急性血行性骨髄炎

外科的感染症の最も生命を脅かす変種の 1 つは、急性血行性骨髄炎です。この病状は主に子供に起こりますが、成人も外傷（銃創、術後合併症など）の結果として発病する可能性があります。病状は、血流に侵入する感染性因子によって引き起こされる化膿性骨内プロセスです。 [1]

疫学

化膿性血行性骨髄炎では、骨の中に化膿性の炎症過程が存在します。これには、髄質構造、骨膜、緻密な骨組織が含まれます。場合によっては、この病気は、近くの臓器や組織から骨組織への化膿性反応の広がりの結果として発生することがあります。このような発症は、虫歯によって引き起こされる歯原性骨髄炎、胸膜蓄膿症に伴う肋骨骨髄炎、パナリシアなどによって引き起こされる指節骨髄炎に特徴的です。

ほとんどの場合、原因物質は黄色ブドウ球菌、または他の病原体、特にプロテウスまたはシュードモナス桿菌との組み合わせです。

急性血行性骨髄炎は、主に小児の病理であると考えられています。患者の主な割合（95％以上）は未就学児および小学生の子供です。この選択性の理由は単純で、年齢に関連した骨の栄養性と構造の解剖学的特徴に関連しています。

• 血管網の強力な発達。
• 血液を供給する骨端、骨幹端、および骨幹の自律性。
• 骨端軟骨を通って骨化核まで放射状経路に沿って走る多数の小さな血管の分岐。

骨幹端循環網は 2 歳以上の小児で形成され、それまでは骨端線網が優勢です。これらのネットワークは互いに別々に存在しますが、吻合によって接続されています。骨端成長領域が骨化するにつれて、共通の血管系の形成が起こります。 2～3 歳の患者では中骨端領域が影響を受けますが、それ以上の年齢では問題は主に骨幹に影響します。

急性血行性骨髄炎は、7 ～ 15 歳の小児でより頻繁に診断され、男児では女児の 3 倍の頻度で診断されます。大人も病気になることがありますが、頻度ははるかに低いです。

新生児における病状の発症は、臍創傷の感染に関連していることがよくあります。 [2]

原因 急性血行性骨髄炎。

急性血行性骨髄炎などの重篤な病状の形成の一般的な原因は、化膿性反応の発症を引き起こす病原体の骨髄内への侵入です。病原体が血流を介して広がり、骨に侵入する感染巣は、中耳炎、扁桃炎（化膿性）、フルンクローシス、化膿性創傷になる可能性があります。そして、病状は最初の感染の直後に発生するわけではなく、数か月、さらには数年が経過することもあります。

急性血行性骨髄炎の主な原因物質は黄色ブドウ球菌で、患者 10 人中約 8 人に黄色ブドウ球菌が見つかります。場合によっては、プロテウス桿菌とシネグネウス桿菌を含む複合感染症です。

炎症過程の強さは、骨構造の特殊性に大きく関係しています。炎症反応は、より緻密な皮質壁の硬い環境に囲まれた髄質構造内で発生します。このような状況では、炎症領域を拡大して組織の圧力を下げる可能性はなく、そのため反応は血管網とハバース管を通って一次領域の境界を越えて無制限に広がります。

病理学的病巣が形成された瞬間から、骨髄炎は、敗血症前および敗血症の段階を含む潜在的な敗血症性プロセスと見なすことができます。 [3]

危険因子

急性血行性骨髄炎の症例の大部分は、小児および青年に発生し、一般に免疫防御が弱い患者に発生します。リスク グループには次のカテゴリが含まれます。

• 未就学児と小学生。
• 高齢者（60歳以上）。
• 先天性または後天性免疫不全状態の患者。
• 敗血症の患者。
• がん患者。
• 慢性感染性炎症病変に苦しむ患者。

細菌侵入の内部原因はすべて、誘発因子として分類できます。これには、虫歯、扁桃炎（特に化膿性）、炎症の未排出病巣、およびさまざまな病前の状態が含まれる可能性があります。重要な役割は、体のアレルギー体質、いくつかの予防ワクチンの同時導入の結果としての免疫力の低下、さらには外傷、低体温症、ストレスの多い状況によって演じられます。 [4]

病因

急性血行性骨髄炎形成の発症機序はこれまで十分に研究されていません。おそらく、病因の基本的な要因は次のとおりです。

• 体内の感染性病原体の存在。
• 個々の骨の解剖学。
• 重度の免疫不全。

急性血行性骨髄炎における炎症反応の特徴は、骨の硬い管内に炎症反応が閉じ込められることであり、これは血管網の重度の圧迫を伴います。疼痛症候群は、髄腔内の圧力の上昇の結果として生じます。高血圧の指標は最大 300 ～ 500 mm Hg に達することがあります (健康な子供の標準値は 60 ～ 100 mm Hg)。

骨髄管内の炎症過程の段階で病理が検出されない場合、骨髄炎の開始から4日目または5日目に、化膿性の塊がハバース系およびフォルクマン系を通って骨膜に広がり始めます。徐々に剥離していきます。

8 日目または 10 日目までに、化膿性の塊と腐敗生成物が骨膜の剥離を続け、その後、軟組織構造への膿の侵入が起こります。これは、筋肉間および皮下の痰の形成につながります。この状況は無視された疾患であると言われています。診断が遅れた急性血行性骨髄炎の治療は複雑で時間がかかります。

ほとんどの場合、疼痛症候群は、骨膜下膿瘍の近くの構造への自発的突破を背景に治まり、これは髄腔内の圧力の急激な低下を伴います。 [5]

症状 急性血行性骨髄炎。

症状学は病理学的プロセスの形態にある程度依存しており、局所化することも一般化することもできます。

局所的な形態では、痛みは重度で膨張し、影響を受けた骨の領域に集中します。手足に触れたり、軽くたたいたりすると、非常に不快な感覚が生じ、運動活動が大幅に制限され、炎症部位の皮膚は熱く、赤みを帯び、しばしば浮腫状になります。

一般化された形式では、局所的な症状が一般的な症状と組み合わされます。酩酊の兆候が増加し、体温が上昇し、悪寒や過度の発汗が起こります。化膿性病巣がさらに広がると、状況は著しく悪化します。複数の骨病変、化膿性心膜炎または化膿性破壊性肺炎の発症の可能性があります。

急性血行性骨髄炎の局所的な経過では、局所的な兆候が支配的ですが、それだけではありません。いずれの場合も中毒症状が存在します。患者への問診の過程で、全身状態の不良、悪寒、発熱などの訴えが必ずあります。外部的には、皮膚の腫れ、青白いまたは赤み、目に見える血管構造に注意が向けられます。触診的には、痛みを伴う領域の増大が検出され、打診を試みると、痛みは特に明るくなります。 [6]

最初の兆候

急性血行性骨髄炎は、多くの場合、外傷（たとえ小さなものであっても）または別の誘発要因（例、低体温）の後、突然始まります。

病理の主な永続的な兆候は、痛みから特に激しい痛みまで広がる骨の痛みです。痛みは人を眠ることを妨げ、イライラさせ、緊張させます。原則として、非常に不快な感覚が患肢全体に広がりますが、多くの場合、痛みの焦点は間違いなく特定されます。このような疼痛症候群は、骨内の炎症過程の進行を背景とした骨内圧の上昇が原因です。骨の痛みは恒常性を特徴とすることは注目に値します。

急性骨髄炎の次の主な兆候は高熱です。初期の病理学的段階では、指標は37〜38℃の範囲にある可能性がありますが、全身性骨髄炎の発症に伴い、温度は急激かつ着実に39〜41℃まで上昇し、時には発熱を伴います。全身性温熱療法と同時に、病変領域の温度が局所的に上昇します。

病気の 3 番目の初期兆候は、患肢の機能障害です。患者は足を引きずり始め、運動活動は完全に不可能な点まで急激に制限されます。患肢のわずかな動きでさえ激しい痛みを引き起こすため、人は可能な限り筋肉を弛緩させた強制的な姿勢を見つける必要があります。特に、股関節に障害がある場合、患者は股関節と膝関節の両方で脚を曲げることを好みます。つまり、手足をわずかに外側に向けます。この姿勢が長時間続くと、屈曲関節拘縮が形成される可能性があります。

その後、急性骨髄炎の発症から約 48 ～ 96 時間後に、患肢が腫れます。時間の経過とともに、浮腫は他の組織に広がります。病巣上の皮膚は緊張して密になります。一般的な幸福に深刻な影響を与えます。病理の重篤な経過には、他の骨への病気の進行の広がりが伴う場合があります。

急性血行性骨髄炎の局所症状

急性血行性骨髄炎は、急激な体温の上昇で始まります。同時に、病理学的焦点の領域に痛みが現れます。患肢は動く能力を失い、患者はそれに強制的な姿勢を与えようとします。限られた領域が腫れ、皮膚が肥厚し、触診時に局所的な温度の上昇が認められます。しばらくすると腫れた部分が赤くなり、変動が見られます。

微小骨手術では骨内の圧力上昇の存在が確認されるため、骨髄腔または骨膜の下に化膿性の塊がない場合でも診断を確立できます。状況によっては、診断用の骨穿刺を実行し、得られた材料をさらに細胞診することが適切な場合もあります。

血液検査では、白血球増加症と製剤の左方シフト、および有毒な好中球の粒度が示されます。赤血球沈降速度は大幅に増加し、この増加は安定しています。血液のタンパク質スペクトルも変化します。異常タンパク質血症、グロブリン画分の増加、低アルブミン血症が生じます。骨髄炎が長期化すると、脳脊髄毒性抑制に伴う貧血が伴います。

急性血行性骨髄炎における痛みの性質

急性血行性骨髄炎の痛み:

• 強い;
• 膨張性。
• 触診や病理学的領域のタッピングによって強化されます。
• しばらくすると、非常に鋭敏になり、耐えられなくなり、わずかな動きで即座に悪化します。

激痛症候群のため、患者は強制的な姿勢をとり、食べることも寝ることもできず、イライラします。助けが得られない場合、精神錯乱、せん妄、幻覚が起こる可能性があります。

分類

経過に応じて、急性骨髄炎と慢性骨髄炎が区別されます。

病理発生のメカニズムも分類に反映されています。

• 内因性骨髄炎（血行性）。
• 外因性（外傷、外科的介入、銃創などの結果として）。
• 神経因性（接触圧迫）。

臨床段階に応じて、以下を区別します。

• 急性骨髄炎（最長14～21日間持続）。
• 亜急性（最長22〜28日）。
• 慢性（28日以上）。

この病気の非定型的な形態としては、ブロディ膿瘍、オリアー性アルブミン性骨髄炎、ガレ硬化性骨髄炎が挙げられます。

臨床像によると、急性血行性骨髄炎は次のような段階を経ます。

1. 患者の健康状態は悪化し、食欲不振、原因不明の無関心が生じます。
2. 不眠症、発熱、消化不良の可能性のある現象があります。
3. 約24時間後、温度は高温（約39℃）に達します。
4. 中毒が増加すると、肌は青白くなり、青みがかかります。痛みが顕著で、急性で、能動的な動きがなくなり、受動的な動きが著しく制限されます。

病理学的病巣が突破されると、皮膚が充血し、患者の状態はいくらか改善します。複数の骨病巣が形成される可能性があります - 主要な病巣が現れてから約 1 ～ 2 週間後。

フォーム

急性化膿性血行性骨髄炎の病理学的焦点の局在領域によると、骨端、骨幹端、骨幹であり、海綿状、平坦な骨、および短い骨の病変を伴います。症状と病理学的過程の治療の特殊性は、患者の年齢と一般的な健康状態、および炎症ゾーンの位置の両方に依存します。長管状骨の骨幹端および骨幹部は、主に就学前および中学生の年齢で影響を受けます。病理学の全体像は多面的であり、免疫状態や病原微生物の毒性などの要因と密接に関連しています。

局所型の急性血行性骨髄炎は、局所症状と全身症状の両方が組み合わさっているため、「純粋」ではありませんが、局所徴候がやや優勢です。骨の領域に明るいカサカサする痛みがあり、激しい腫れ（皮膚が腫れて緊張している）に注意を向けます。軽くたたくと、患者は明らかな痛みの反応を示します。局所的な形態では、運動能力はしばらくの間保存される可能性があります。

この病状は主に長い管状骨に影響を与えます。平らで短い骨は影響を受ける頻度がはるかに低くなります。ほとんどの場合、骨が影響を受けます。

• 大腿骨（症例の最大40％）。
• 脛骨 (症例の約 30%);
• 上腕骨（約10％）。

それほど頻繁ではありませんが、足、骨盤、上顎の骨に問題が見られることもあります。

長管状骨の急性血行性骨髄炎は分布が異なります。したがって、この病気の次の亜種について話すことができます。

• 中骨幹端の急性血行性骨髄炎 - 骨幹端および骨幹の 50% 以上に影響を及ぼします。
• 中骨端急性血行性骨髄炎 - 骨幹端および骨端の大部分に影響を及ぼします。
• 骨幹端骨髄炎 - 骨端または骨幹の端まで広がります。
• 総骨髄炎 - 骨幹と両方の骨幹端に影響を与えます。

敗血症性急性血行性骨髄炎は、この疾患の特に一般的な変種であり、敗血症の急性発症によって現れます。一部の患者では、疲労感、脱力感、頭の痛みを特徴とする小さな前駆症状が観察されます。体温は39℃まで上昇しますが、日内変動は1.5〜2℃と大きくなります。病変領域の痛みは、病理学的プロセスの開始から数時間後に現れます。疼痛症候群は耳鳴りのような特徴を持ち、強度が高いのが特徴で、患者は食べることも寝ることもできず、常に強制的な姿勢をとり、患肢への接触をあらゆる方法で避けます。一般的な健康状態は非常に悪く、重度の酩酊の明らかな兆候があります。局所的な症状は徐々に検出され、痛みは2日目までにのみ局在化しますが、接触に対する反応はほぼ即座に現れます。腫れや局所の像がはっきりとわかるのは3～4日目です。医師の診察を受けなかった場合、浮腫の領域は赤みと変動によって補われます。この形態は、他の組織および器官（骨構造、肺、腎臓、肝臓）における化膿性病巣の形成を伴う、化膿性感染過程の転移を伴うことが多い。

有毒な形態の急性血行性骨髄炎（別名 - 稲妻、無力）は、一般的な有毒症状が支配的な最も重篤な経過を特徴とします。病状は急速に進行し、高熱は急激で、すぐに40〜41℃の高値に達します。症状の特定の重症度、意識障害の可能性、妄想幻覚エピソードがあります。心臓の活動が影響を受けます。頻脈、脈の張りが弱く、心臓の音が鈍くなります。症状の非定型性のため、この形態は診断が難しいことがよくあります。患者の状態は非常に重篤であるため、多くの場合、原発の炎症巣を特定することができません。

合併症とその結果

急性血行性骨髄炎の合併症は局所的かつ全身的です。

地元のものの中で最も一般的なものは次のとおりです。

• 変形、骨の欠陥。
• 病的骨折;
• 偽関節の形成。
• 強直症。
• 化膿性関節炎、痰。
• 骨髄炎性潰瘍;
• 瘻孔壁の悪性腫瘍。

考えられる一般的な合併症:

• 敗血症状態;
• 腎アミロイドーシス;
• 内臓のジストロフィー。

最も頻繁に起こる合併症は敗血症です。敗血症の発症は、治療措置が遅れたり、誤ったりした場合に顕著になります。

化膿性関節炎の発生は、感染病原体が罹患した骨からリンパ系を通って広がること、または化膿性の関節腔への侵入によって起こります。

病的骨折は、影響を受けた骨の破壊によって発生します。この場合、偽の関節が形成されることがあります。これは、骨要素の連続性と可動性の安定した破壊を特徴とする病状であり、特定の部門に特有のものではありません。

骨端および骨幹端の血行性病変は、成長障害や骨の重度の歪み (短縮) を引き起こす可能性があります。これは、病巣が成長ゾーン近くに直接位置しているためです。 [7]

診断 急性血行性骨髄炎。

診断手段は、苦情と既往歴の収集から始まります。

患者は発熱、影響を受けた骨の痛み、運動機能の障害を訴えます。既往歴では、外傷、外科的介入、および体内の他の感染巣の存在が示される場合があります。

身体検査の過程で、触診や打診による痛みの増加、体温の上昇、病理学的焦点の投影領域の充血および浮腫に気づきます。

テストは、体内の炎症過程の存在を示しています。血液中では、左へのシフトを伴う白血球増加症と、赤血球の沈降速度の増加が見られます。尿中にはタンパク質、赤血球、円柱が存在します。

機器診断は次の調査に代表されます。

• X線撮影 - 急性血行性骨髄炎に典型的な画像を定義します。これには、骨のぼやけた画像、骨横棒の線維化、およびその後の骨の薄化と厚化の交互ゾーン、骨膜の肥厚が含まれます。急性血行性骨髄炎の放射線学的徴候は、病気の発症から 2 ～ 3 週間以内に徐々に検出されます。最初に、骨膜炎の症状を伴う骨膜剥離が検出されます。次に、骨幹端ゾーンにまばらな組織の領域が形成されます。 8～16週間後、隔離と空洞が形成されます。
• 急性血行性骨髄炎の放射線診断は、造影による瘻孔造影によって補完できます。この研究のおかげで、骨空洞と周囲の軟組織構造の造影剤による充填の程度が明らかになりました。
• 超音波は、軟組織における炎症反応の広がりの程度を評価し、隔離や傍骨化膿性病巣を検出するのに役立ちます。
• 血管造影は、無血管の骨部分を特定し、静脈血栓症を除外するために使用されます。

原因物質を特定するために、別の細菌学的研究が行われます。大多数の患者は黄色ブドウ球菌で分離されますが、シュードモナス桿菌またはプロテウスで分離される頻度はやや低く、腸内細菌科または嫌気性菌で分離される頻度はさらに低いです。 [8]

差動診断

鑑別診断は、血行性骨髄炎と外傷後骨髄炎の間で行われます。

	血行性炎症	外傷後の炎症
彼らはより頻繁に病気になります	小児および青少年の患者	成人患者がほとんど
感染症の種類	内因性造血性	外因性
病因	血行性感染症	感染症を伴うトラウマ
優勢な病原体	黄色ブドウ球菌	球菌、大腸菌またはシュードモナス、プロテウス、混合感染
反応状態	体の反応性の急激な増加	正常な体の反応性
形態的要因	原発性骨髄炎	続発性化膿性口炎
隔離	真の隔離は病理学的プロセス全体で発生します	疑似征服者が最初に発生し、真の征服者はその後に発生します
骨折	珍しいですね	基礎的な病理として存在する
関節の感染症	それはかなり一般的な出来事です	まれに、関節内骨折の場合のみ
敗血症性合併症	頻繁	めったに

処理 急性血行性骨髄炎。

治療措置は緊急かつ複雑であり、原因物質に対して可能な限り早期に効果をもたらし、敗血症性合併症を回避し、感染の局所的焦点を制限する必要があります。できるだけ早く中毒を和らげ、重要な臓器への負荷を最小限に抑え、患者の保護能力を最適化し、今後の外科的介入に備えることが重要です。 [9]

まず第一に、体温を正常化し、中毒症の発症を防ぐことが必要であり、これは子供にとって特に重要です。物理的な冷却方法を使用し、末梢血管を医学的に拡張し（ドロタベリン、パパベリン）、体温を下げます（赤ちゃんの生涯当たり0.1ml/kgの量で4％アミドピリン、0.1mlの量で50％アナルギンを投与します）。 。恒常性は静脈内注入によって修正され、血液量減少を解消し、水、塩、酸塩基のバランスを安定させます。

点滴療法は、ブドウ糖溶液と解毒作用のある中・低分子ポリマー（レオポリグルキン、ヘモデズなど）、タンパク質溶液（天然血漿、アルブミン、血液）の投与から開始されます。液量には電解質溶液が補充されます。アシドーシス状態の矯正は、4%重炭酸ナトリウムまたはトリスアミンの投与によって行われます。消化不良および低カリウム血症を伴う重度の中毒では、塩化カリウムが投与されます。特別な技術を使用する必要がある場合は、血液吸着 - 体外血液浄化が実行されます。

最も複雑な患者は、循環血液の 1.5 ～ 2 倍量を交換する交換輸血の対象となります。強制利尿は、5% ブドウ糖溶液、リンガーロック溶液、およびマンニトールとラシックスのさらなる投与による水分負荷の増加とともに使用されます。

一部の患者は、タンパク質分解阻害剤（トラジロール、コントリカル）を使用して血漿交換療法を実施し、成功しています。播種性血管内凝固症候群を解消するには、1kgあたり1--=150単位の量のヘパリンを6時間以内に静脈内投与します（手術後12時間以内）。毛細血管の透過性を低下させるために、ビタミン C、ルチン、カルシウムを含む薬剤が使用されます。

新陳代謝を活性化するために、ペントキソール、メチルウラシル、オロチン酸カリウムが処方されます。免疫療法には、高度免疫抗ブドウ球菌血漿、ブドウ球菌ワクチン、および高度免疫抗ブドウ球菌γグロブリンの注入が含まれます。

推奨カロリー量とタンパク質、脂肪、炭水化物のバランスを考慮して計算された非経口栄養を提供することが義務付けられています。可能であれば、患者は徐々に通常の食事に移行します。

抗生物質治療は、点滴（静脈内、筋肉内）および骨内（患部の骨への）投与と同時に行われます。原因物質を特定する前に、時間を無駄にすることなく、ペニシリンナトリウム塩を高用量で静脈内投与します。骨内投与には、広範囲の活性を持つ抗生物質の使用が含まれます。

細菌検査の評価から48時間後、耐性に応じて骨内注射：セファロスポリン製剤、ゲンタマイシン、クラフォランなどが投与されます。 500万～1,000万単位のペニシリンと20mlの0.25%ノボカインを大腿動脈に追加注射することが可能です。

骨内注射の準備は+20°Cに予冷されます。

急性血行性骨髄炎の局所治療

局所治療の主なポイントは、高い骨内圧を軽減し、病理学的プロセスのさらなる拡大を防ぐことです。骨膜は、骨構造を乱すことなく空洞の排出を可能にする特殊な顕微鏡穿孔によって補完されます。

この手法には次の操作が含まれます。

• 最も痛みが強い領域の皮膚とPJCを切除します。
• 繊維に沿った筋肉の分離。
• 骨膜痰の開口部、およびそれがない場合 - 骨膜の解剖;
• 特殊なフライスを使用して穿孔穴をあけ、骨内抗生物質治療のために中心に針を配置します。
• 石膏の副木。

全骨病変の場合、上記の操作は 2 つの骨幹端領域で実行されます。術後の段階では、患者は毎日着替えて検査され、必要に応じて創傷修正が行われます。二次感染巣の可能性をタイムリーに判断するために、骨格系全体も検査されます。このような病巣が見つかった場合は、温度と圧力の測定を伴う骨穿刺が実行されます。

急性炎症過程が治まるにつれて、理学療法を適用できます。抗菌薬の電気泳動、UVA、超高周波治療が処方されます。

約 1 か月後、対照 X 線撮影が行われ、治療のダイナミクスが評価されます。

急性血行性骨髄炎の外科的治療

血行性骨髄炎に対する外科的介入は、以下の場合に処方されます。

• 隔離;
• 骨髄炎性の骨空洞。
• 瘻孔または潰瘍。
• 実質臓器の変化（骨髄炎による）。
• 局所的な悪性腫瘍のこと。

急性血行性骨髄炎の手術は、根治的手術、従来の根治的手術、および再建的手術となる場合があります。

根本的な介入には次のようなものがあります。

• 影響を受けた骨部分の辺縁切除。
• 複雑な外傷性骨髄炎における長骨の一部の末端切除。
• 長骨の一部の区域切除。
• 影響を受けた骨を含む部分の関節離断または除去。

条件付きで過激化した介入には次のようなものがあります。

• 瘻孔溝切除術 - 骨隔離と併せて瘻孔溝の切除を行います。
• 隔離頚切除術 - 骨穿孔後の圧縮ボックスからの隔離部分の切除、または舟状平坦化の形での骨空洞の除去で構成されます。
• 瘻孔壊死切除術 (別名: 拡張壊死切除術) - 健康な構造内の壊死、膠腫、肉芽、瘻孔、または瘢痕組織の一部の切除が含まれます。
• 続壊死切除術による長管状骨の穿孔は、骨髄管内の圧縮されたボックスにアクセスしてその開存性をさらに回復するために実行されます。
• 骨髄炎病巣の除去に続いて、骨欠損を置換するための両側局所経皮的圧縮伸延骨接合術。

修復的介入には、顕著な組織欠損の置換が含まれ、次のようなものがあります。

• 軟組織プラスチック (フラップトランスファー);
• 血管新生組織によるプラスチックの置換。
• 組み合わせたテクニック。
• 残りの空洞の充填。
• 血液供給組織による骨空洞の形成術（筋形成術など）。
• イリザロフ法を用いた置換手術、軸外骨接合術。

防止

予防には、早期診断、適時の入院、あらゆる感​​染性炎症過程のある患者に完全な治療および外科的ケアを提供することが含まれます。必要に応じて、抗生物質療法、抗ブドウ球菌血漿、ブドウ球菌アナトキシンによる免疫、自己ワクチン接種、細網内皮系機能の刺激のコースを処方します。周囲温度の急激な変化（低体温、過熱）、外傷など、誘発要因の攻撃的な影響の可能性を排除することが必須です。

急性血行性骨髄炎の発症は、潜在的に好ましくない要因の影響を回避することで回避できます。たとえば、私たちは、同時進行する感染プロセス、ストレスの多い状況、過度の身体活動、過度の寒さや暑さの要因について話しています。

一般的な治療介入には次のものがあります。

• 健康的なライフスタイルを導く。
• 充実した、多様で質の高い食事。
• ストレスの多い状況を避ける。
• 定期的な免疫サポート。
• 感染病巣のタイムリーな衛生管理。
• 怪我、外傷、創傷に対してタイムリーに医療援助を求めること。

重要な役割を果たし、自己投薬を避けてください。病理学的プロセスの進行において、傷害（非公開および公開の両方）がある場合は、医師との相談が必須です。

予測

急性血行性骨髄炎を患ったすべての患者は必ず調剤記録に記録されます。これは、病気の再発（増悪）のタイムリーな検出、治療結果の評価、予防的な抗生物質療法（たとえば、最も「危険な」期間-春と秋）に必要です。この病気に罹患した人は、少なくとも年に 2 回、かかりつけ医の診察を受ける必要があります。

血行性骨髄炎患者に対する外科的介入の翌日から、運動活動が徐々に増加します。

• ベッドの範囲内で方向転換を許可します。
• 呼吸訓練（静的および動的訓練）を行う。
• ベッドの上の吊り下げ装置につかまりながら胴体を持ち上げることをお勧めします。

リハビリテーションを促進し、栄養および代謝プロセスを改善するために、物理的処置、特に磁気療法とUVBが処方されています。理学療法の治療コースには 5 ～ 10 回の処置が含まれる場合があります。

一般に、急性血行性骨髄炎は条件付きで予後が良好です。患者の回復と筋骨格機構の機能の完全な回復の可能性は、病理学的プロセスの程度と選択した治療の成功、および外科的治療の適時性と根治性に依存します。

急性血行性骨髄炎の研究に関連する権威ある書籍および研究のリスト

1. 「骨と関節の感染症: 微生物学から診断と治療まで」 - 著者: W. Zimmerli、M. E. Corti (年: 2015)
2. 「骨髄炎：診断、治療、予後」 - マフムット・ネディム・ドラル著 (年: 2012)
3. 「小児骨関節感染症」 - ピエール・ラスコム、アントワーヌ・G・S・ラスコム著 (年: 2017)
4. 「骨髄炎：危険因子、診断、治療の選択肢」 - トーア・ザントップ著 (年: 2016)
5. 「骨髄炎 - インターネット参考文献の医学辞書、参考文献、注釈付き研究ガイド」 - Icon Health Publications 著 (年: 2004)
6. 「骨髄炎：症状、原因、治療法」 - アルトン・カー著 (年: 2012)
7. 「骨髄炎研究の進歩」 - カルロス・A・レナード著 (年: 2007)
8. 「骨と関節の感染症：細菌学から診断と治療まで」 - アンドレアス・F・マヴロゲニス著 (年: 2018)
9. 『臨床微生物学手順ハンドブック Vol. 1』 エイミー L. レバー著 (年: 2016)
10. 「骨髄炎: 医療専門家のための新しい洞察: 2012 年版」 - Q.アシュトン・アクトン著 (年: 2012)

文学

コテルニコフ、G. P. 外傷学 / コテルニコフ G. P.. 編、ミロノフ S. P. - モスクワ : GEOTAR-Media、2018 年。