過敏性腸症候群-治療

過敏性腸症候群の治療目標

• 心理感情領域の修正。
• 腸の機能低下の改善。
• 痛みの緩和。

入院の適応

精密検査や診断の明確化が必要な患者は入院治療の対象となります。

過敏性腸症候群の非薬物治療

薬物療法を処方する前に、食生活の変更、ストレス要因の影響の排除、患者への情報提供、患者と医師（心理療法士を含む）との信頼関係の構築を目的とした幅広い対策を実行する必要があります。

特に、ストレスや心理的障害といった誘発要因を特定することが重要です。心理的問題が新たに発生する原因として、緊張した家族関係、仕事上の問題、家族の病気、経済的な困難などが挙げられます。

心理療法は、感情障害（全般的な感情的背景の低下、無快感症（喜びや楽しみの感情の喪失という形の精神障害）、うつ病の栄養症状、不安、睡眠障害など）に最も効果的です。

レジメン

完全な仕事と休息の計画、適度だが過度ではない身体活動が必要です。

ダイエット

いくつかの食品を除外した食事療法が処方されます。多くの場合、患者は牛乳、炭酸飲料、動物性脂肪、キャベツ（カリフラワー、ブロッコリーを含む）、豆類、アルコールを摂取できません。便秘の患者には、未精製食品、野菜、果物、海藻、ふすまパンなどの植物繊維を大量に摂取することが推奨されます。ふすまなどの食物繊維を徐々に摂取することも効果的です。食物繊維は腸内容物の容積と腸管内圧を正常化し、結腸通過を促進します（便秘の予防には役立ちますが、痛みにはほとんど効果がありません）。1日の水分摂取量は少なくとも1.5～2リットルである必要があります。

下痢がある場合は、ラクターゼ欠乏症を除外し、患者がカフェイン、フルクトース、ソルビトール、下剤（多くの栄養補助食品に含まれる植物由来のものを含む）を大量に摂取しないようにする必要があります。

炭酸飲料を飲んだり、ストローで飲み物を飲んだり、ガムを噛んだりすると、空気嚥下症を引き起こし、腹痛や鼓腸を引き起こす可能性があります。

過敏性腸症候群の薬物療法

疼痛症候群

一般的に、腸の平滑筋の緊張増加を伴います。痛みを和らげるために、鎮痙薬が使用されます（治療期間は2～4週間）。

• ドロタベリン2錠を1日2～4回服用。
• メベベリン200mgを1日2回服用。
• 臭化ピナベリウム50mgを1日3回服用。

場合によっては、鎮痙薬と鎮静作用のある薬を組み合わせると良い効果が得られます。

三環系抗うつ薬は、特に臨床症状において疼痛症候群が優勢である場合に、鎮痛にも適応されます。うつ病治療に処方される用量（例えば、夜間に25～50mgのアミトリプチリン）よりも少量が使用されます。

下痢症候群

ロペラミドは下痢症候群の治療に用いられます。最初の軟便後に4mg（2カプセル）を服用し、その後は毎回2mgを服用しますが、1日16mgを超えて服用しないでください。ロペラミド服用中は、排便回数は1日3回以下にしてください。12時間以内に排便がない場合、または正常な便が出た場合は、服用を中止してください。吸着剤（炭酸カルシウム、活性炭、リオクタヘドラルエメクタイト）を懸濁液として1日3g使用することが可能です。下痢と疼痛症候群を併発している場合は、三環系抗うつ薬が有効です。

下痢が主な臨床症状で、症状が顕著で治療に反応しない女性の場合、5-HT ₃セロトニン受容体拮抗薬が有効ですが、虚血性大腸炎を発症するリスクがあるため、慎重に処方する必要があります。

便秘

便秘の患者に対する治療は、腸管通過と排便反射の正常化を目指します。植物繊維を食事に取り入れても効果がない場合は、ラクツロース（1日30～50ml）やオオバコの種子殻（1日2～6袋）などの軟浸透圧性下剤を使用します。センナ系薬剤やフェノールフチアジドは症状を悪化させる可能性があるため、使用を控えるべきです。

鼓腸

鼓腸の重症度を軽減するには、シメチコンを 1 日 3 回 2 カプセル服用するか、クエン酸アルベリンとシメチコンの組み合わせを 1 日 2 回 1 カプセル服用するのが最も効果的です。

心理療法

精神病理学的障害の治療は特別な位置を占めています。精神病理学的症候群の種類に応じて、抗うつ薬や精神安定剤と併用した様々な心理療法が用いられます。重度の過敏性腸症候群（IBS）では、セロトニン再取り込み阻害薬（パロキセチン）系の抗うつ薬が処方されることがあります。これらの薬は疼痛症候群の重症度を軽減するわけではありませんが、生活の質を向上させます。心理療法士と連携して治療を行うことをお勧めします。

過敏性腸症候群の外科的治療

実行されません。

専門医への相談の適応

医療心理学者、心理療法士 - 重度の精神病理学的障害を持つ患者の共同管理。

過敏性腸症候群患者のさらなる管理

初期治療後、一定期間を経過して患者の状態をモニタリングし、初回診察時に器質性疾患を見逃していないことを確認する必要があります。過敏性腸症候群では、病状の進行や治療抵抗性、症状の持続は典型的ではありません。提供される治療が適切な生活の質（QOL）を確保できるようにすることが重要です。

過敏性腸症候群の患者教育

治療の最も重要な側面の 1 つは、医師と患者との接触、病気の原因とその除去の可能な方法の説明を伴う心理療法的介入です。

患者は、この病気の症状が生命を脅かすものではなく、深刻な器質的病理によって引き起こされたものではないことを確信する必要があります。簡単な心理療法を用いることで、症状の発現をコントロールできることを患者に説明する必要があります。問診やその後の会話においては、腹部の痛みや不快感といった直接的な症状ではなく、抑うつ的な感情体験（患者は通常、それに順応し、気づかないことが多い）の大きな意味に患者の注意を向けさせる必要があります。

過敏性腸症候群の予後

予後は良好ですが、完全な回復や安定した改善は得られないことが多いです。症状の完全な消失は患者の4分の1未満にしか認められませんが、多くの症例で症状の改善が見られます。

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