関節造影
最後に見直したもの： 04.07.2025
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準備
準備には特別なテクニックは必要ありません。準備の本質は、実施する研究の本質、その原則、目的、目標、そして期待される結果（研究によって何が明らかになるか）を被験者に説明することです。研究が誰によって、どこで、どのように実施されるかを被験者に伝えることが重要です。
検査の準備には、食事、運動、休息のスケジュールに追加の制限を加える必要はありません。特別な食事制限も必要ありません。検査の本質は、X線検査を用いて関節内の造影剤の動きを観察することであることを、患者様にご理解いただく必要があります。造影剤が関節腔を完全に満たし、関節組織全体に分布し始めるように制御します。造影剤が完全に分布した後、X線撮影を行います。
局所麻酔を使用することを患者に伝えてください。アレルギー反応の有無について事前に検査することをお勧めします。特にアナフィラキシーショックなどの即時反応は危険です。麻酔や造影剤の投与に対する身体の反応を予測するために、病歴聴取も重要です。
局所麻酔を使用するにもかかわらず、検査によって多少の不快感が生じる可能性があることを患者様にご説明いたします。検査中に関節部に痛み、不快感、チクチクする感じ、または膨満感を感じる場合があることをご理解ください。
検査中は患者は動かないでください。不随意運動も最小限に抑えてください。検査実施者が適切な指示を与えない限り、患者は動いてはいけません。
また、患者は医師の指示、特に体位や動作の変更に関する指示を厳守する必要があることを理解しておく必要があります。指示はできる限り迅速かつ明確に従わなければなりません。そうすることで、検査を可能な限り明確かつ迅速に行うことができます。
検査の数日前から大量の水分を摂取せず、食事も控えめにしてください。ヨウ素およびその成分を含む薬剤の服用は中止してください。また、検査に何らかの支障をきたす可能性のある健康上の問題がないかを正確に把握する必要があるため、現在患っている病気があれば、事前に医師に伝えてください。
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技術 関節造影
関節造影法を使用して関節のX線検査を行う方法はいくつかあります。
関節造影検査の第一、そして主要な方法は、関節腔内に造影剤を注入する方法と考えられています。ほとんどの場合、ヨウ素またはその他のヨウ素含有化合物を含む造影剤が使用されます。この方法は「陽性造影剤」と呼ばれます。空気も造影剤として使用されます。この場合、陰性造影剤と呼ばれます。
2 番目の方法も、正と負の造影剤として同時に作用する、空気と放射線不透過性物質の混合物に基づく方法であると考えられます。
それぞれの方法には、それぞれ独自の特徴と適用範囲があります。例えば、関節包や靭帯の損傷がある場合は、ポジティブコントラスト法を用いることをお勧めします。半月板断裂や軟骨欠損が認められる場合は、後者の方法を用いる方がよいでしょう。小児の検査、成人の定期検診や予防検診、成人や高齢者の軽度検査にも、この方法が用いられます。穿刺が必要な場合は、滅菌状態を保つ必要があることに留意してください。
関節包に液体が溜まっている場合は、造影剤を注入する前にこの液体を排出する必要があります。造影剤の量と大きさは、造影剤の大きさによって異なります。造影剤は吸収が非常に速いことを考慮する必要があります。造影剤を注入した後は、すぐにX線撮影を行うことをお勧めします。そうしないと、画像の輪郭が不明瞭になり、ぼやけてしまいます。
手法や手順の詳細は多岐にわたるため、実施する必要がある研究の種類に応じて、異なる研究手法が使用されます。
例えば、肩の検査法には独自の特徴があり、これは腱板断裂の診断に用いられます。肩の回旋腱板は、肩の最も高い位置にある筋肉群です。肩関節脱臼の診断においては、この部位の検査がしばしば推奨されます。検査結果から、関節包の状態や上腕二頭筋腱領域の病理学的変化の特徴に関する重要な診断情報を得ることができます。
膝関節の検査では、半月板損傷が主な検査適応となります。この方法は非常に信頼性が高く、損傷検出の信頼性は90%です。また、関節造影検査によってベーカー嚢胞を診断することも可能です。ベーカー嚢胞は滑液から形成される嚢胞状の腫瘍で、滑膜嚢の領域に限局することがよくあります。この腫瘍は、膝関節の脆弱化を背景に滑膜が膨隆することで発生することがあります。
半月板損傷は、慢性多発性関節炎や半月板損傷、膝関節の弱化を背景に発生することがよくあります。関節造影検査は、膝関節領域の変化や欠陥の診断を可能にします。しかし、軟骨や靭帯の損傷の場合、この検査では有益な情報が得られません。
肘診断法は、関節マウスの位置を特定するだけでなく、靭帯断裂の疑いがある場合に用いられる診断法です。
橈骨手根骨法は、損傷や靭帯断裂を診断する方法であり、関節靭帯領域の炎症過程の症状にも使用されます。
前中足骨型では、関節造影検査は関節包の様々な損傷の診断に用いられます。外靭帯および内靭帯の断裂の診断にも用いられます。肩関節と膝関節の関節造影検査は、診断において最も頻繁に用いられる方法です。
他の関節の検査には大きな診断的価値はありません。
TMJ関節造影検査
顎関節の検査です。この関節造影検査では、検査対象の空洞内に人工造影剤を作製し、その後、X線撮影を用いてさらに検査を行います。
検査は午前中の空腹時に行うことをお勧めします。まず、穿刺予定部位周辺の皮膚を処置します。衛生管理と消毒措置は必須です。前処置として、洗浄、除毛、そして穿刺部位への直接的な消毒薬塗布を行います。主な消毒薬としては、常用アルコールを使用します。次に、1%ノボカイン溶液による局所麻酔を行います。関節感染を防ぐため、ペニシリンなどの抗生物質を投与します。
関節造影検査を実施するには 3 つのオプションがあります。
前者の場合、亜酸化窒素または酸素を関節腔内に吹き込みます。この方法は気管内造影法と呼ばれます。
2 番目のケースでは、高原子重量の造影剤が関節に注入されます。これが高原子関節造影法です。
3 番目のケースでは、関節の二重造影法が使用されます。この方法では、ガスと強力な造影剤の両方を関節腔に導入します。
施術後、関節に特定の動きをするよう指示され、その後、様々な角度からX線撮影が行われます。必要に応じて、CT検査も行われます。
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肩関節の関節造影検査
肩関節の検査では、消毒液を用いて関節を消毒します。様々な局所麻酔薬を皮下注射します。さらに、感染予防と疼痛閾値の低下を目的として、上腕骨頭に直接麻酔薬を注入します。この目的のため、針を関節包に直接刺入し、関節軟骨に接触するまで進めます。
メンドレンを抜去した後、造影剤が入った注射器を針に取り付けます。透視下で、1mlの造影剤を関節腔に注入し、針をゆっくりと手前に引きます。針が正しく配置されている場合（透視下で確認できます）、残りの造影剤を注入できます。その後、針を関節からゆっくりと引き抜き、滅菌綿棒で残りの造影剤を除去します。針を抜去した後、一連の画像を素早く撮影します。これにより、高画質で鮮明な画像が得られます。
CT関節造影検査
コンピュータ断層撮影法（CT関節造影法とも呼ばれます）を用いることで、造影剤を投与する関節の詳細な画像を得ることができます。この場合、造影剤は通常の方法で投与されます。この方法を用いることで、小さな部位や空洞の検査が可能になります。通常、X線では診断できない小さな部位の検査に用いられます。この場合、造影剤を穿刺する必要がなくなり、特別な準備も必要ありません。
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MR関節造影検査
造影剤の導入をベースとする磁気共鳴画像法（MRI）は、様々な研究分野の中で最も情報量の多い方法です。この技術により、他の研究方法では観察できない関節の部位を可視化することができます。例えば、関節包や空洞、関節内外の様々な表面を診断することができます。関節軟骨、半月板、様々な炎症性疾患や感染症の診断に用いられます。
関節鏡検査
主に大関節の状態を診断するために使用されます。関節鏡検査は、膝関節、股関節、肩関節の検査に用いられます。炎症性疾患を含む様々な病態を特定することが可能になります。関節鏡検査は、パラメータの経時的な変化を追跡するのにも使用できます。上腕二頭筋と回旋筋腱板の病理学的変化を診断することが可能です。この診断法は、小関節の検査には役立ちません。
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瘻孔造影検査
この方法により、関節面、軟部組織、骨の形状、大きさ、および現在の状態を評価することができます。指標を評価することで、動的または静的に発生するプロセスに関する情報を得ることができます。禁忌はほとんどありません。
処置後の合併症
通常、処置は短時間で完了し、副作用や悪影響はまれです。注射（薬剤投与）中や処置後も痛みが生じる場合があり、痛みはしばらく続くこともあります（少なくとも最初の1～2時間）。例外的に、特に過敏症やアナフィラキシーの傾向がある人の場合、アレルギー反応が起こることがあります。
主な合併症は、介入の結果として生じる炎症プロセスの発現であると考えられています。これは、身体の個々の反応である場合もあれば、薬剤の誤った投与や不明瞭な投与の結果である場合もあります。身体の感作が亢進したことを背景に、アレルギー反応が発生する可能性があり、その重症度は、アレルギー性の発疹、灼熱感、刺激感からアナフィラキシーショックに至るまで、多岐にわたります。
衛生上の要件と無菌規則が守られない場合、感染プロセス、化膿性敗血症、炎症性疾患が発生する可能性があります。
関節を動かすと、カチカチという音やカチカチという音を伴う捻髪音（crepitation）も合併症として考えられます。関節部位の灼熱感、膨張感、腫れも数日間観察されることがあります。
処置後のケア
検査後、検査した関節を固定する必要があります。固定期間は12時間です。関節の固定性を高めるため、弾性包帯と包帯を使用します。膝関節の固定には専用の膝パッドを使用します。12時間経過後は、徐々に楽に動かしてください。腫れを抑えるため、患部に氷を当ててください。
痛みが生じた場合は、抗炎症薬または鎮痛薬を使用してください。関節に熱が上昇したり、大量の液体が漏れたりした場合は、すぐに医師の診察を受けてください。また、注射部位に腫れ、発赤、充血が生じた場合も、すぐに医師の診察を受けてください。しばらくの間、身体活動を制限してください。それ以外の場合は、関節造影検査のために通常の治療方針を変更する必要はありません。
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