急性腎盂腎炎の診断

急性腎盂腎炎の診断は、腎盂および腎臓の尿細管間質組織で感染および炎症プロセスが初めて発生し、4～8 週間続いた後に、臨床症状および検査症状の好ましい推移が見られ、発症から 3～6 か月以内に回復した場合に行われます。

慢性腎盂腎炎は、病気の症状が発症から 6 か月以上続く場合、またはこの期間中に 2 ～ 3 回の再発がある場合に診断されます。

活動期には、臨床症状とプロセス活性の指標が発現し、腎機能は維持される場合と低下する場合があります。腎機能低下の場合は、その種類と性質が示されます。

完全な臨床的寛解および検査上の寛解とは、以下の変化を意味すると理解されています。

1. 臨床症状の消失;
2. 定期検査および定量的研究方法による尿沈渣の正常化。
3. 血液パラメータが加齢に伴う基準値に戻ること。
4. 病的な細菌尿の消失と尿からの病原微生物の分離。
5. 腎機能の回復。

部分寛解期とは、臨床症状が消失しているか、あるいは症状が弱く、尿沈渣の変化が大幅に減少し、腎臓の顕著な機能障害や血液の変化が消失している期間を指します。

臨床的および臨床検査上の完全寛解が少なくとも3年間維持されれば、回復が検討されます。診断を取り消す前に、腎臓専門病院で包括的な検査を受ける必要があります。

外来患者の場合、尿中には大腸菌が優勢を占め、院内感染の場合は、桿菌、緑膿菌、腸球菌の病因的意義が高まります。

急性腎盂腎炎の臨床検査。

1. 尿沈渣：タンパク尿 0.3～0.5 g/l 未満、好中球性の白血球尿。
2. 細菌尿：通常の方法で採取した尿1mlあたり10^{万個（10万個）の微生物が正常範囲です。TTX試験は、塩化テトラフェニルテトラゾリウムを用いた試験です。}
3. 尿検査の定量法：カコフスキー・アディス試験の基準値（1日あたり白血球200万個、赤血球100万個、シリンダー1万個）。位相差顕微鏡を用いた細菌尿の細菌学的検査法（スタンフィールド・ウェッブ法）。基準値は1μlあたり白血球3個まで。
4. 女児の場合、中部尿サンプルと膣分泌物塗抹標本を同時に検査します。
5. 尿細菌培養 - 少なくとも 3 回繰り返します。
6. 腎盂腎炎における抗菌抗体の力価の測定（1:160 以上）。
7. 免疫蛍光検査を使用して尿中の抗体で覆われた細菌を分離します。
8. 脂質Aに対する抗体の動態。
9. DNA プローブ診断は、ポリメラーゼ連鎖反応 (PCR) に相当します。
10. 尿中のP-リジン活性の測定。
11. 尿中の IL-1 および IL-6 の測定。
12. 毎日の尿中の塩分濃度の分析（基準値：シュウ酸塩 - 1 mg/kg/日、尿酸塩 - 0.08～0.1 mmol/kg/日または0.6～6.0 mmol/日、リン酸塩 - 19～32 mmol/日）。

腎機能検査。腎盂腎炎における腎臓機能検査では、以下の異常が明らかになることがあります。ジムニツキー試験 - 腎臓の濃縮能力の低下 - 低張尿または等張尿。尿濃縮機能の低下は、腎臓の間質組織の損傷を示しています。アンモニア形成能力の低下と腎尿細管細胞による水素イオン排泄の低下により、酸塩基平衡を維持する腎機能が低下しています。酸アンモニア生成障害は、遠位腎尿細管の機能を反映しています。尿中のβ2ミクログロブリン含有量の測定_。近位腎尿細管の損傷が優勢で、大幅な増加が観察されます。尿中のβ2ミクログロブリンの基準値は_135〜174μg /lです。腎盂腎炎の患者では、そのレベルが3〜5倍以上に上昇することが示されています。

腎盂腎炎の超音波所見には、腎病変の容積増加、腎杯および腎盂の拡張、そして場合によっては乳頭の圧迫による輪郭形成などがみられます。膀胱が関与している場合は、粘膜肥厚の兆候が認められ、膀胱の形状が変化します。遠位尿管の拡張がみられる場合もあります。この場合、膀胱尿管逆流症を除外するために機器検査を行う必要があります。膀胱造影検査と排尿時膀胱造影検査が行われます。

放射性同位元素レノグラフィー病変の片側性、腎実質の分泌活動の低下、および排泄機能の低下が明らかになります。この場合、曲線の排泄領域の面積の変動、薬物排泄の段階的な性質は、膀胱腎逆流の間接的な兆候です。病変が進行するにつれて、レノグラムの血管領域は減少し、分泌期は曲線の上昇度合いの低下とともに遅くなり、排泄領域は時間とともに急激に伸長し、平坦化します。

X線造影検査腎臓および尿路の異常、腎組織の硬化を明らかにすることができます。急性非閉塞性腎盂腎炎のX線写真では、乳頭輪郭の平滑化、腎盂の痙攣、中等度の変形と拡張、大きさの不均一、輪郭のぼやけなどが認められます。膀胱尿管逆流症の間接的なX線所見としては、遠位尿管の部分的な片側または両側拡張、尿管全長にわたる造影剤の充満などが挙げられ、尿管、腎盂、腎盂の完全な拡張を伴うことも少なくありません。

コンピュータ断層撮影では、腎実質に対する最小限の構造的損傷が最大 85% 明らかになります。

内視鏡的方法。経尿道的尿管腎盂鏡検査は、上部尿路の奇形、尿管分節性異形成の範囲、そして尿管弁または膜の確定をより正確に診断することを可能にします。この検査法によってのみ、腎盂および腎杯の小さな血管腫瘍（血管腫、乳頭腫）の診断が可能となります。これらの腫瘍は、原因不明の長期にわたる顕微鏡的血尿の原因となることがよくあります。

腎臓病変の出生前診断の分野では進歩が見られました。妊娠15週目以降は、超音波検査によって腎臓の先天異常（片側性、両側性異常、尿管閉塞、多発性嚢胞腎、重度腎異形成）の診断が可能になります。

小児における腎盂腎炎の分類

腎盂腎炎の一種	活動	腎機能
1. 急性腎盂腎炎	1. 活動期 2. 逆発展期 3. 臨床的および 検査的寛解の完全達成	腎機能の維持。腎機能障害。
2. 慢性腎盂腎炎 - 一次性 非閉塞性 - 二次閉塞性 A) 再発性 B) 潜在的経過	1. 活動期 2. 部分的な臨床的および 検査的寛解 3. 臨床的および 検査的寛解の完全達成	腎機能の維持 腎機能障害 慢性腎不全

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