様々な関節のインピンジメント症候群
最後に見直したもの： 04.07.2025
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疫学
インプ弾劾症候群は、主に25～45歳の若年層および中年層で、スポーツに積極的に取り組んでいる人に最も多く診断されます。この症候群を発症するリスクが最も高いのは、水泳選手、バレーボール選手、サッカー選手、テニス選手です。
肩の弾劾症候群は、四肢を日常的かつ長時間持ち上げる動作を伴う活動に従事する人によく発症します。例えば、フィッティング、建築、ロッククライミング、ウェイトリフティングなどの分野でこの病態が認められることが多いです。
また、関節への軽度の外傷の結果として、または明らかな原因がないままにこの症候群が診断されるケースも少数ながら存在します。
男性は女性よりも病気になりやすい傾向があります。これは、男性人口の職業特性と身体活動量の増加に起因すると考えられます。
危険因子
弾劾症候群の発症に寄与する誘発要因としては、次のようなものが挙げられると考えられています。
- 関節の低体温;
- 先天性関節症。
- アテローム性動脈硬化性変化、骨軟骨症、内分泌病変;
- 長時間にわたる激しい身体的運動。
- 余分な体重。
病因
肩関節の弾劾症候群を例に、この疾患の病態的特徴を考えてみましょう。通常、回旋腱板と肩峰の間には隙間があるため、腱の通過に問題はありません。しかし、四肢を挙上するたびに腱と関節包が圧迫されます。このような状態を弾劾症候群と呼びます。
この症候群は、ほぼすべての成人において、程度の差はあれ、発症する可能性があります。しかし、顕著な病理は、主に腕を上に伸ばした状態で何らかの動作を行う人に見られます。
この症候群は、多くの場合、腱板腱が損傷した際に発症します。肩峰筋腱間隙の短縮を引き起こすあらゆる病態の結果として、この問題が発生する可能性があります。例えば、このような短縮の一般的な原因としては、鎖骨骨棘の出現が挙げられます。
患者によっては、肩甲骨突起の変形または肥大により隙間が小さくなることがあります。
肩峰下弾劾症候群は、肩関節における肩峰下滑液包付近の構造変化です。この病態は、四肢を極度に垂直に伸ばした際に肩甲骨が関節包に過度の圧力をかけることで、肩部に激しい痛みを引き起こすことがよくあります。
症状 弾劾訴追症候群
インプイッチメント症候群は、まず患部の関節の痛みとして現れます。初期段階では、痛みはそれほど顕著ではなく、多くの患者は一時的な不快感と表現します。病理学的プロセスが徐々に進行するにつれて、痛みは最初は大きな振幅の運動時に、そして次に患肢のあらゆる運動活動時にも不快感を生じ始めます。関節内炎症の兆候は徐々に現れます。
弾劾症候群の最初の兆候は次のようになります:
- 関節を動かすときの激しい痛み。
- 特に手足をリラックスさせたときに関節がカチカチと鳴る。
- 患部の関節を触診すると痛みが増す。
- 夜間に周期的に痛みが増加する。
- 大きな振幅の運動を行うと痛みが増加する;
- 関節の硬直の増加;
- 患部の関節に関連する筋肉の萎縮プロセス。
上記の症状のいずれかが現れた場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。弾劾症候群を早期に発見できれば、病気の進行を止め、多くの問題を回避できます。
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フォーム
医療現場では、弾劾症候群の次のような条件付き分類が用いられています。
- 一次症候群 – 機械的損傷の結果として発症します。
- 外傷後変形を背景として;
- 腱損傷の場合;
- 骨棘の場合;
- 関節構造の先天異常の場合。
- 二次症候群 – 肩峰下スペースの狭小化の結果として発生し、その原因としては以下が挙げられます。
- 腱または回旋腱板の完全性の侵害;
- 靭帯装置の損傷;
- 先天性靭帯不全症;
- 滑液包または回旋腱板の圧迫;
- 筋肉のけいれんまたは筋力低下;
- 骨構造の変位。
肩関節の弾劾症候群
肩関節の弾劾症候群は最もよく見られる症状です。関節面の接触によるこの病変の出現には、以下の症状が伴うことがあります。
- 肩の領域の広範囲にわたる痛み。
- 腕を背中の後ろから臀部の方へ動かすとき、手足を垂直に持ち上げるときに痛みが増す。
時間が経つにつれて、関節の動きが悪くなります。腕を上げようとすると筋力低下が現れることがありますが、これは通常、回旋筋腱板腱の損傷を示しています。
肩関節前部の損傷の一種に、烏口骨下弾発症候群があります。この症候群は、肩関節が特定の姿勢をとった際に発現します。関節の不安定性を背景に、上腕骨頭が前方にずれると痛みが生じます。
棘上筋腱弾圧症候群は、通常、肩の軟部組織への機械的損傷によって引き起こされます。このような病態は、通常、炎症性であり、治療が困難です。
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股関節の弾劾症候群
インピーチメント症候群では、股関節において寛骨臼の縁と大腿骨頸部または大腿骨頭が接触します。この症状は、鼠径部の痛みが大腿部の外側および膝関節部に放散するのが特徴です。症状は、大腿骨が極端に動くと、広い可動域で顕著に現れます。
運動障害は骨の成長部位によって異なり、通常は脚の屈曲、伸展、回転運動、および側方への外転が影響を受けます。
足首関節の弾劾症候群
骨が接触する瞬間の足の位置（極度の伸展または屈曲）に応じて、前方インパッチェメント症候群または後方インパッチェメント症候群と診断されます。この症状は、距骨と脛骨の異なる部位の関係が損なわれることで特徴付けられます。
前方接触症候群では、足を極度に伸展させた際に痛みが観察されます。後方接触症候群では、極度に屈曲させた際に痛みが特徴的に現れます。どちらの場合も、病気が早期に発見されなければ、運動障害は悪化します。
膝関節の弾劾
膝関節におけるインプイッチャーメント症候群は非常にまれです。この病態は膝の機能に障害をもたらし、患者は激しい不快感と痛みを感じます。これらの症状は、運動中に生じる関節滑液包と腱の圧迫に関連しています。
ほとんどの場合、膝の衝突は、たとえばスポーツでの頻繁な怪我と関連しています。
診断 弾劾訴追症候群
主な診断方法は関節鏡検査であり、診断と治療の両方に用いられます。関節鏡検査は、開腹手術に劣らず効果が高く、さらにリハビリ期間が短縮されるため、治癒が早く、より良好な状態になります。
現在、関節鏡検査は、膝関節、足首関節、肩関節などの大関節の弾劾症候群の治療に積極的に用いられています。この処置は、病院で全身麻酔または局所麻酔と鎮静剤を用いて行われます。患部に約5mmの小さな穿刺を3箇所行い、そのうちの1箇所から関節鏡と呼ばれる特殊な器具を関節内に挿入します。器具を挿入するために、他の穴も必要です。処置が完了したら、同じ穿刺箇所から液体を排出するか、薬液を注入し、縫合して包帯を巻きます。
弾劾症候群と診断された場合、身体の一般的な状態を評価するための検査のみが行われます。原則として、患者には一般的な血液検査と尿検査、そして生化学血液検査を受けることが推奨されます。
- 血液検査の結果には、C反応性タンパク質の量、確定的アミン反応、白血球数の増加、赤沈速度などが含まれます。尿酸値とリソソーム酵素値も上昇することがあります。
- 尿検査の結果は、尿中にタンパク質が含まれているかどうかなど、腎臓に問題があるかどうかを評価するために使用されます。
機器診断は関節の状態をより詳細に評価するのに役立ちます。
- 関節の超音波検査は、外傷、リウマチ性疾患、炎症過程、弾劾症候群の鑑別診断に使用されます。
- MRIは関節構造の鮮明な画像を提供する、非常に有益な情報を提供する検査ですが、比較的高価な検査です。磁気共鳴画像法（MRI）により、外傷後状態や変性過程などを特定することができます。
- 関節の痛み、こわばり、関節部位の腫れなどを確認するために、X線検査を行います。検査時間は数分程度ですが、写真撮影にはさらに15分ほどかかる場合があります。X線検査は、関節の変形やその他の病理学的変化の有無を確認するのに役立ちます。
- コンピュータ断層撮影（CT）では、あらゆる平面における「断面」の画像を撮影できます。CTでは、組織の変化、骨棘の存在、軟骨の成長などを確認することができます。
差動診断
鑑別診断は以下の病状で行われます。
- 脊柱の疾患および不安定な状態。
- 腱の石灰化;
- 神経病理学（肩の弾劾症候群 - 肩甲下神経の神経障害を伴う）
- 関節症;
- 脊柱の骨軟骨症;
- 関節への痛みの放散を伴う可能性のあるその他の炎症性疾患（上葉肺炎、胆嚢膵炎など）
- 癒着性関節包炎。
処理 弾劾訴追症候群
ほとんどの場合、弾劾症候群の治療には保存的治療が用いられます。イブプロフェンやジクロフェナクなどの非ステロイド性抗炎症薬が処方されることもあります。痛みを和らげるためには、まず患肢を冷湿布し、最大限の固定を行うことが推奨されます。
抗炎症療法が効果がない場合、ホルモン療法が用いられます。コルチゾンやジプロスパンなどの薬剤を関節内に投与します。この治療法はグルココルチコイド遮断と呼ばれます。この遮断は痛みを効果的に軽減し、炎症反応の進行を抑制しますが、軟骨組織に損傷を与える可能性があります。
さらに、関節を最大限に固定しながら、理学療法と運動療法が必ず処方されます。
弾劾症候群の治療薬
投与方法および投与量 |
副作用 |
特別な指示 |
|
イブプロフェン |
成人は5時間ごとに1～2錠を服用しますが、1日6錠を超えて服用しないでください。連続3～5日間を超えて服用しないでください。 |
吐き気、睡眠障害、胃炎、膵炎、貧血、アレルギー反応。 |
薬を長期にわたって使用すると、血栓形成が増加し、消化プロセスが阻害される可能性があります。 |
ジクロフェナク |
1日1アンプルの薬剤を2～3日間筋肉内に投与します。 |
血栓症、過敏反応、うつ病、頭痛、疲労、動悸、腹痛。 |
治療期間はできる限り短くする必要があり、薬の投与量も最小限に抑える必要があります。 |
メロキシカム |
1日1回15mgを2～3日間筋肉内投与します。 |
頭痛、めまい、消化不良、吐き気、嘔吐、下痢、注射部位の痛み。 |
注射部位が硬化するのを防ぐため、薬剤はゆっくりと投与されます。 |
ニメスリド |
ニメスリドゲルを患部の関節に塗布し、1日3～4回、少しずつ擦り込みます。治療期間は4週間です。 |
皮膚の赤み、かゆみ、アレルギー。 |
ジェルは皮膚の同じ部分に他の外用製品と併用しないでください。 |
ディプロスパン |
標準的な投与量は、関節内に投与される薬剤0.5～2mlです。 |
筋力低下、けいれん、内分泌障害、うつ病。 |
薬剤の関節内投与は専門医のみが行う必要があります。不安定な関節や腱への直接注入は避けてください。 |
理学療法治療
理学療法と保存的治療を組み合わせることで、弾劾症候群の安定した長期的な緩和が得られることがよくあります。もちろん、どの治療法にも適応と禁忌があるため、医師は治療を処方する前に、患者の全身状態と他の背景疾患の有無を必ず評価します。
弾劾症候群の場合、次のような理学療法処置が最もよく推奨されます。
- 薬用電気泳動（主に鎮痛剤を使用）
- 磁気療法（特に関節損傷後に推奨されます）
- レーザー療法（関節周囲組織の修復と炎症プロセスの停止に役立ちます）
- 衝撃波治療（低周波音波を使用し、患部の関節の血液循環を大幅に改善します）
- パラフィン療法、泥療法。
弾劾症候群に対する運動療法
特別な体操は、患者の状態を改善する上で大きな役割を果たします。肩インピンジメント症候群の運動は、病気の急性期が治まった後にのみ開始されることを、まずは認識しておく必要があります。
患者は医師の監督下で最初の運動を行います。運動技術に問題がなければ、自宅で運動療法を始めることができます。
肩インピンジメント症候群の場合、次のエクササイズを行うことをお勧めします。
- 手足が左右に振れる「振り子運動」。
- 伸ばしたスカーフやタオルを持ちながら腕を上げたり横に曲げたりします。
- 手をできるだけ高く伸ばそうとする。
- 回旋筋腱板をターゲットにしたダンベル運動。
股関節の弾劾症候群の場合は、次のエクササイズを行ってください。
- 膝を曲げて仰向けになります。足を床から離さずに、腰を外側に引いたり内側に引き寄せたりしながら、徐々に可動域を広げていきます。
- 仰向けに寝て、両足をまっすぐ伸ばします。片方の足を持ち上げようとしながら、左右に振る動きをします。
- 彼らは椅子に座り、前かがみになって、指先で足に触れます。
- まっすぐ立ち、椅子の背もたれにつかまります。足を前後に振り、徐々に振り幅を大きくしていきます。
エクササイズは毎日、授業を欠席せずに行う必要があります。すべてのアドバイスに従えば、リハビリははるかに早く完了します。
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民間療法
- 急性の痛みを和らげるために、患部の関節の血行を促進する処置が行われます。最も一般的な処置としては、アルコール湿布、ハチミツマッサージ、マスタードや唐辛子をベースにした軟膏などがあります。
- 痛みのある部分を温めるには、通常、長時間熱を保てるものを使います。例えば、粗塩、オゾケライト、乾燥したそばの実や米、ゆでたジャガイモ、パラフィンなどです。穀物や塩を使った温め方は、以下の手順で行います。材料を乾いたフライパンで熱し、布袋か紐に入れてしっかりと結びます。その紐を患部に当て（火傷しないようにタオルやスカーフを通して）、1～2時間置きます。
- アルコールベースの湿布剤を使用します。これにより、鎮痛効果、関節の吸収促進効果、抗炎症効果が得られます。関節を温めて痛みを軽減するために、患部をアルコール溶液に浸した4層ガーゼナプキンで覆います。ナプキンの上にワックスペーパーまたはセロハンを置きます。次に、温かいスカーフまたはショールを巻きます。湿布剤は原則として夜間に使用し、朝に外します。治療には、通常のウォッカまたはアルコール溶液、セイヨウトチノキ、カレンデュラ、シーバックソーンのアルコールチンキ剤を使用できます。
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ハーブ療法
弾劾症候群の伝統的な治療法には、様々な外用薬の使用だけでなく、内服薬の服用も含まれます。そのため、専門家は抗炎症作用、鎮痛作用、抗浮腫作用、軟骨保護作用のある植物の煎じ薬を飲むことを推奨しています。そのような植物には、以下のようなものがあります。
- コケモモの葉
- クランベリーとリンゴンベリー
- 栗の実
- ベイリーフ（葉12枚に熱湯200mlを注ぎ、30分間蒸らし、1日に2〜3回、グラス3分の1を飲みます）。
痛みがひどい場合は、カモミール、白樺の葉、カレンデュラの冷たい煎じ液を加えた湿布を追加してください。すりおろした生のジャガイモ、採りたてのごぼうやキャベツの葉を貼るのも良いでしょう。
毎日経口摂取する場合：
- ジュニパーチンキ小さじ2杯（ウォッカ200mlあたり果物大さじ1杯）
- 利尿薬の収集;
- 新鮮なカボチャまたはキュウリのジュース;
- 継続注入（1日3回、1/4カップ）
- 新鮮なセロリジュース（食前に大さじ1杯）
- 黒大根ジュース入り蜂蜜。
ホメオパシー
ホメオパシー療法は、伝統的な治療法と併用することで、弾劾症候群に効果的に効果を発揮します。これらの薬剤は、代謝プロセスを正しく整え、体重を減らし、筋肉の緊張を回復させるのに役立ちます。
ホメオパシーでは、複合療法と単剤療法の両方を含む幅広い薬剤が提供されています。これらは適切な資格を持つ医師によってのみ処方されます。
- オーラム - 関節痛、変形性関節症、関節症、動脈硬化症に処方されます。副作用はありません。投与量は、症状の進行度と患者の体質に応じて医師が決定します。
- レピサンは、関節症、骨軟骨症、滑液包炎、関節炎に積極的に用いられる複合薬です。患者には、1回10滴を1日3回、食間に2ヶ月間服用することが推奨されます。
- Ziel-Tは、抗炎症作用、軟骨保護作用、鎮痛作用を有する複合治療薬です。1回1錠を舌下投与し、1日3回、6週間服用します。
- トラウメールSは、関節の様々な炎症性疾患および変性疾患の治療に役立つ効果的な複合ホメオパシー製剤です。標準用量は、1日3回、食前30分に1錠服用してください。治療期間は6週間です。
たとえ無害なホメオパシー療法であっても、自己治療は避けてください。必ず事前に医師の診察を受けてください。
外科的治療
従来の治療で弾劾症候群の症状が改善しない場合、医師は患者に手術を勧めることがあります。手術は、痛みを伴う接触を引き起こす隙間を広げるのに役立ちます。
外科医は、関節の正常な機能を妨げる骨の突起を外科的に除去します。
多くの患者において、弾劾症候群は変形性関節症を併発するため、切除関節形成術と同時に手術が行われることがよくあります。この介入の本質は、肩峰下端と鎖骨の摩擦によって生じる痛みを除去することです。その後、結合組織の過剰増殖が起こり、鎖骨と突起の間の空間が満たされ、いわゆる「偽関節」が形成されます。
一部の患者では、関節鏡検査が治療に用いられます。特殊な器具を穿刺孔から関節腔内に挿入し、画像をモニターで観察します。この方法により、隙間が狭くなった部位を正確に特定できます。病変部位を特定した後、医師は別の穿刺孔から器具を挿入し、骨の干渉部分を切除します。
手術後、患者さんは穏やかな生活を送ることができます。ほとんどの場合、手足は1～2ヶ月間固定されます。これほど長いリハビリ期間が必要なのは、損傷した組織が完全に回復する必要があるためです。
防止
弾劾症候群の診断は、スポーツや重労働に積極的に取り組んでいる患者によく見られます。病状の進行を防ぐためには、事前に予防に努めることが重要です。
関節のための運動は必要です。ただし、過度な負荷や急激な動きを避け、適度に、そして徐々に行うのが理想的です。主に座りっぱなしの生活を送っている人は、軽い体操を1日に数回行う必要があります。
この症候群は、適切な栄養摂取と悪い習慣の断ち切りによっても予防できます。食事には、カルシウム、ビタミン、亜鉛、コラーゲンを豊富に含む食品を含めるべきです。コラーゲンは、ゼリー、アスピック、マーマレードに多く含まれています。
可能な限り、打撲やその他の関節損傷を避けることが重要です。万が一損傷した場合は、損傷した部位が完全に治癒するまで、医師の指示に従うことが重要です。
急性炎症と慢性炎症の両方を、体内で速やかに診断し治療することも同様に重要です。