股関節疾患の超音波徴候

超音波医師の主な任務は、関節内病変と関節外病変の鑑別診断を行うことです。関節内病変には、関節腔への液貯留、滑膜炎、変形性関節症、大腿骨頭の無菌性壊死などがあります。

関節液貯留、滑膜炎。

大腿骨頸部表面と関節包との距離が9～10 mmを超える場合、股関節に液が溜まっていると超音波検査で診断されます。滑膜炎では、通常、関節包の肥厚が認められます。そのため、健側との関節包の厚さの対称性を評価することが重要です。1～2 mmを超える差は、滑膜関節包の病変を示唆します。超音波は、人工股関節周囲や骨接合術後の液の検出にも用いられます。CTやMRIでは、金属製の人工関節がアーチファクトを引き起こし、関節腔内や関節周囲の液の存在を正しく評価できない場合があります。

骨軟骨腫症と「関節マウス」。

骨折、骨または軟骨構造の断裂、変形性関節症、骨軟骨腫症などの際に、滑膜関節包に異物片が出現することがあります。異物は関節腔に入り込み、「関節窩」を形成します。超音波検査で観察される関節窩は、通常、関節内に可動性のある高エコー構造として現れます。

癒合しない骨折および偽関節。

骨片の癒合を遅らせる要因はすべて、必要な対策を講じなければ偽関節の形成につながる可能性があります。偽関節は、大腿骨幹部の閉鎖骨折に対する骨接合術後、化膿や骨髄炎を合併した場合に観察されます。超音波検査では、骨輪郭の不連続性、欠損を伴う骨仮骨の凹凸、偽関節部位の骨構造の背後に現れる遠位音響陰影の存在によって検出できます。通常、周囲に顕著な血管反応を伴う炎症性領域が存在します。

大腿骨頭の無菌性壊死。

この疾患は股関節の重篤な病態であり、主に男性に発症し、長期にわたり持続的な作業能力の低下と障害を引き起こします。股関節の損傷（脱臼、打撲）後の合併症として現れることが多く、大多数の症例では大腿骨頸部骨折後に発症します。

臨床的には、初期段階では関節痛、大腿筋および下肢筋の萎縮、関節可動域の制限、歩行障害などの症状が現れます。超音波検査では、初期段階では顕著な変化は認められません。関節腔内に反応性液貯留が認められる場合もあります。進行すると、股関節輪郭の対称性が崩れ、関節間隙が狭まり、大腿骨頭の輪郭が不均一になります。

継続的な外傷により、関節包が厚くなり、滑膜炎が観察されます。

股関節置換術。超音波検査は、感染症、血腫、関節内液貯留など、股関節置換術における術後早期および術後後期の合併症の特定に役立ちます。金属置換術後においては、超音波検査は、軟部組織の病変および関節腔内の液貯留を特定する上で、あらゆる放射線検査法の中で唯一最も感度の高い検査法となります。