股関節超音波テクニック

前方アプローチ。

股関節、鼠径部および大腿三角部の軟部組織、そして筋肉を前方アプローチで評価します。股関節の超音波検査は、仰向けに寝て脚を伸ばした状態で行います。センサーは大腿部の長軸に沿って縦方向に設置します。骨のランドマークである腸骨翼と大腿骨頭の半円の画像が得られます。

腸骨と大腿骨頭の間には、高エコーの線状三角形の構造、すなわち寛骨臼唇が認められます。このアプローチでは、低エコーの硝子軟骨と、腸骨大腿靭帯、恥骨大腿靭帯、坐骨大腿靭帯といった複数の靭帯の繊維によって表される股関節滑膜関節包が明瞭に観察されます。股関節が大きいため、パノラマスキャン機能の使用が推奨されます。関節腔内の滲出液の存在により、滑膜関節包の視認性が向上します。大腿骨頸部表面から関節包までの距離は、体質によって4～9mm（平均6.4mm）と異なります。

関節周囲領域（前部）。

恥骨から腸骨翼までの横断面におけるパノラマスキャンモードでは、大腿三角に位置する血管神経束を評価します。大腿静脈は内側に位置し、動脈と神経はその外側後方に位置しています。この投影では軟部組織も検査されます。大腿四頭筋の腱は腸骨翼の輪郭に沿って付着し、遠位では対応する筋線維群へと移行します。直筋の外側には、大腿筋膜を緊張させる筋の束があります。縫工筋は内側浅部に位置し、その深部には腸腰筋の線維があり、その腱は大腿骨小転子に付着しています。

腸腰筋滑液包は通常、症例の98%に存在し、15～20%では関節腔と交通しています。通常、超音波検査では観察できません。

この領域では、深鼠径リンパ節と浅鼠径リンパ節も検査します。通常、リンパ節は楕円形をしています。長さは前後径の2倍以上である必要があります。リンパ節の皮質は低エコーで、周囲を高エコー輝度の髄質が取り囲んでいます。皮質と髄質の比率は等しいか、髄質が優勢です。変化のないリンパ節は血管が乏しいですが、リンパ節の門に流入する栄養血管と中心部の小血管が識別されることがあります。

大腿部の外側伏在神経。

適応があれば、L2-L3の後根から形成される大腿外側皮下神経を検査します。この神経は腰筋、そして部分的に腸骨筋に沿って、腸骨翼の前上弓付近の鼠径靭帯外側部の下から出ます。

内側アプローチ。

股関節内側部を検査するには、膝関節を屈曲させ、外側に外転させます。このアプローチから、大腿内転筋群と腸腰筋の腱部を検査します。筋束は長軸方向に位置するため、羽毛状の構造が明瞭に観察できます。小転子と大腿骨頭の一部は骨のランドマークとして機能します。

横方向のアプローチ。

患者は横向きに臥位、または四肢を内旋させた状態で診察されます。最も突出する骨片は大転子です。大転子滑液包は、そのすぐ上の表層および皮下に位置します。滑液包の長さは約4～6cm、直径は約2～4cmです。

後方アクセス。

検査は横向きで行い、検査肢を曲げて腹臥位にします。このアプローチから、臀筋、坐骨結節、坐骨神経を評価します。坐骨結節はこの領域における主要な骨のランドマークです。臀部下部、臀部ひだの近位部で触診します。センサーをひだに沿って配置すると、坐骨結節は凹凸のある曲線のように見えます。その上には、坐骨結節に付着する大腿後面の筋肉の共通腱が視認されます。坐骨臀筋滑液包は、結節と大臀筋の間にあります。通常、滑液包は視認できません。

坐骨神経。

坐骨神経は骨盤から出て、大腿後面を縦走します。坐骨結節の2～3cm外側に位置し、直径は約5～9mmです。縦断的にスキャンすると、神経線維は高エコー膜に囲まれ、横断面では楕円形を呈します。

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