高齢者の睡眠障害

睡眠は加齢とともに変化することはよく知られていますが、こうした変化が正常な老化の一部なのか、それとも病理なのかはまだ証明されていません。

そして、その曖昧さの原因の一つは、地域ごとのライフスタイルの違い、個人間の違いにあるのかもしれません。

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原因 高齢者の睡眠障害

高齢者の睡眠障害は、ストレス、死別、不安、うつ病、退職など、さまざまな要因の結果である可能性があります。

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症状 高齢者の睡眠障害

高齢者は睡眠時間が短いという一般的な考えは誤りであることが判明しました。高齢者の睡眠時間全体は減っていないからです。日中の昼寝と睡眠の再配分によって、夜間の睡眠不足は補われます。

高齢者の睡眠障害における主要な症状の一つは不眠症です。不眠症は睡眠が取れない状態と理解されており、診断名ではなく症状群です。患者は、寝つきの悪さと睡眠維持の困難、夜間の頻繁な覚醒、早朝覚醒とその後の睡眠再開の困難、疲労感、イライラ、ストレス下での集中力の低下などを訴えることがあります。不眠症は、日中の望ましくない眠気を伴うことがよくあります。

フォーム

一時的な不眠症は、入院、手術、愛する人の死、退職など、何らかの急性ストレス状況の結果として起こります。通常、この不利な状態は1週間以内に自然に治まります。

慢性不眠症。加齢に伴う変化やその他の症状による不眠症が1ヶ月以上続く場合は、慢性不眠症の発症とみなされます。

慢性不眠症患者の約3分の1から半分は精神疾患を患っています。高齢者におけるこの睡眠障害の主な症状は、不安、イライラ、疲労、認知障害です。

睡眠薬を長期間服用している患者の評価と治療は非常に難しい場合があります。睡眠薬の副作用は不眠症の症状と区別がつかない場合もあります。

病歴聴取においては、不眠症につながる可能性のある慢性疾患に注意を払う必要があります。具体的には、変形性関節症、夜間消化不良、慢性閉塞性肺疾患の夜間増悪、心臓喘息、夜間頻尿（利尿薬の不適切な処方、尿失禁、炎症過程による）、甲状腺疾患、夜間頭痛などが挙げられます。うつ病の患者の多くは、睡眠不足や早起きを訴えます。

高齢者の頻繁な覚醒による睡眠障害の原因の一つに睡眠時無呼吸症候群があります。これは、上気道の閉塞（軟口蓋下部、舌の奥、咽頭後壁の閉塞）により、10秒以上呼吸が完全にまたは部分的に停止することを特徴とします。睡眠時無呼吸症候群は、夜間の突然死の主な原因の一つです。

さらに、不十分な日常生活、遅い食事、運動不足、コーヒーやアルコール飲料の過剰摂取によって睡眠が妨げられることもあります。

高齢者の特定の睡眠障害

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うつ病関連不眠症候群

うつ病の典型的な症状は、朝早く起きてその後眠れないことです。

不眠症は、心血管系および呼吸器系の治療に使用される薬剤に関連することがあります。鎮静剤の服用中止は離脱症候群を引き起こします。エフェドリンおよびβ刺激薬を含む去痰薬は、入眠までの時間を延長させる可能性があります。カフェイン含有薬剤でも同様の影響が認められています。β遮断薬群の降圧薬（プロパノロール）は、喘息や慢性閉塞性肺疾患の患者に呼吸困難を引き起こす可能性があり、レセルピン（アデルファン、トリレジド）などの薬剤はうつ病や不眠症を引き起こすことが多く、α1遮断薬は高齢者の睡眠障害を引き起こす可能性があります。

高齢者の消化性潰瘍に使用されるH2ヒスタミン遮断薬（主にシメチジン）は、夜間せん妄を引き起こす可能性があります。シネメットやナコムは悪夢を引き起こす可能性があります。夜間に処方される利尿薬は夜間頻尿を引き起こし、睡眠を中断させます。

むずむず脚症候群

夜間に発生し、何かの地面を走っているような感覚として表現されます。高齢者の睡眠障害の症状は、脚を直接動かすことで軽減され、静止すると再発します。この症候群は、ふくらはぎの痛みや筋肉のけいれんによって患者が目覚める痙攣とは区別する必要があります。痙攣は、動きの感覚ではなく、ふくらはぎの痛みや筋肉のけいれんによって患者が目覚める症状です。

周期性四肢運動症候群

この高齢者睡眠障害は、65歳以上の患者の45%に発症します。夜間に発症し、親指の片側または両側の急速な屈曲と、膝と股関節の部分的な屈曲を特徴とします。この運動は2～4秒間続き、しばしば繰り返されます（20～40秒後に繰り返される場合もあります）。この疾患は、加齢に伴うドーパミン受容体における神経伝達物質代謝の障害によって引き起こされます。

処理 高齢者の睡眠障害

1. 睡眠を正常化するのに役立つ活動:
   • 患者を何か興味深いことで忙しくさせることで日中の睡眠をなくす。
   • 一日の後半の水分摂取を制限し、1日の量を維持します。
   • 就寝前に部屋を換気する（室内温度は 22 ℃ を超えないようにしてください）。
   • ベッドは硬く、毛布は暖かく軽いものがよいでしょう。
   • 寝る前に少し散歩することをお勧めします。
   • 寝る前に甘いものを食べることはできません。
   • 心を落ち着かせるお茶を飲むことをお勧めします。
   • 医師の処方どおりに睡眠薬を服用する。
   • 患者は静かに眠るべきです。短い読書は眠りにつくのに役立ちます。
   • 患者に自動トレーニング技術を教える。
2. 睡眠を改善するための患者向けヒント:
   • 毎日のルーチンに従い、平日も週末や休日も同じ時間に就寝し、同じ時間に起きましょう。
   • 寝る前にいつもの行動をしましょう。毎日の夕方に運動（歯磨き、洗顔、アラームの設定）をしましょう。そうすることで、良い睡眠につながる気分になります。
   • 周囲の環境を穏やかに保ちましょう。寝る部屋は暗く、静かで、暑すぎず寒すぎないようにしましょう。
   • ベッドは寝るための場所です。そのため、食事、読書、テレビ鑑賞など、活動的なライフスタイルに付随する活動には使用しないでください。
   • 睡眠を妨げる悪い習慣は避けましょう。夕食を遅くとったり、寝る前にコーヒーやアルコールを飲んだりしないでください。
   • 定期的に運動しましょう。運動はそれ自体で眠りを誘います。ただし、夜遅くの運動は心臓血管系と神経系を刺激するため、避けましょう。
   • 心配事があるなら、立ち止まって、落ち着いて、リラックスしましょう。ストレスや不安は睡眠の最大の敵です。眠れない場合は、少し読書をしたり、温かいお風呂に入ったりしましょう。
3. 高齢者の睡眠障害に対する薬物療法。高齢者における睡眠薬の使用について考えると、女性の使用率が最も高く（50%）、男性の使用率ははるかに低い（10%）。しかし、以下の点に注意する必要があります。
   • 高齢者の睡眠生理の変化は睡眠薬では改善されません。
   • 中枢神経抑制剤の使用は、不眠症によってすでに影響を受けている生理機能を悪化させる可能性があります（例：睡眠時無呼吸を悪化させる）。
   • 高齢になると、薬物相互作用（例えば、精神安定剤、アルコール、ベータ遮断剤、ベータ作動薬、抗ヒスタミン剤、鎮痛剤と他の薬物間）のリスクが高まります。
4. 高齢者では薬物代謝が低下するため、望ましくない影響（日中の眠気）が生じる可能性があります。
5. 睡眠薬の使用は死亡リスクを高めます。

一過性不眠症の治療は必須ではありませんが、慢性化を防ぐため、睡眠薬を最長3日間連続で処方し、その後は断続的に服用することがあります。処方される薬の量は最小限です。ベンゾジアゼピン系薬剤（例：フェナゼパム7.5mg）が推奨されます。コーヒーやその他の刺激物は禁止されていませんが、就寝の12時間前までに服用してください。

高齢者の睡眠障害の治療を開始する前に、加齢に伴う睡眠の正常な変化について患者に伝えることが重要です。これらの変化は、夜間の睡眠に関する患者の認識を変える可能性があり、多くの症状の緩和にもつながります。また、適度な運動と友人との十分なコミュニケーションを維持する必要性についても患者に伝えましょう。日中に短時間のリフレッシュできる仮眠を取ることは、夜間の睡眠を妨げることは少なく、場合によっては夜間の寝つきを良くすることさえあります。

高齢者の睡眠障害の治療を始める前に、睡眠薬、アルコール、その他の鎮静剤の服用を中止することが必須です。

うつ病による不眠症の治療には、ドキセピン（緑内障には推奨されません）またはトラゾドンが好まれます。

神経運動障害の治療には、ブロモクリプチンと L-ドーパが通常は効果的ですが、より重篤な場合にはオピオイドが使用されます。

睡眠時無呼吸症の治療では、軽度の場合は仰向けで寝ることを避け、体重を減らす必要があります。重度の場合は、通常、外科的治療（咽頭の余分な軟部組織の除去 - 50％の症例で有効）が行われます。