に特定するため、骨格系全体の検査も行います。二次感染病巣が見つかった場合は、骨穿刺を行い、温度と圧力を測定します。

急性炎症が治まるにつれて、理学療法を適用することができます。抗菌薬の電気泳動、UVA、超高周波療法などが処方されます。

約 1 か月後、コントロールレントゲン撮影が行われ、治療の動態が評価されます。

急性血行性骨髄炎の外科的治療

血行性骨髄炎に対する外科的介入は、以下の場合に処方されます。

• 隔離;
• 骨髄炎性骨空洞;
• 瘻孔または潰瘍;
• 実質臓器の変化（骨髄炎による）
• 局所的な悪性腫瘍。

急性血行性骨髄炎に対する手術には、根治手術、従来型根治手術、再建手術があります。

根本的な介入には次のようなものがあります。

• 影響を受けた骨部分の辺縁切除。
• 複雑性外傷性骨髄炎における長骨の一部の末端切除。
• 長骨の一部を分節切除する。
• 影響を受けた骨を含むセグメントの分離または除去。

条件付き過激化介入には次のようなものがあります。

• 瘻孔切除術 - 骨の分離と併せて瘻孔チャネルを切除します。
• 骨癒合骨切除術 - 骨穿孔後の圧縮箱からの骨癒合部の切除、または舟状骨の平坦化の形での骨空洞の除去で構成されます。
• 瘻孔壊死切除術（別名：拡張壊死切除術） - 健康な組織内の壊死、壊死物、肉芽、瘻孔、または瘢痕組織の一部を切除します。
• 骨髄管内の圧縮された箱にアクセスし、その開存性をさらに回復させるために、骨髄管切除を伴う長い管状骨の穿孔が行われます。
• 骨髄炎の病巣を除去し、続いて両側の経皮的圧迫牽引骨接合術を行って骨欠損を置換します。

修復介入には、顕著な組織欠損の置換が含まれ、次のようなものがあります。

• 軟部組織プラスチック（皮弁移植）
• 血管新生組織によるプラスチックの置換;
• 複合技術;
• 残留空洞充填;
• 血液供給組織による骨空洞の形成術（例：筋形成術）
• イリザロフ法、軸外骨接合法を用いた置換手術。

防止

予防は、早期診断、適切な入院、そして感染性炎症過程にある患者への十分な治療および外科的ケアの提供です。必要に応じて、抗生物質療法、抗ブドウ球菌血漿、ブドウ球菌アナトキシンによる免疫付与、自家ワクチン接種、網内系機能の刺激療法を実施します。急激な気温変化（低体温、過熱）、外傷など、誘発因子による攻撃的な影響の可能性を排除することが不可欠です。

急性血行性骨髄炎の発症を防ぐには、潜在的に好ましくない要因の影響を避けることが重要です。例えば、併発する感染症、ストレスの多い状況、過度の身体活動、過度の寒さや暑さといった要因が挙げられます。

一般的な治療介入には次のようなものがあります。

• 健康的なライフスタイルを送ること。
• 完全で多様性に富んだ質の高い食事。
• ストレスの多い状況を避ける;
• 定期的な免疫サポート。
• 感染源の適時の衛生管理。
• 怪我、外傷、傷に対しては速やかに医師の診察を受けてください。

自己治療を避けることは重要な役割を果たします。病理学的プロセスの発達では、外傷（閉鎖性および開放性の両方）の場合には医師の診察が必須です。

予測

急性血行性骨髄炎を経験したすべての患者は、必ず診療記録に記入してください。これは、病気の再発（増悪）の早期発見、治療結果の評価、予防的な抗生物質療法（例えば、最も「危険な」時期である春と秋）に必要です。この病気に罹患した人は、少なくとも年に2回はかかりつけ医を受診する必要があります。

血行性骨髄炎患者に対する外科的介入の翌日から、患者の運動活動は徐々に増加します。

• ベッドの範囲内で寝返りができるようにします。
• 呼吸法（静的および動的）を実行します。
• ベッドの上にある吊り下げ装置を掴みながら胴体を持ち上げることをお勧めします。

リハビリテーションを促進し、栄養・代謝プロセスを改善するために、特に磁気療法とUVB療法といった理学療法が処方されます。理学療法の治療コースには、5～10の処置が含まれる場合があります。

一般的に、急性血行性骨髄炎の予後は条件付きで良好です。患者の回復の可能性と筋骨格機能の完全な回復は、病態の進行度と選択された治療法の成功、そして外科的治療の適時性と根治性に依存します。

急性血行性骨髄炎の研究に関連する権威ある書籍と研究のリスト

1. 「骨と関節の感染症：微生物学から診断と治療まで」 - 著者：W. Zimmerli、ME Corti（年：2015年）
2. 「骨髄炎：診断、治療、予後」 - マフムット・ネディム・ドラル著（2012年）
3. 「小児骨関節感染症」 - ピエール・ラスコンブ、アントワーヌ・GS・ラスコンブ著（年：2017年）
4. 「骨髄炎：リスク要因、診断、治療オプション」 - トーレ・ザントップ著（年：2016年）
5. 「骨髄炎 - 医学辞典、参考文献、インターネット参考文献の注釈付き研究ガイド」 - Icon Health Publications（2004年）
6. 「骨髄炎：症状、原因、治療」 - アルトン・カー著（2012年）
7. 「骨髄炎研究の進歩」 - カルロス A. レナード著 (年: 2007)
8. 「骨と関節の感染症：細菌学から診断と治療まで」 - アンドレアス・F・マヴロゲニス著（2018年）
9. 「臨床微生物学手順ハンドブック 第1巻」エイミー・L・レーバー著（2016年）
10. 「骨髄炎：医療従事者のための新たな知見：2012年版」 - Q. アシュトン アクトン著（2012年）

文学

Kotelnikov, GP Traumatology / 編集者：Kotelnikov GP.、Mironov SP - モスクワ：GEOTAR-Media、2018年。