関節滑液の変化の原因

関節炎および関節症における滑液の変化

サイン	関節炎	関節症
セルの数	1µlあたり10,000以上	1µlあたり<400
優勢型	多核細胞、	リンパ球、単球、
細胞	形質細胞	形質細胞
食細胞	6～80%以上	5%未満
タンパク質濃度	大幅に増加	中等度上昇
	（>6g%）	（<4g%）

臨床診療では、関節損傷は以下の疾患で最も多く検出されます。

感染性関節炎は、淋菌性（淋菌感染の播種によって発症）と非淋菌性（主に黄色ブドウ球菌（症例の70%）と連鎖球菌によって引き起こされる）に分けられます。また、多くのウイルス感染症（特に風疹、感染性おたふく風邪、感染性単核球症、肝炎）や、ダニ刺咬によって感染するスピロヘータであるボレリア・ブルグドルフェリによって引き起こされるライム病でも発症します。化膿性関節炎は、真菌や結核菌によって引き起こされることがあります。

結晶によって引き起こされる滑膜炎。関節または関節周囲組織への結晶沈着は、痛風、偽痛風、アパタイト病の原因です。滑液を遠心分離して得られた沈降物の偏光顕微鏡検査は、痛風と偽痛風の診断に使用されます。赤色フィルターを装着した偏光顕微鏡を使用します。痛風の特徴である針状の尿酸結晶は、黄色に輝き（長軸が補償軸と平行の場合）、強い負の複屈折を示します。これらは滑液と好中球の両方に見られます。偽痛風で検出されるピロリン酸カルシウム二水和物の結晶は、さまざまな形（通常は菱形）で、青く輝き、弱い正の複屈折が特徴です。ハイドロキシアパタイトを含む複合体（アパタイト病に特有）や、塩基性カルシウム塩およびリン塩を含む複合体は、電子顕微鏡でのみ検出できます。高尿酸血症は痛風や関節の石灰化（偽痛風）の特定の兆候とみなされるべきではないことを強調しておく必要がありますが、いずれにしても、診断を確認するには偏光顕微鏡による検査が必要です。

関節リウマチ。炎症が明らかに一つの関節に優勢である場合、関節リウマチは感染性関節炎を発症しやすいため、炎症の原因が感染によるものではないことを確認するために滑液を検査する必要があります。

脊椎関節症。このグループには、非対称性の少関節炎を特徴とする多くの疾患が含まれます。化膿性関節炎を除外するために、滑液を検査します。以下の脊椎関節症が区別されます。

• 強直性脊椎炎。末梢関節の中では、股関節と肩関節が最も多く発症します。
• 炎症性腸疾患における関節炎: クローン病および潰瘍性大腸炎の患者の 10 ～ 20% に、特に膝と足首の関節に損傷が生じます。
• 泌尿生殖器または腸の感染症後に発症するライター症候群および反応性関節炎。
• 乾癬性関節炎は乾癬患者の 7% に発症します。

全身性エリテマトーデス。滑液の変化は、非炎症性（関節症）と炎症性（関節炎）の両方の性質を持ちます。

変形性関節症は、関節軟骨の「摩耗」とそれに続く関節面の縁に沿った骨の成長を特徴とする変形性関節症です。

関節液における最も顕著な変化は、細菌性関節炎で見られます。外観上、関節液は膿のような外観を呈し、細胞数は1μlあたり50,000～100,000個に達し、そのうち80%以上を好中球が占めています。急性関節炎の初期24～48時間では、細胞数が1μlあたり25,000個未満になることもあります。

関節リウマチ患者では、滑液検査が診断の確定と炎症過程の局所活性の判定に重要です。関節リウマチでは、滑液中の白血球数は好中球（25～90%）により1μlあたり25,000個に増加し、タンパク質含有量は40～60g / lに達します。白血球の細胞質には、ブドウの房に似た封入体や空胞（ラゴサイト）が見られます。これらの細胞には、貪食された物質（脂質またはタンパク質物質、リウマトイド因子、免疫複合体、補体）が含まれています。ラゴサイトは、リウマチ性関節炎、乾癬性関節炎、全身性エリテマトーデス、細菌性関節炎、痛風などの他の疾患でも見られますが、関節リウマチほど多くは見られません。

様々な病理学的過程における滑液の変化

サイン	変更の種類
	非炎症性	炎症性	浄化槽
色	麦わら色	黄色	様々
透明性	透明	半透明	曇り
白血球、1μl	200～2000年	2000-75000	>75,000
好中球、%	25歳未満	40～75歳	75歳以上
クリスタル	いいえ	時々	いいえ
細菌学的検査	ネガティブ	ネガティブ	時にはポジティブ
病気	変形性関節症、外傷性関節症、無菌性壊死、全身性エリテマトーデス	関節リウマチ、痛風、偽痛風、全身性エリテマトーデス、血清反応陰性脊椎関節症	淋菌性関節炎、結核性関節炎、感染性関節炎（ブドウ球菌性および連鎖球菌性）

感染性関節炎の場合、滑液検査の結果に基づいて治療の有効性をモニタリングすることが適応となります。

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