壊死性潰瘍性大腸炎

壊死性潰瘍性腸炎は、腸粘膜の壊死またはより深層までの壊死を特徴とする、未熟で病気の新生児における主に後天性疾患である。

壊死性腸炎の症状は、潰瘍性食品公差、嗜眠、不安定体温、イレウス、腹部膨満、胆汁の嘔吐、血液、無呼吸と糞便障害を含み、敗血症の徴候が時にはあります。診断は臨床データに基づいて行われ、X線検査によって確認される。潰瘍性壊死性腸炎の治療は、感染症としばしば手術の際にその一時的な経鼻胃チューブを介して胃の内容物排出、輸液療法、完全非経口栄養、抗生物質治療、隔離などの、サポートされています。

壊死性潰瘍性腸炎（NYAEK）の症例の75％がで発生早産児長い系統は膜または窒息の破裂を観察した場合は特に、。壊死性腸炎の潰瘍の発生率は、交換輸血を受けた先天性心チアノーゼを伴う疾患だけでなく、子供のある子どもたちに、用語の妊娠に小さな赤ちゃんに高張の混合物を与えた乳児で高くなっています。

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壊死性潰瘍性大腸炎の原因は何ですか？

潰瘍性腸炎、腸からの通常存在する3つの要因壊死開発子供：前虚血性脳卒中、基板の腸管腔における細菌のコロニー形成（すなわち、経腸栄養を...）。

生物学は依然として不明である。虚血性脳卒中が腸粘膜に影響を及ぼし、その浸透性および細菌浸潤に対する感受性が高まると考えられている。赤ちゃんが給餌され始めると、損傷した腸壁に浸透して水素を産生する可能性のある細菌の再生のために、腸の内腔に十分な量の基質が現れる。ガスは腸壁に蓄積し（腸の肺炎）、門脈に浸透します。

低酸素状態の腸間膜動脈痙攣のために虚血性脳卒中が発症することがある。これにより、腸の血液供給が著しく減少する。また、輸血代替、敗血症、赤血球混合物の赤血球供給に伴う血流の減少の結果として、腸虚血が発生する可能性がある。同様に、動脈血の酸素飽和度の心臓または減少の減少、全身の血流と先天性疾患は、低酸素/虚血および腸につながる可能性腸潰瘍の壊死の開発のための素因です。

壊死は粘膜から始まり、腸壁の厚さ全体を覆って増加し、腸の穿孔を引き起こし、続いて腹膜炎の発症および腹腔内の自由空気の出現が続く。穿孔は、末梢回腸で最も頻繁に起こる。大腸および小腸の近位部分は、それほど影響を受けにくい。敗血症は小児の1/3に発生し、致命的な転帰が起こることがある。

壊死性潰瘍性腸炎は、集中治療および新生児集中治療室でグループ症例またはアウトブレイクとして発生することがあります。いくつかのアウトブレイクは、特定の微生物（例えば、クレブシエラ、大腸菌、ブドウ球菌）に関連するが、特定の病原体を同定することはできないことが多い。

壊死性潰瘍性大腸炎の症状

子供が腹部の増加によって明らかに腸閉塞を経験することが、胃の内容物は糞便中胆汁または血液嘔吐が出現するまで（視覚的に、または臨床検査によって決定される）、給餌後に胆汁を遅らせました。敗血症は、嗜眠、不安定な体温、無呼吸および代謝性アシドーシスの頻繁な発作によって現れる可能性がある。

壊死性潰瘍性大腸炎の診断

すべての早産児の腸内栄養補給のための糞便のスクリーニングは、壊死性潰瘍性腸炎の早期発見に役立つ。腹部X線撮影の早期視覚化は、イレウスの徴候を明らかにする可能性がある。膨らんだ腸ループの重み付けされた配置は、反復研究中に変化しないが、壊死性潰瘍性腸炎を示す。壊死性潰瘍性腸炎のX線徴候は、門脈系の腸およびガスの空気圧である。気胸は腸の穿孔を示し、緊急手術の適応症である。

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壊死性潰瘍性大腸炎の治療

死亡率は20-40％です。積極的な保守的療法と外科的処置に対する合理的なアプローチは、生存の機会を増やす。

症例の70％において、保存的治療で十分である。壊死性潰瘍性大腸炎の疑いがある場合は、赤ちゃんの授乳を中止し、ダブルルーメン経鼻胃管で内容物を断続的に吸引して腸の減圧を行う。腸炎および腹膜炎は有意な体液喪失を引き起こす可能性があるため、BCCを維持するには十分なコロイド状および結晶質の溶液を非経口的に投与すべきである。腸の状態が正常になるまで、完全な非経口栄養が14〜21日間必要です。抗生物質の全身投与は、当初から実施されるべきであり、出発薬物はベータラクタム抗生物質（アンピシリン、チカルシリン）およびアミノグリコシドである。嫌気性菌（例えば、クリンダマイシン、メトロニダゾール）に対して有効な追加の薬物は、10日以内に投与することもできる。いくつかのアウトブレイクは伝染性があるかもしれないので、特に短時間にいくつかの症例が発生した場合、患者を隔離することについて考えるべきである。

新生児は、少なくとも6時間ごとに検査を繰り返し、腹腔のショットを繰り返し、血小板数を数えた一般的な血液検査であるKHSを動的観察下に置くべきである。壊死性潰瘍性大腸炎の最も頻繁な後期合併症は、腸管狭窄であり、この疾患は罹患した小児の10〜36％において発症する。狭窄は大腸、特に左の部分で最も頻繁に見られる。将来、狭窄部切除術が必要となる。

子供の3分の1未満で手術が必要です。絶対的な指標は、腸穿孔（気腹）、腹膜炎の兆候としては、（腸運動の欠如を皮膚および腹壁pastoznostの緊張及び疼痛又は発赤注い）穿刺時に腹膜腔から、または化膿コンテンツの吸引を。外科的介入は、継続的な保守的な治療にもかかわらず、症状や検査所見悪化潰瘍性壊死性腸炎、と子供たちに考えてする必要がありますについて。手術中、腸の壊れた部分が切除され、小孔が形成される。（腸管虚血のない残りの兆候が存在しない場合、プライマリ吻合を形成することができる。）腹膜炎および敗血症の分解能は数週間または数ヶ月後に、操作および復元腸透過性の第二段階を形成することができる場合。

非常に小児または病的な早産児で数日間または数週間延期され、完全な非経口栄養が提供される場合、壊死性潰瘍性腸炎を発症する危険性を低減することができる。経腸栄養の量は、数週間にわたってゆっくりと増加する。それにもかかわらず、いくつかの研究は、このアプローチが利点がないことを示している。母乳に保護効果があるという前提は立証されていない。最近の研究は、プロバイオティクスの使用が壊死性潰瘍性大腸炎を効果的に予防できることを示唆しているが、さらなる研究がルーチンの推奨事項に含まれる必要がある。