骨・関節損傷のX線徴候

骨格のX線検査は、主治医の指示に従って行われます。これは、筋骨格系のあらゆる損傷に適応されます。検査の基本は、互いに直交する2つの投影における骨（関節）のX線撮影です。画像には、隣接する関節を含む骨全体、または隣接する骨片を含む関節の画像が示される必要があります。意識があり、内臓や血管に生命を脅かす損傷の兆候がないすべての被害者は、X線検査室での検査の対象となります。その他の被害者は、臨床的適応に応じて、病棟または更衣室で移動式X線装置を使用して検査できます。骨や関節に損傷がある場合にX線撮影を拒否することは、医療ミスです。

外傷専門医が局所麻酔を投与した後に写真撮影を行うことが推奨されます。これにより、患者の状態が緩和され、撮影中に患肢が固定されます。2方向からのレントゲン写真から損傷の有無や性質を正確に判断できない場合は、斜位レントゲン写真、標的断層写真、線状断層写真など、追加の撮影を行います。超音波検査、CT検査、MRI検査は、特別な適応に応じて実施されます。

管状骨や扁平骨の骨折の主な放射線学的徴候はよく知られており、骨折線（隙間）と骨片のずれです。

骨折線、あるいは亀裂は、縁が不均一で、しばしばギザギザしている薄い帯状のものです。このような線の典型的な例としては、頭蓋骨の1つに生じた亀裂が挙げられます。骨折線は骨の皮質層でより明確に輪郭が描かれ、そこから様々な方向に横切っています。骨の反対側の縁まで達していない場合は、不完全骨折と呼ばれます。この場合、骨片の顕著なずれは見られません。完全骨折では、通常、骨片のずれが観察されます。これは、損傷自体と筋肉の牽引の両方によって引き起こされます。

破片の変位の性質は、互いに直交する2枚の投影画像から判定されます。変位は、長さ（縦方向、破片の重なり、くさび状、または発散によって発生する）、幅（横方向）、軸（角度）、および周方向（破片の1つがその縦軸を中心に回転する）に分類されます。縦方向または横方向の変位量はセンチメートル単位で、角度および周方向の変位量は度単位で示されます。

X線写真で、骨折線が骨の関節面を通過しているかどうか、つまり骨折が関節内骨折であるかどうかを確認する必要があります。さらに、病的骨折、つまり既に損傷を受けている骨（特に腫瘍が発生している部位）に生じた損傷を除外するために、骨折部周囲の骨組織の状態にも注意を払う必要があります。小児では、骨端線が骨幹端から外傷的に分離する骨端融解症が時折見られます。この場合、骨折線は成長軟骨に沿っていますが、通常は骨幹端に向かってわずかに曲がっており、そこから小さな骨片が折れます。小児では、管状骨の不完全骨折や骨膜下骨折が比較的多く見られます。これらの場合、骨折線が必ずしも目に見えるとは限らず、主な症状は皮質層の外側輪郭の角張った曲がりです。この兆候を捉えるためには、骨の輪郭を全長にわたって綿密に検査する必要があります。

銃創による骨折には多くの特徴があります。頭蓋骨、骨盤骨、その他の扁平骨では、主に穿孔骨折が見られ、多数の放射状亀裂を伴います。同様の損傷は骨幹端および骨端にも見られます。骨幹では、複数の骨片と亀裂を伴う粉砕骨折がよく見られます。銃創は、骨や軟部組織への異物の貫通を伴うことがよくあります。金属異物はX線写真で検出され、X線と造影されない異物は超音波検査で検出されます。

このように、ほとんどの場合、従来のX線画像で骨損傷の性質を特定することができます。しかし、骨片の変位がなく、骨折線が明瞭に見えない、または正常な解剖学的構造と区別できない場合があります。例えば、頭蓋骨の円蓋部および底部、顔面頭蓋骨、椎弓および椎骨突起の個々の骨の骨折、大関節の損傷などです。このような場合には、線形断層撮影またはコンピュータ断層撮影を追加で使用する必要があります。信頼性の高い補助診断法は、放射性核種検査である骨シンチグラフィーです。放射性核種は周囲の骨よりも損傷部位に多く蓄積するため、シンチグラムによって骨折を確定することが可能です。一般的に、急性四肢損傷の患者の放射線学的検査の典型的な手順を以下に示します。骨折を保存的または外科的に整復した後、互いに直交する2つの投影で対照X線画像を撮影します。これらにより、整復の有効性と金属骨接合におけるピンとプレートの正しい配置を評価することができます。

固定包帯（ギプスなど）を用いた骨折の保存的治療では、包帯を交換するたびにX線写真を繰り返し撮影します。さらに、骨折の合併症が疑われる場合も、繰り返しX線写真を撮影します。

銃創の場合、ガス感染は深刻な合併症となります。レントゲン写真では、骨折部位の軟部組織の体積増加と個々の筋群の輪郭の鮮明さの低下が認められます。具体的な兆候としては、ガス泡の出現と、ガス蓄積による筋線維の層状化が挙げられます。ガスは周囲の組織よりもX線吸収が低いため、明瞭に視認できる光明像を引き起こします。

次に、上腕骨頭の骨片間の骨仮骨の状態を評価するためにレントゲン写真を撮影します。

受傷後10年目は、骨片の端部で損傷した骨梁が吸収されるため、骨折の隙間が特に明瞭に見えます。この期間中、骨片は結合組織の仮骨によって繋がっています。20年目には、骨様仮骨に変化します。後者は骨と構造が似ていますが、カルシウムを含まず、画像では確認できません。この時点では、放射線科医はまだ骨折線を検出し、骨の再組織化（骨粗鬆症）の兆候も確認します。30年目には、医師は骨片を固定する密な仮骨を触診できますが、この仮骨はまだレントゲン写真では確認できません。仮骨の完全な石灰化は2～5ヶ月で起こり、機能的な再組織化は非常に長期間続きます。

骨折の外科治療中、外科医はコントロール画像の撮影に必要な時間を決定します。骨仮骨の発達、金属固定器具の位置を確認し、合併症（骨壊死や炎症など）を除外する必要があります。

骨折治癒障害には仮骨形成の遅延が含まれますが、これは骨折の癒合不全や偽関節の形成と混同すべきではありません。仮骨の欠如は偽関節の証拠ではありません。偽関節は、骨片の端部における髄管の癒合と、骨片の縁に沿って閉鎖骨板の形成によって証明されます。

脱臼のX線診断は比較的簡単です。画像では、関節窩腔内に骨頭が存在しない、つまり骨の関節端が完全にずれていることがわかります。特に重要なのは、脱臼に伴って骨片が関節端から剥離していないかどうかを観察することです。骨片があると、脱臼の正常な整復が妨げられる可能性があります。亜脱臼を認識するには、関節頭と関節窩腔の関係を注意深く検査する必要があります。亜脱臼は、関節面の部分的なずれと、X線画像上でくさび形の関節間隙によって示されます。