褐色細胞腫の非古典的な画像

動脈性高血圧症は世界で最も一般的な慢性疾患です。高血圧の患者を観察する医師の前には、患者の動脈高血圧のどの形態が必須か二次的かという問題が常にあります。これは、治療の戦術および疾患の予後に影響するためです。

二次内分泌系高血圧症には、高アルドステロン症に加えて、Itenko-Cushing病、甲状腺中毒症、褐色細胞腫の背景に対する高血圧症候群も適用される。褐色細胞腫（paraganglioma） - 生物学的に活性な物質を産生するクロム親和性組織の腫瘍 - カテコールアミン（エピネフリン、ノルエピネフリン、ドーパミン）。最も一般的な意見は、褐色細胞腫の義務的な兆候は、危機的な流れを伴う動脈性高血圧であり、血圧（BP）は240〜260mmHgまで上昇するということである。発汗、頻脈、体重減少を伴います。私たちは、重大な危機のない中程度の動脈性高血圧によって発症する可能性があること、または血圧を上げることなく発症する可能性があることを示す臨床所見を提示します。

51歳の患者のH.は、160/90のmmHgまで運動や心理感情的なストレスの間に高い血圧（BP）の苦情とタタルスタン2012年1月25日の年の共和国の共和党臨床病院（RCH）の内分泌科に入院しました。後頭部の圧迫感のある頭痛、発汗、潮汐フレアを伴う。安静時の血圧は130/80 mmHgです。アート。下肢の痛みも心配し、手足の寒さ、下肢の夜遅く腫脹し、不眠症、便秘も心配した。重量は安定しています。

病気の覚醒。5年間の血圧の持続的な上昇。採用された抗高血圧薬：アムロジピン10mgおよびロパズ25mg /日、軽度の効果で、血圧は140 / 80mmHgに低下した。アート。2010年には、原発性甲状腺機能低下症が確認され、L-チロキシン補充療法が1日あたり100mcgの用量で処方された。

腹部の超音波、腎臓（なし病理）：二文字BPは、指定された調査に住居を増やす避けるために、降圧療法の中で、高血圧のためのMDRを考えます。腹腔のコンピュータ断層撮影を実施したところ、左副腎の形成が明らかになった（不規則な輪郭を有する丸みのある、均一な容積24×20mm、最大34単位の密度H）。治療法のさらなる検討および選択の目的のために、患者はRCBの内分泌専門医との協議に向けられる。

入学の条件は満足です。身体発達の指標：身長154cm、体重75kg、体重31.6kg / m 2。憲法は高遠体である。生理的な色の皮膚と目に見える粘膜、きれいな、湿った。皮下脂肪は過剰に発達し、均等に分布する。甲状腺の触診は、柔軟で伸縮性がなく、可動性があり、無痛ではない。末梢リンパ節は拡大しない。肺では、呼吸は小胞であり、喘鳴はない。毎分BH - 18。血圧 - 140/90 mm Hg。アート。心拍数 - 毎分76ビート。心音はリズミカルでクリアです。腹部は柔らかく、無痛です。肝臓は拡大しない。シャインの辛さ。

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診断 褐色細胞腫の非古典的な画像

研究室および機器研究のデータ。

血液の一般的な分析：ヘモグロビン - 148 g / l、iritr。 - 5.15x1012、白血球 - 6.9x109、n-1％、 - 67％、リンパ。31％、モノ。1％、血小板 - 366000μl、ESR-23mm / h。

尿の一般的な分析：ud。体重1007、タンパク質 - 他、散水缶。 - p / zでの食事、エピトープ。pl。 - p / zで1-2。

生化学的血液検査：総ビリルビン - 12,1μmol/ l（3,4-20,5μmol/ l）、ALT-18単位/ l（0-55単位/ l）、AST-12単位/ l尿素4.4mmol / L（2.5-8.3mmol / L）、クレアチニン60μmol/ L（53-115μmol/ L）、総タンパク質72g / L（34U / L）コレステロール-6.6ミリモル/リットル、カリウム5.2ミリモル/リットル（3.5-5.1ミリモル/リットル）、ナトリウム - 141mmol / l（136-145mmol / l）、塩素108mmol / l（98-107mmol / l）である。

甲状腺のホルモン：TTG - 0,97μIU/ ml（0,3500-4,9400μIU/ ml）、T4cv。 - 1.28ng / dl（0.70-1.48ng / dL）。

血糖プロファイル：800-4.5mmol / l、1100-5.0mmol / l、1300-3.9mmol / l、1800-5.8mmol / l、2200-5.5mmol / l。

肝胆道系および腎臓の超音波：病理は検出されなかった。

心電図：心拍数77 udの洞調律。分で EOSの右への偏差。PQ - 0,20秒、歯P - 肺型。バンドルの右脚部に沿った導電性の妨害。

甲状腺の超音波。容量は11.062mlである。Isthmus 3,3 mm。腺の輪郭は波状です。不規則な低エコー部位を有する構造で、びまん性に不均一である。エコー原性は正常です。CDCの血流の強さは正常です。右葉では、より低い極に近いところで、直径3.5mmの等脈性の節が視覚化され、4.8x4mmの弱い高エコー領域が背中の隣にある。

コントラスト腹部CT：左副腎決定体積の形成には、86 HUに造影剤の有意な蓄積を有する不均一な密集介在物と、MM密度22h27 27-31 HU丸いです。

ホルモン血液分析：アルドステロン - 392 ng / mlで（通常15から150 ngの/ ml）を、レニン - 7.36 / mlの/時間（通常0,2-1,9 / mlの/時間）、アンジオテンシン - 1- 5.54ng / ml（ノルマル0.4~4.1ng / ml）、コルチゾール-11.1μg/ ml（ノルマル3.7~24.0μg/ ml）。尿：ノルメタネフリン - 3712.5 mg /日（30から440 mg /日の速度）、遊離メタネフリン - 25 mg /日（6-115 mg /日の速度）。

実験室および器械的な調査方法に基づいて、診断が確立された：「左副腎の体積形成（ホルモン活性）。褐色細胞腫。原発性甲状腺機能低下症、中等度重症度、補償された。動脈性高血圧症2度、2段階。CHF 1、FC 2。危険性4.肥満1度、外因性憲法発生。

尿中メタネフリンのレベルの上昇、データPKT特性褐色細胞腫（RTコントラスト密度褐色細胞腫で通常10個の以上単位ハウンズフィールド - しばしば25以上HU）、円形または楕円形、正確な輪郭、不均質構造を特徴と褐色細胞腫：液体部分、壊死、石灰化、出血は確立された診断を支持する。場合尿ノルメタネフリンおよびクロム親和性腫瘍の二重メタネフリンの存在下での三重増加が明らかです。増加アルドステロン、レニン、アンジオテンシン1は、5年以上の歴史の中で高血圧の存在に起因する二次的性格を持っている可能性があります。

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処理 褐色細胞腫の非古典的な画像

薬物療法の主な仕事は外科的治療の準備です。長期の選択的A1ブロッカー - - ドキサゾシン（CARDURA）褐色細胞腫の患者の術前準備のための選択の薬。ドキソルビシンは、降圧効果および血液量減少症状の消失（起立試験）に従って投与される。MG 2回CARDURA 4ながら、この患者では、日は、血圧の安定化を示し、治療の13日目の垂直位置、水平位置で起立陰性試料（130/80 mmHgで。V.および80分の125 mmHgで。V. Cardura）であり、これは適切な治療の選択を示す。治療の妥当性基準時起立陰性を達成することは褐色細胞腫との術前患者が血液量及びアドレナリン受容体遮断循環の十分な補充を示しています。

入院時には、1日100μgのL-チロキシンが適切な用量で投与されたため、甲状腺ホルモンによる代償療法は変更されていないと判断されました。左副腎腺のホルモン活性腫瘍の外科的除去を成功させた。

組織学的結論：腫瘍材料には、薄いおよび大きい多角形および楕円形の細胞の固体複合体があり、薄くて部分的に空の細胞質および細い間質の中間層によって囲まれた小さな丸い核を有する。顕微鏡写真は、褐色細胞腫の臨床診断と矛盾しない。

さらに観察すると、血圧は安定した正常値であった。改善された患者は自宅に退院した。

したがって、この患者は、観察された非古典的画像褐色細胞腫臨床症状に基づいて診断が得られ、（BPが適度高血圧症、過剰体重の存在を相当低血圧、頻脈、数字のその後の現像とは、悪性高血圧危機）が許可されていない、困難であることが分かっていません病気のデビューでは、正しい診断を行い、適切な治療を処方する。