急性術後眼内炎

急性眼内炎は、1000例中1例に起こる極めて重篤な合併症として分類される。

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原因 術後眼内炎

病原体は、しばしば、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（例えば、黄色ブドウ球菌。Epidemidis）には正（例えば、黄色ブドウ球菌）、グラム陰性及びグラム（例えば、シュードモナス属、プロテウス属）微生物。

感染源を特定することは困難です。最も頻繁に起こる原因は、まぶた、結膜および涙小管のそれ自身の細菌叢であると考えられている。他の潜在的な感染源には、感染した解決策、器具、環境（操作要員を含む）が含まれる。

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症状 術後眼内炎

眼内炎の重篤度は、病原体の病原性に依存する。

1. これは、まぶた、結膜浮腫、結膜充血、gioevydeleiiem、角膜浸潤および大前房蓄膿の腫れ、非常に激しい痛みによってビジョンの有意な減少を特徴とします。
2. 平均重量損失は、前房内のフィブリン滲出、小さい前房蓄膿、vitreitom、間接光でさえ不可能反射の眼底検眼鏡との不在によって特徴付けられます。
3. 軽度の形態は、軽度の痛み、不在または軽度の低下、および間接検眼鏡による部分的な検眼鏡検査の可能性を伴う眼底からの反射の保存によってのみ伴われ得る。

手術から眼内炎の症状の発症までの時間間隔の決定は、病原体についての推測に有用であり得る。たとえば、Staph。黄色ブドウ球菌およびグラム陽性細菌は、通常、顕著な眼内炎を伴う手術の2〜4日後に存在する。Staph。エピデルミディスおよびコアグラーゼ陰性球菌は、通常、手術の5〜7日目に現れ、軽度の症状はより軽度である。

診断 術後眼内炎

1. 房水または硝子体中の病原体の検出は、診断の確認である。しかしながら、陰性反応は感染の存在を排除するものではない。手術室の材料のフェンスは次のとおりです。
   • すでに存在する第2の切開部からツベルクリンシリンジ上の針で吸引することにより、0.1mlの水分湿分のサンプルを採取する;
   • 硝子体の標本は、四肢から3.5mmの扁平面を通ってミニ・バイブレーターで撮影するのが最も良い。ミニ硝子体反応器がない場合、代替方法は、ツベルクリン注射器上の針を用いて、硝子体腔の中間部分から硝子体を吸引することによって四肢から3.5mmの部分的な強膜切除である。0.1-0.3mlの容量の硝子体を血液寒天、液体チオグリコール酸塩およびサボアンド寒天に添加する。既製のメディアがない場合は、血液サンプル用の特別な既製のダイにサンプルを置くことをお勧めします。グラムまたはギムサ（Gem）またはギムザ（Giemsa）によると、数滴もガラスに置かれる。
2. 硝子体切除術は、急性感染過程の場合にのみ示され、視力を低下させる。より高い視力の速度（腕の動き以上から）で、硝子体切除術は必要ではない。
3. 選択肢は、ほとんどのグラム陽性菌およびグラム陰性菌だけでなく、バンコマイシン敏感コアグラーゼ陰性およびコアグラーゼ陽性球菌に敏感tseftazidin抗生物質およびアミカシンです。アミカシンはバンコマイシンとの相乗作用を示すが、セフタジジンよりも潜在的により網膜毒性であり、バンコマイシンとの相乗作用を示さない。
   • 抗生物質の硝子体内投与は、病原体のタイプを決定し、眼球の密度を低下させた直後に始まる。アミカシン（0.1ml中0.4mg）またはセフタジジン（0.1ml中2.0mg）およびバンコマイシン（OD ml中1mg）を、硝子体腔の中間領域に針でゆっくりと導入する。針の斜面は、薬物の黄斑との接触を最小限にするために、前方に向けられるべきである。最初の注射の後、注射器を外し、キャビティに針を残して2回目の注射を行います。沈殿物の形成確率が高い場合、異なる抗生物質を含む2種類の針を使用する必要があります。針を抜去した後、抗生物質のパラーブバー注入を行う。
   • バンコマイシン25mgおよびセフタジジン100mgまたはゲンタマイシン20mgおよびセフロキシム125mgのパラーブバー注射は、治療濃度を達成することができる。彼らは条件に応じて5-7日間毎日処方されます。
   • 局所治療は、感染性角膜炎を伴う場合を除いて、限られた範囲で使用される。
   • 全身療法が疑わしい。眼内視鏡硝子体切除研究グループは、セフタジジンとアミカシンの一般的な使用は効果がないことが示されている。これらの抗生物質は、水溶性であり、グラム陽性細菌に対して弱い活性を有し、視覚器官に対しては小さな透過性を有する。おそらく、他の抗生物質、例えば、脂溶性キノロン（例えば、シプロフロキサシン、オフロキサシン）およびイミペネム（より良い透過性および広い抗菌スペクトルを有する）がより効果的である。この疑問に対する答えは、将来の研究の過程で得られることに変わりはない。
4. 炎症を軽減するために抗生物質を服用した後、ステロイド療法が処方される。ステロイドは、細菌が抗生物質に敏感である場合にのみ、より危険性が低い。
   • 条件に応じてパラブバルバノベタメタゾン4mgまたはデキサメタゾン4mg（1ml）を毎日5-7日間投与する;
   • 重度の症例でプレドニゾロン20mgを1日4回、10〜14日間、
   • デキサメタゾンは局所的に0.1％、最初は30分ごと、その後はそれほど頻繁にはない。
5. さらなる治療およびそのサイズは、単離された細菌培養および臨床像に依存して決定される。
   • 改善の徴候 - 前房における細胞反応の低下および低陰イオンおよび繊維素性滲出液の減少。この状況では、分析の結果に関係なく治療は変化しない。
   • 耐性の細菌培養物を単離し、臨床像を悪化させる場合、抗生物質療法を変更すべきである。
6. 激しく正確な治療にもかかわらず、治療の結果は低い（達成された視力が6/60またはそれ以下の場合の55％）。

場合によっては、視力低下は抗生物質、特にアミノグリコシドの網膜毒性に起因する可能性がある。PHAGは、虚血によって引き起こされる低蛍光によって決定される。

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差動診断

1. 前房または硝子体中のレンズ塊の残存物は、急性前部ブドウ膜炎を引き起こし得る。
2. 作業中に使用される洗浄液または異物には、有毒反応が可能です。あまり顕著でない線維性フィルムは、眼内レンズの前面に発達する。この場合、サイクロプラチンと組み合わせた大量のステロイド（局所またはパラバルブ）が有効であるが、眼内レンズを伴う結膜の形成が可能である。
3. 複雑または長期の手術は、術後期間に直接検出される角膜浮腫およびブドウ膜炎を引き起こす。

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防止

最適な予防はまだ定義されていません。しかし、以下の措置が有用な場合があります。

1. ブドウ球菌性眼瞼炎、結膜炎、涙嚢炎などの既存の感染症の術前治療、および対側腔の人工器官の術前治療。
2. ポビドンヨードの手術への注入：
   • 皮膚の処置に使用される市販の10％ベタジン溶液を、5％濃度が得られるまで生理食塩水で希釈する;
   • 手術の数分前に2滴の希釈溶液を結膜嚢に穿刺し、慎重な操作で眼の表面上の溶液の分布に寄与する。このソリューションは、まぶたを適用する前にまぶたを治療するために使用することができます。
   • 手術の開始前に、眼球を生理食塩水で洗浄する。
3. 瞼を注意深く取り付ける。まつ毛の孤立とまぶたの縁を意味する。
4. 抗生物質の予防的投与
   • テノン嚢下に抗菌剤を術後投与することは広く行われているが、その有効性の証拠は十分ではない。
   • 注入溶液に抗生物質（バンコマイシン）を添加して前房を術中灌流することは効果的な対策であるが、同時に耐性菌の発生を促進する。

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