急性鼻結膜炎はどのように治療するのですか？

アレルギー性鼻炎および結膜炎の治療には、様々なグループの抗アレルギー薬が使用されます。アレルギー性鼻炎の治療に主に用いられる薬剤は抗ヒスタミン薬です。その治療効果は、様々な組織の細胞構造におけるヒスタミン受容体の遮断に関連しています。ほぼすべての第一世代抗ヒスタミン薬（クロロピラミン（スプラスチン）、クレマスチン（タベギル）、ジフェンヒドラミン（ジフェンヒドラミン）、プロメタジン（ピポルフェン）、メブヒドロリン（ジアゾリン）、塩酸キフェナジン（フェンカロール））は、顕著な抗ヒスタミン作用を有します。抗ヒスタミン薬は、経口投与または経口投与後、15～30分以内に治療効果が現れ、1時間以内に最大に達します。アレルギー性鼻炎の治療において、ロラタジン、セチリジン、エバスチン（ケスチン）、デスロラタジン（エリウス）、レボセチリジンなどの新世代抗ヒスタミン薬が重要な位置を占めていることを強調しておく必要があります。

アレルギー性鼻結膜炎の局所治療

現在、レボカバスチンやアゼラスチンなどの局所抗ヒスタミン薬が局所的に使用されています（点眼薬や鼻スプレーの形で）。

肥満細胞膜を安定化させる薬剤としては、クロモグリク酸（クロモグリン、クロモヘキサール、レクロリン）の点眼薬と鼻腔内投与薬が挙げられます。急性結膜炎では、点眼薬の点眼により即効性が得られます。単剤療法として、または併用療法として使用できます。局所抗ヒスタミン薬（アゼラスチン）の使用が必要です。クロモグリク酸（クロモヘキサール、ロムゾール、オプティクロム）は、アレルギー性病変に対する顕著な予防効果を有します。これらの薬剤は、かゆみ、羞明、流涙、充血を著しく軽減し、まぶたの粘膜の乳頭状増殖を予防します。

局所療法は、まぶたと結膜の洗浄から始めます。抗浮腫作用と鎮痒作用を得るには、この混合液10mlに0.1%エピネフリン（アドレナリン）溶液10滴とテトラカイン（ジカイン）0.05gを加えます。0.05%ナファゾリン（ナフチジン）溶液を1日2～3回、1～2滴結膜嚢内に点眼し、0.25～0.5%フェニレフリン（メサトン）溶液を1日2～3回、1～2滴を数日間点眼すると効果的です。アレルギー性眼障害の症状が顕著な場合、または抗ヒスタミン薬や交感神経刺激薬による治療が効果が低い場合は、局所グルココルチコイド薬が適応となります。結膜病変の場合、コルチゾール（アドレソン）またはヒドロコルチゾンの懸濁液、プレドニゾロン、デキサメタゾン（デキサゾン）の溶液を眼窩に点眼し、ヒドロコルチゾン軟膏とデキサメタゾンを含んだ眼薬フィルムを塗布します。

アレルギー性鼻炎の治療には、血管収縮薬（充血除去薬）も用いられます。フェニレフリン、キシロメタゾリン（オトリビン、ガラゾリン）などが挙げられます。これらの薬は対症療法として使用され、タキフィラキシー作用と薬剤性鼻炎の発症リスクを考慮し、10日間の使用に限定されます。また、ビブロシルなどの抗ヒスタミン薬との併用療法も用いられます。

重度のアレルギー性鼻炎では、主に外用コルチコステロイド（モメタゾン（ナゾネックス）、フルチカゾン（フリクソナーゼ）、ベクロメタゾン（アルデシン））による治療が行われます。これらの薬剤を定期的かつ長期に使用することで、アレルギー性炎症の様々な段階を抑制します。鼻粘膜上皮に高濃度で到達することで、鼻づまり、鼻水、くしゃみ、かゆみを抑えます。

アレルギー性結膜炎に感染症が合併した場合は、抗生物質の局所投与が必要になります。最近では、グラミシジンC、デキサメタゾン、フラマイセチンを含むソフラデックス点眼薬が広く使用されています。

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