喉頭・気管の急性・慢性狭窄 - 症状

急性喉頭狭窄の原因にかかわらず、喉頭狭窄の症状は一様です。激しい吸気と低酸素状態における縦隔の急激な陰圧は、特徴的な症状群を引き起こします。呼吸リズムの変化、鎖骨上窩の陥凹と肋間腔の陥凹、患者の頭部を後ろに反らせた姿勢の強制、吸気時の喉頭下降と呼気時の喉頭上昇などが挙げられます。急性および慢性狭窄の臨床症状の重症度は、身体への外傷性衝撃の性質、頸部中空器官への損傷の程度、狭窄の長さ、狭窄の持続期間、低酸素状態に対する個人の感受性（抵抗性）、および身体の全身状態によって異なります。

喉頭神経支配の破綻は、重篤な機能障害、呼吸パターンの変化、臓器、組織、細胞の低酸素症を引き起こします。末梢神経損傷は中枢神経損傷よりも一般的であり、臨床症状と予後が異なります。

急性および慢性呼吸不全の主な症状は呼吸困難です。呼吸不全の重症度に応じて、以下の段階に分類されます。

• ステージ I - 運動中に息切れが起こる:
• ステージ II - 少しの身体活動（ゆっくり歩く、洗う、服を着る）でも息切れが起こる。
• グレード III - 安静時の息切れ。

臨床経過と気道内腔の大きさに基づいて、喉頭および気管狭窄の 4 段階が区別されます。

• 代償期。呼吸が遅く深くなり、吸気と呼気の間の休止が短くなるか消失し、心拍数が低下するのが特徴です。声門は6～8mmに狭まり、気管内腔は直径の1/3ほど狭くなります。安静時には呼吸が不足することはありませんが、歩行時に息切れが現れます。
• 代償不全期。吸気性呼吸困難を特徴とし、呼吸動作に補助筋が関与し、肋間腔の陥凹、頸静脈窩および鎖骨上窩の軟部組織が陥没し、安静時の喘鳴（大きな音）、皮膚の蒼白がみられる。血圧は正常または高値を維持する。声門径は4～5mm、気管内腔は直径の1/2以上狭小化する。
• 代償不全期。頻繁な浅い呼吸、顕著な無呼吸、無理な座位が特徴的である。喉頭は最大限に可動する。顔面は青白く変色し、発汗増加、肢端チアノーゼ、頻脈、筋状脈、低血圧が認められる。声門は2～3mmで、気管内腔はスリット状である。
• 窒息。断続的呼吸または呼吸停止が典型的である。声門および／または気管内腔は1mmである。心拍活動は著しく抑制される。脈拍は頻脈で、糸状となり、しばしば検出されない。皮膚は小動脈の痙攣により淡灰色となる。意識喪失、眼球突出、不随意排尿、排便、心停止が生じる可能性がある。狭窄の急速な進行は、代償機構が発達する時間がないために、病状の重症度を悪化させる。

喉頭および気管狭窄における臓器の変化の性質は、病気の重症度と持続期間によって異なります。

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