咽頭過敏症：原因、症状、診断、治療

咽頭の知覚障害は、知覚鈍麻、知覚低下、知覚過敏、知覚異常に分けられます。

麻酔と知覚低下は、咽頭反射の発現が消失または急激に低下することを特徴とします。知覚障害は、ジフテリア後、亜萎縮性および萎縮性過程（咽頭白斑）、ハンセン病過程、臭素製剤で治療されたてんかん患者で最も多く見られ、脊髄癆、咽頭感覚神経の延髄中枢に影響を与える脊髄空洞症ではそれほど多くありませんが、ヒステリーを患っている人に非常によく見られます。片側麻酔は、帯状疱疹による咽頭感覚神経の損傷後の延髄空洞症、時にはヒステリーで見られることがあります。舌咽神経の損傷は、咽頭、および迷走神経の感覚線維の一部（軟口蓋および口蓋弓）の麻酔につながります。

知覚過敏は、場合によっては脊髄癆（とうしん）に伴って起こり、一部のヒステリーでは舌咽神経の神経痛に伴って起こります。この疾患はフランスの神経科医R.シカールによって記述され、シカール症候群と呼ばれました。この疾患は、軟口蓋の対応する半分に突然、電撃のような耐え難い（鋭い）痛みが生じ、咽頭の対応する半分、舌根、耳側頭部、そして眼に放散することを特徴とします。痛みは発作性で、数秒から3分間続き、1日に数回繰り返されることがあります。

発作は通常、飲み込む、噛む、舌を引っ張る、大声で話す、下顎の角の部分を圧迫する、冷たい水または熱い水で顔を洗う、冷たい食べ物または熱い食べ物で顔を洗うなどによって引き起こされます。シカール症候群は、舌根粘膜または咽頭後壁の領域に限られた領域（いわゆるトリガーゾーン）があり、そこに触れると、スルーダー症候群の痛みのトリガーメカニズム（頻繁なくしゃみ、持続性、頻度は低いが発作性、灼熱感、穴が開くような痛み、目頭、眼球、鼻、上顎、口蓋の引っ張られるような痛み、後頭部や肩に放散する痛み、患側の上顎突起、口蓋、咽頭の粘膜の運動感覚、片側性の流涙、シカール症候群の痛みの発作と同じ要因によって引き起こされる可能性がある）に似た発作が誘発されることを特徴とする。

また、CT 中に乳頭小窩から乾酪腫瘤を摘出する必要がある場合など、口蓋扁桃への圧力によって発作が誘発されることもあります。

激しい痛みのため、患者は食事に対する恐怖を感じ、徐々に体重が減少します。そのような患者は静かな声で話そうとしますが、言葉が不明瞭になり、積極的なくしゃみやあくびを避けます。

発作前には、しばしば口蓋のしびれ感と一時的な唾液分泌過多がみられます。さらに、舌の奥3分の1（舌咽神経の神経支配領域）の領域において、片側性の味覚過敏と苦味に対する過敏症がみられます。発作中には、しばしば乾いた咳がみられます。

舌咽神経の神経痛には、咽頭の運動機能障害、味覚過敏、または全般的な感覚障害の客観的な兆候は伴いません。

舌咽神経痛の原因は、ほとんどの場合不明です。いずれの場合も、巨大茎状突起や歯根系の疾患を除外するために、X線検査を受ける必要があります。舌咽神経痛の兆候は、口蓋扁桃や咽頭の悪性腫瘍、あるいはMMU領域における第IX脳神経根の損傷、この領域のくも膜炎、内頸動脈瘤、梅毒などによっても現れることがあります。

鑑別診断は、本態性舌咽神経痛と、炎症、中毒性、血管性、腫瘍性などの原因によって引き起こされる症候性（二次性）神経痛との間で行われます。二次性舌咽神経痛の痛みは持続性ですが、本態性神経痛（シカール症候群）の発作性周期痛とは対照的です。当該症候群は、やはり発作性の三叉神経第3枝の神経痛、上喉頭神経の神経痛（甲状軟骨大角と舌骨角の間でこの神経支配領域が圧迫されて痛みが生じる）および後交感神経性バレー・リュー症候群（頸部骨軟骨症および変形性脊椎症に伴って発生し、通常は後頭部の頭痛、めまい、平衡感覚の喪失、耳鳴りや耳痛、視覚および調節障害、眼および顔面の神経痛などとして現れる。この疾患は椎骨動脈の交感神経叢の刺激および脳底動脈プールの二次的な血行動態障害を伴う）と区別され、後者ではIX神経痛の症状に類似した徴候が現れる。神経：舌痛症、嚥下障害、咽頭筋の萎縮、喉頭機能障害。

舌咽神経痛の治療は、対症療法と根治的（外科的）治療に分けられます。対症療法では、ノボカイン溶液を扁桃後腔および口蓋扁桃の上縁部に注入して神経を遮断します。この処置により、一時的に発作の発生が抑えられます。外科的治療では、頭蓋外または頭蓋内から第IX神経を切断します。