急性腎盂腎炎の原因は？

近年、特定の尿路上皮受容体のキャリアと、保護酵素であるフコシルトランスフェラーゼを分泌しない人は、腎盂腎炎を発症しやすいことが明らかになっています。フコシルトランスフェラーゼは、尿路上皮受容体への細菌の付着を阻害します。

腎盂腎炎になりやすい要因:

• 家族、特に母親に腎臓病がある。
• 妊娠中毒症。
• 妊娠中の母親の感染症、特に急性腎盂腎炎または慢性の悪化。
• 子宮内胎児感染症。
• 先天性胎児栄養失調、子宮内発育遅延、中枢神経系および腎臓の虚血性低酸素状態。
• 免疫不全状態。
• 頻繁な急性呼吸器ウイルス感染症。
• 急性および慢性の消化管疾患。
• 習慣的な便秘。
• ジストロフィーとくる病。
• アトピー性皮膚炎。
• 外性器の病気。
• 虫の寄生。
• 慢性感染巣。
• 糖尿病。
• 環境要因。
• 遺伝的要因。

腎盂腎炎は、以下の 3 つの条件が揃った場合に発症します。

1. 感染。
2. 尿流動態の障害により感染症が起こりやすくなります。
3. 体の抵抗力が低下し、局所の保護腎因子が減少します。

尿流動態障害の原因となる要因:

1. 尿路および腎臓の発達における異常。
2. 膀胱尿管逆流症。
3. 尿管の閉塞 - 追加の腎血管による圧迫。
4. 腎臓の正常な位置の乱れによる尿管の屈曲（腎下垂または回転、異所性）
5. 神経因性膀胱機能障害。
6. 尿管の機能障害（けいれん、低血圧）。
7. 腎異形成。
8. 尿酸の過剰形成、シュウ酸尿症、高カルシウム尿症を伴うプリン代謝異常。
9. 泌尿器系と脊椎の複合病変（二分脊椎、脊柱側弯症）の形成。

近年、尿流動態障害における大腸菌の役割が明らかになってきました。大腸菌のエンドトキシン成分であるリピドAは、細菌の尿路上皮受容体への付着を促進し、プロスタグランジン系を介して平滑筋に作用することで、尿路機能の閉塞と尿路内圧の上昇を引き起こします。この場合、尿路内圧は35mmHgに達する可能性があり、これは膀胱尿管逆流症の圧力に匹敵します。

腎盂腎炎の最も一般的な原因物質は、大腸菌の尿路病原性株（70%）です。小児における2番目に多い病因はプロテウス（3%）で、特に幼児や腸内細菌叢異常症のある小児に多く見られます。プロテウスは結石形成菌と考えられています。ウレアーゼの助けを借りて、プロテウスは尿素をアンモニアに分解し、尿pHの上昇、上皮細胞の損傷の増加、カルシウム塩とマグネシウム塩の沈殿を引き起こします。同時炎症がある場合、および膀胱内では、エンテロバクターが培養されます。近年、腎盂腎炎の病因におけるマイコプラズマの役割はより頻繁に（最大17%）なっており、特に子宮内感染症や出産中の小児、また微生物性腎盂腎炎や持続的な長期再発で多く見られます。クラミジアが産道感染、および生後1年以内の乳幼児における微生物性腎盂腎炎および長期再発における持続感染の関与がやや増加しています。クレブシエラ属細菌の分離頻度も増加しています（12%）。頻度は低いものの、連鎖球菌、ブドウ球菌（3%）、エンテロバクター（5%）、そして子宮内感染および幼児期の腎盂腎炎におけるエンテロウイルスの持続潜伏感染も、腎盂腎炎の病因として重要です。

新生児および乳児における感染経路は、感染巣がある場合、多くの場合血行性です。また、急性胃腸感染症、習慣性便秘、腸内細菌叢異常症などでは、リンパ行性となる場合もあります。他の年齢の小児では、尿路性感染が主流です。