低身長症の症状

低栄養症の症状、特に低栄養症の3つの主要な臨床的・病因的変異体（マラスムス、クワシオルコル、そして移行型であるマラスムス・クワシオルコル）は、それぞれ独自の特徴だけでなく、共通の特徴も備えています。いずれの形態の低栄養症においても、臨床像において以下の主要な臨床症候群を区別することができます。

• 栄養不足;
• 栄養障害;
• 食物耐性の低下;
• 中枢神経系の機能状態の変化;
• 免疫反応の障害。

マラスムスは、重度のタンパク質およびエネルギー欠乏症の結果であり、必須ビタミンおよびミネラルの欠乏を伴うことがよくあります。内臓タンパク質の適切な濃度を維持するために筋肉タンパク質が積極的に利用されるため、この疾患は臨床的には重度の疲労として現れます。このような患者の皮膚は灰色がかった色調を呈し、チアノーゼを起こし、乾燥し、弾力性を完全に失い、潰瘍や床ずれが生じやすくなります。皮下脂肪層が完全に消失していることが観察されます。ビッシュ脂肪塊が消失するため、顔は三角形になり、しわが寄り、頬がくぼんでいるのが目立ちます。かつての臨床医は、このような変化を「ヴォルテール顔」という大胆な表現で表現しました。このような患者は口唇炎や粘膜炎を呈し、薄くなった腹部の皮膚を通してガスで満たされた腸管のループが輪郭を描き出します。これらの臨床症状の重症度は、低栄養の重症度によって異なります。

栄養失調の主な症状 - 幼児の消化不良

		低栄養の程度
臨床症状	私	II	3
低体重	11～20%	21～30%	30%以上
体重と体長の比率	P25-P10	P10-P3	P3未満
皮膚の状態:
色	青白い	淡い灰色	灰色がかったチアノーゼ
湿度	わずかに下がった	中程度に減少	大幅に減少
弾性	普通	削減	大幅に減少
皮下脂肪層	お腹周りが痩せた	体幹と四肢には見られない	どこにも、顔にも存在しない（「ヴォルテールの顔」）
組織張力	わずかに減少	中程度に減少	大幅に減少
食欲	違反していない	中程度に減少	拒食症
便の性質	変更なし	不安定（下痢、便秘）	「空腹」（乾燥していて、崩れやすく、腐敗臭がする）
逆流と嘔吐	めったに	頻繁に	頻繁
感情的な口調	不安	不安とうつ病	うつ病、無関心
生理的反射	違反していない	中等度の反射低下	顕著な反射低下
精神運動発達	年齢相応	標準より遅れている	習得したスキルが消える
免疫生物学的耐性	正常またはわずかに減少	大幅に減少	一過性二次免疫不全
筋緊張	軽度の低血圧	中等度の低血圧	重度の低血圧

栄養失調の典型的な症状であるクワシオルコルは、ジェリ・ファール四徴症によって特徴付けられ、これには以下が含まれます。

1. 腫れ;
2. 身体発達の遅れ;
3. 皮下脂肪層が温存された筋萎縮。
4. 神経精神的発達の遅れ。

浮腫は通常、最初に足の甲に現れ、その後、体の他の部位に広がります。メラノトロピックホルモンの産生障害により、皮膚の色素沈着低下が観察され、これも段階的に現れます。まず、肘と鼠径部に色素沈着低下が現れ、次に顔面に現れ、その後、体幹の皮膚が影響を受け、子供は特徴的な外観、つまり「赤ん坊」になります。同時に、輪郭が不均一な色素沈着領域（肘、大腿部外側）、表皮剥離、粘膜の菲薄化、口角炎、肛囲裂傷が認められます。さらに、これらの患者は、毛髪の脱色、肝臓腫大（脂肪浸潤と浮腫による）、脾腫などの低栄養症状を呈することがよくあります。低体温（体温35.6℃未満）、無気力、無気力、「苦痛の仮面」、重度の脱力、無気力性の麻痺が特徴的な症状です。患者は体温の放散を抑えるため、胎児のような姿勢をとります。クワシオルコル患者の症状は、重度の食欲不振によって徐々に悪化し、悪循環に陥ります。

マラスムス・クワシオルコルは、顕著な萎縮と浮腫という形で、マラスムスとクワシオルコルの症状を併せ持ちます。皮膚と毛髪の変化は中程度に現れ、肝臓への脂肪浸潤が特徴的です。この疾患は、重度のタンパク質およびエネルギー欠乏と感染の重層化によって発症します。

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