Hyposhagmus

結膜下出血、または眼内出血は、小血管が損傷したときに発生し、その結果、少量の血液が結膜の下に注がれます。ハイポシャグムスは人間の視覚機能の質に影響を与えず、外部にのみ現れます。圧倒的多数の場合、この現象は特別な治療を必要とせず、健康な人では数週間以内に介入なしで通過します。重度の外傷、圧力の急激な上昇（眼圧または動脈）、およびその他の理由によって低シャグムスが引き起こされた場合にのみ、緊急医療処置が必要になることがあります。 [1]

疫学

結膜下出血が比較的小さいほとんどの人は単に医療援助を求めていないため、hyposhagmusの発生の正確な統計は保持されていません。低シャグムスの発生率は8726人の患者の研究で2.9％であり、特に50歳以上で年齢とともに増加しました。 [2]また、思春期後期および中年の若者に最も一般的です。

病状の出現の最も一般的な原因は、圧力の上昇（高血圧、身体的またはストレスの過負荷、ウェイトの持ち上げ、嘔吐など）、および怪我であると考えられています。

• 労働災害;
• スポーツ傷害（より頻繁にサッカー、ホッケー、テニス、野球、ボクシング、ペイントボール中）。

事故でエアバッグが展開されたときに発生する目の怪我は、それほど一般的ではありません。

Hyposhagmusは子供にもよく見られます。アクティブなゲームの過程で受けた打撃やタッチは、しばしばその出現につながります。

原因 hyposhagmus

結膜および結膜嚢の血液供給システムに含まれる毛細血管への外傷の主な原因の1つは高血圧です。力が増した血液は、壊れやすい毛細血管壁に影響を及ぼし、それが突破し、結膜下腔に出血が起こり、視床下部が形成されます。

毛細血管の血圧は、次のような多くの理由で上昇する可能性があります。

• 目、頭、頸胸椎への直接的な損傷;
• 不十分な血液凝固機能;
• 白血病; [3]
• 高血圧、冠状動脈性心臓病、アテローム性動脈硬化症、最近の心臓発作後の状態などの心血管系の慢性病状;
• 点状出血は、人獣共通感染症（ツツガムシ病、ツツガムシ病、レプトスピラ症）、腸熱、マラリア、髄膜炎菌性敗血症、亜急性細菌性心内膜炎、緋色熱、ジフテリア、インフルエンザ、天然痘、天然痘などの熱性全身感染症で発生する可能性があります。 [4]、 [5]

コクサッキーウイルスA24の亜種であるエンテロウイルス70型、およびあまり一般的ではないアデノウイルス8、11、19型によって引き起こされる急性出血性結膜炎は、粘液分泌物、流涙症、羞明、眼瞼浮腫、結膜浮腫を伴う濾胞性結膜炎の突然の発症を特徴とします。それはしばしば、特に側頭側において、上眼および上球結膜における複数の点状出血または広範囲の結膜下出血と関連している。 [6]、 [7]

Hyposhagmusは、はしかのよく知られた診断機能である結膜炎に加えて、はしかの流行中に61人の若い免疫担当男性の22.9％で発見されました。[8]水痘と正常な血小板数の患者は、他の眼の合併症を伴わずに典型的な皮膚発疹の発症後に片側性低シャグムスを発症したことが報告されています。[9]

• 便の違反、頻繁または長期の便秘を伴う胃腸管の慢性病状;
• 喘息性気管支炎、百日咳、肺炎、結核など、咳やくしゃみの発作を伴う呼吸器疾患。
• エンテロウイルス性出血性結膜炎;
• 嘔吐を伴う感染性および炎症性腸の病状、中毒;
• 窒息が発生する可能性のある疾患または状態。
• conjunctivochalasis。 [10]、 [11]
• 眼のアミロイドーシス。 [12]、 [13]

Hyposhagmusは、外科的処置後（特に、レーザー視力矯正後）、薬物のレトロおよび傍眼球投与後[14]、 [15]および女性-出産後（特に長期間の圧迫に関連する重度のもの）に現れることがあります 。

危険因子

結膜毛細血管は、体内の他のこの口径の血管と比較して、より脆弱で壊れやすいです。外部と内部の両方のさまざまな要因が、それらの整合性に影響を与える可能性があります。特別な役割は、アルコール乱用、体系的な喫煙、ビタミンと微量元素の不足、および低酸素状態によって果たされます。このような理由の影響下で、毛細血管の脆弱性が悪化し、周期的な低シャグムスは、視覚機能の一時的な障害を伴う慢性的な経過をとることがあります。

ハイポシャグムスの発症における最も一般的な誘発要因は、専門的な活動または特定のスポーツへの従事であり、頭部、視覚器官、首、および脊椎への損傷のリスクが高まります。その他の考えられる原因には、循環器疾患、心血管系の病状、真性糖尿病、アテローム性動脈硬化症、高血圧などがあります。 [16]これらの場合、hyposhagmusの治療は元の病気に従って行われます。発生率の有意な増加は、50歳以降の全身性高血圧の有病率の増加に関連していると考えられています。また、糖尿病、高脂血症、抗凝固療法は年齢とともにより頻繁になります。 

アテローム性動脈硬化症と高血圧症では、体内のすべての血管が完全に苦しみます。それらは弾力性を失い、もろくなります。逆に、動脈は狭くなり、静脈は拡張します。 [17]

真性糖尿病の患者はしばしば網膜血管障害（糖尿病性網膜症）を発症しますが、これは視力低下だけでなく、不可逆的な視覚機能の喪失を伴う網膜剥離によっても複雑になる可能性があります。

低シャグムスの発症につながる可能性のある他のあまり一般的ではない要因：

• 視覚器官、脳、脊椎に影響を与える腫瘍プロセス; [18], [19]
• 近視、ブドウ膜炎、虹彩炎;
• 血管の欠陥;
• 身体的および神経的過負荷。
• コンタクトレンズの使用。コンタクトレンズに関連する視床下部の発生率は5.0％であると報告されています。 [20]
• 特定の薬を服用しています。抗凝固薬と抗血小板薬に加えて、hyposhagmus（SCH）に関連するいくつかの薬が文献に記載されています。慢性ウイルス性肝炎患者のインターフェロン療法は結膜下出血を引き起こす可能性があり、網膜症およびポリエチレン糖化インターフェロンとリバビリンを含む抗ウイルス療法は、血管の眼の副作用に加えて低シャグムを引き起こす可能性があることに留意する必要があります。 [21]、 [22]

病因

Hyposhagmusは、結膜の血管系からの血液（出血熱）の放出であり、強膜（目の白い膜）と結膜の間のギャップにさらに蓄積します。眼結膜は、まぶたの内側と目の外側に局在する外側の線維膜です。視覚的には、これは結膜下出血が完全に見える薄い透明なフィルムです。タンパク質膜の背景に対して、赤いこぼれ、縞模様、または斑点が現れ、色が黄色がかった色または暗い色に変わる可能性があります。

結膜は、視覚器官の適切な機能を維持するために非常に重要です。膜構造は涙液分泌物を生成し、それがないと眼の親水性脂質状態が破壊されます。さらに、シェルは多数の小さな毛細血管（直径の小さい血管）で飽和しています。結膜の毛細血管壁は非常に脆弱で壊れやすいです。血圧がわずかに上昇した場合、特に咳、嘔吐、強い振動などで、彼らを傷つけることは難しくありません。 [23]

損傷した毛細血管から流れ出る血液は結合膜の下を流れ、涙腺分泌物と混ざり合い、出血熱の秘密である涙腺炎を引き起こします。

症状 hyposhagmus

ハイポシャグメの症状は論理的で非常に理解しやすいものです。血液は何らかの理由（凝固不良、血小板異常、膜内皮の障害など）の結果として毛細血管を離れ、血栓を形成します。一種の緋色のスポットとしてそれ自体。 [24]

低シャグムスのほとんどの患者は、視覚障害または重度の不快感や痛みに関連する明確な不満を表明していません。外部症状に加えて、他の症状は非常にまれであり、血腫を伴う病変の領域が結膜下腔全体の3/4を超える場合、3度の低シャグムスにのみ特徴的である可能性があります。同様の状況で、hyposhagmusの次の兆候が加わります。

• まばたきをするときに気になるかもしれないわずかな不快感。
• 刺したり切ったりする感覚がなく、目の中の異物の表現が不十分な感覚。
• 遠くからでも赤い斑点が外側に見えます。

結膜には感覚光受容ニューロンがないため、視力低下の出現は視覚分析システムの機能に影響を与えず、したがって視力（中枢および末梢の両方）が損なわれることはありません。

出血とhyposhagmusの形成の即時の瞬間は通常気付かないうちに過ぎます。人は鏡を見た後、最初の兆候に気づきます。目の白い部分には、さまざまなサイズの赤い（血の）斑点があります。圧倒的多数の症例で痛みや視覚障害は見られません。

目の外傷性視床下部

外傷によって誘発された結膜下出血は、視覚的に簡単に識別できます。ハイポシャグムスのスポットは、眼球の表面の半分以上または全体を占める、さらにはそれを超えて広がる、小さいか非常に広範囲である可能性があります。

小さなhyposhagmusは無害であり、視覚障害を引き起こさず、短時間で痕跡なしに溶解します。しかし、広範囲の外傷性出血は、強膜の結膜下破裂を示している可能性があることを理解する必要があります。これは、眼の開放性損傷を示します。医療専門家にとって、広範囲にわたる低シャグムスの場合には、強膜の完全な破裂を除外することが重要です。これは、診断を行う際に考慮されます。これには、必然的に透視検査と強膜の修正が含まれ、Prypechekの症状が決定されます。ガラス棒でプロービングする際の大規模な低シャグムス患者の強膜への結膜下損傷の予測における痛みです。 。症状の評価は、眼球の麻酔前に行われます。

ステージ

結膜下出血の領域に応じて、hyposhagmusは細分化されます：

• 視床下部の最初の程度では、結膜下腔は1/4未満で満たされますが、患者に不快感はほとんどありません。
• II度の視床下部では、結膜下腔の充満は1/4から1/2であり、症状は非常に弱いです。
• グレードIIIでは、結膜下腔の1/2以上が影響を受け、まばたき時に患者がわずかな不快感を感じることがあります。痛みや視覚障害はまれです。

結膜下腔の3/4以上が満たされている場合、彼らは結膜下の顕著な第3段階について話します。この状態は、より重度の不快感、目の中の異物の不快な感覚を伴う場合があります。このような状況では、医師に相談する必要があります。

合併症とその結果

Hyposhagmusが他の病状によって複雑になることはめったにありません。結膜と強膜の間に溜まった出血液が徐々に溶け、斑点が消えます。このプロセスがどのくらいの速さで起こるかはいくつかの要因に依存し、主なものは出血の程度です。それはhyposhagmusの色によって識別できます。

赤い色の斑点は、少数の毛細血管のみが損傷していることを示しています。この問題は通常、数日後に解消され、毛細血管は何の影響もなくすぐに回復します。

白い表面の約50％に広がるバーガンディの色合いの斑点は、合併症なしに2〜3週間以内に消えます。

眼の表面の50％以上に広がる血栓のようなスポットは、視組織の損傷を示しています。このような状況では、hyposhagmusの合併症が発生する可能性があるため、資格のある医師の診察を受けることをお勧めします。

困難な場合には、視力と視覚機能の質、火花の出現、光の点滅、目の前の飛散斑を減らすことができます。眼の感染性および炎症性プロセスの発症を伴う感染症にかかる可能性は排除されません。

ハイポシャグムスはかなり不快な外観をしていますが、この現象は怖がらないはずです。外部の症状にもかかわらず、血の斑点は一般的な健康状態に影響を与えず、視覚器官の機能にも影響を与えません。ただし、斑点が大きい場合や再発する場合は、眼科医に相談する必要があります。

診断 hyposhagmus

低シャグムスの診断の初期段階は、外部検査、目の視覚状態の評価、スポットサイズの決定、および影響を受けた結膜下腔の規模で構成されます。

結膜の感染症や炎症過程の可能性を排除するために、生体顕微鏡検査が行われます。前眼房に影響を与える他の可能性のある出血および出血を特定するために、細隙灯および特殊な眼鏡を使用して前房を検査する手順であるゴニオスコープが実行されます。

検査中、医師は網膜の中心静脈血管、網膜自体、視神経の完全性への損傷を排除することが非常に重要です。このために、眼底検眼鏡検査が行われます。

低シャグムスの臨床検査には、コアギュログラムを使用した一般的な血液検査が含まれます。このような診断は、全身療法を必要とする誘発因子を特定するために必要です。止血障害、凝固障害、ヘモグロビン症などについて話します。

低シャグムス患者の機器診断は、眼の病状、視覚装置の外傷、心血管系の疾患、および造血器官の検出の一部として処方されます。場合によっては、そのような診断手順が必要になります。

• 腹部臓器の超音波検査;
• 胸部、心臓の超音波検査;
• 血管造影;
• 脳のMRI;
• 透視。

研究の結果によると、医師は完全な臨床像を描き、hyposhagmusの出現の原因を見つけて診断を下すことができます。

差動診断

一般的な低シャグムスを、同様の臨床症状を示す他の疾患、特に眼球下垂および前房出血と区別することは非常に重要です。

	ハイポシャグムスと	前房出血あり	ヘモフタルモス
出血の場所	結膜下腔で	虹彩ゾーンの前眼室	硝子体で
羞明	不在	現在	現在
目の前の「霧」の出現	不在	現在	現在
視覚分析メカニズムの機能不全	結膜下腔の3/4以上の血栓で満たされている場合、病理学のIII度でのみ	現在	現在
神経学的徴候	不在	ありそう	ほとんどの場合、

処理 hyposhagmus

低シャグムスの患者の大多数では、病理は1〜3週間以内に介入なしで消えます：特別な治療の必要はありません。文献に記載されている最初の治療法は空気療法（AIRTHERAPY）でした。 [25] 出血の根本原因を取り除く治療を行う必要があるのはたまにしかありません。たとえば、医師が血液凝固を矯正するための薬を処方するなどです。

適応症に応じて、hyposhagmusで、医師は次の薬を処方することがあります：

• 抗菌性の外用剤（点眼薬レボフロキサシン、レボミセチン、トブレックス）は、眼の感染過程が証明されているために処方されます。
• 粘膜の乾燥をなくすための準備（ビジン、タウフォン、人工涙液）は、適切な水分補給を維持し、細胞の再生を活性化するために処方されます。そのような薬のおかげで、角膜前涙腺膜の安定化と圧縮が起こり、下垂体の吸収が加速されます。示された資金は、1日に5〜6回目に注入されます。
• 血管保護作用と血管拡張作用を備えた製剤（ジオスミン、ペントキシフィリン、ビンカルミン）は、毛細血管の血液循環を促進し、血管壁を強化し、弾力性を持たせます。さらに、血管保護剤は、hyposhagmusの鬱血を防ぎます。

薬物治療は、マルチビタミン複合体製剤を服用することによって補完されます。これは、視覚機能を矯正し、毛細血管壁の状態を改善するために必要です。複合体には、アスコルビン酸、ビタミンAおよびE、B、ならびにクロム、亜鉛が含まれている必要があります。ハイポシャグムスが慢性的な再発コースを獲得した場合は、ビタミンの投与量を増やし、ビタミンPを追加します。

急性出血性結膜炎によって引き起こされた重度の低シャグマの患者には、組織プラスミノーゲン活性化因子の鼻および側頭結膜下注射が行われます。 [26]、  [27]、 [28]

高血圧、糖尿病、アテローム性動脈硬化症の患者は、対応する病気で治療されます。低シャグムスの患者が抗血小板薬または抗凝固薬を服用した場合 [29] 、それらはキャンセルされ、処方をさらに修正して身体の包括的な検査が行われます。

防止

ハイポシャグムスの出現を防ぐための特別な予防策はありません。医師は、頭部外傷、特に視覚器官の予防、専門的な活動を行うとき、スポーツをするときなどに保護装置を使用する理由について事前に考えることをお勧めします。さらに、自分の健康を維持し、血圧を監視することが重要です。と血糖値..。

予防策は、心臓血管系の働きを最適化し、血管壁を強化し、その弾力性を確保することにも向けることができます。

• 栄養は、ビタミンやミネラルが豊富な植物性食品の食事に含まれるように、完全で多様でなければなりません。海の魚、ハーブ、野菜、ベリー、マメ科植物を定期的に摂取することが不可欠です。これらの製品は、毛細血管網を強化し、血管の脆弱性を防ぐのに役立ちます。
• 組織の低酸素症の現象を回避するために、身体活動を維持し、少なくとも1日1〜1.5時間歩く必要があります。
• 職業上の危険が存在する場合、特別なシールドまたは眼鏡を使用して視覚器官を保護することが重要です。
• 眼の体操は毎日行う必要があります。これには、血管の緊張をサポートし、微小循環を改善するための一連の運動が含まれます。通常、このような体操は、繰り返しの圧迫、まばたき、眼球の回転などで構成されます。

低シャグムスを予防するために、少なくとも年に一度眼科医を訪問する必要があります。身体表現性障害、特に糖尿病や高血圧症がある場合は、半年ごとの強制健康診断が重要です。

予測

Hyposhagmusは、眼膜のタンパク質と結膜の間の空間への血液と出血性液体の放出を特徴とする病的状態です。この状態は通常、合併症の発症を伴わず、数日間（時には数週間）独立して解消されます。ほとんどの場合、特別な治療は必要ありません。薬物療法の必要性は、感染性および炎症性のプロセスの発達とともに、または低シャグムスの発症を引き起こした原発性疾患の存在下で現れます。 [30]

一般に、低シャグムスの患者の場合、予後は主に良好です。実践的な眼科医は、この障害が深刻な合併症に波及することはめったにないと述べています。

患者が慢性再発性低シャグムスを発症した場合、少なくとも6か月ごとに予防検査のために医師の診察を受けることをお勧めします。定期的な検査により、再発の可能性を最小限に抑えることができます。