高齢者の大腿骨頸部骨折

骨骨折と軟部組織の損傷は、50歳の後にしばしば発生します。これは、人の活動性が低く不器用になるという事実だけではありません。この年齢は、しばしばアビタミン症、骨粗鬆症、ミネラルの欠如を特徴としています。はい、そして平凡な年齢に関連した変更は自分自身を知らせます。特定の危険は、高齢者の大腿骨首の骨折によって特徴付けられます。これは、45〜50年前のマイルストーンに合格したすべての患者に通知されるべき負傷です。

疫学

大腿骨首の骨折は、おそらく高齢者にとって最も不利な怪我の1つです。さらに、人々は路上でだけでなく家でもそのような怪我を負います。そのため、座りがちな高齢者でさえ負傷する可能性があります。

統計によると、大腿骨の首の骨折の半分以上が暖かい季節に発生します。5月の約10％、9月から10月の間にほぼ同じ数です。同時に、骨折の75％以上が屋内で発生します。

高齢者は、途中で障害や障害を克服しようとすると負傷する可能性が最も高く、しきい値、マットなどが可能です（自宅で約40％、自宅の外で55％以上）。 （自宅で約40％、家の外で55％以上）。椅子、ベッド、階段などから落ちることはあまり一般的ではありません。

原因 高齢者の大腿骨頸部骨折。

大腿骨骨は、下肢の上部に位置するため、日常的に大きな負荷に直面しなければならないかなり大きな骨格要素です。解剖学的データによると、この骨は、ジョイントの中空に局在する体、首、頭の3つの部分に分かれています。大腿骨の首は、この領域の一種の「弱いリンク」であるため、対応する骨折は非常に頻繁に発生することがわかります。 [1]

骨粗鬆症は、骨折の発達に特別な否定的な「寄与」をもたらします。これは、主に高齢者（主に女性）に固有の病理学であり、脱灰と骨の脆弱性の増加に関連しています。骨粗鬆症に加えて、他のネガティブな要因があります - たとえば、大腿骨頸部への血液供給は高齢者で損なわれており、骨組織の質に影響を与えるだけでなく、損傷がすでに存在する場合は修復を損なうこともあります。

ほとんどの患者では、横に落ちた後に大腿骨頸部骨折が発生します。進行した骨粗鬆症の場合、体の間違ったターンや厄介な曲がりでも、怪我をするのに十分な場合があります。

特定の危険因子も骨折の可能性を高めます。

危険因子

素因となる外傷要因はしばしば次のとおりです。

• 閉経、ホルモンの問題、骨組織からのカルシウム浸出の増加。
• 肥満、低下症;
• 前立腺肥大症;
• アルコール乱用、栄養不良、ビタミンとミネラルの吸収障害。

多くの慢性病理は、骨、特に大腿骨首の弱体化につながります。したがって、怪我のリスクは、関節症、骨軟骨症、脊椎軟骨症、脊椎関節症、脊椎ヘルニアに苦しむ高齢者で大幅に増加します。骨の脆弱性は、糖尿病、腎臓、肝臓病、甲状腺疾患の背景に対して増加します。

病因

大腿骨首と大腿骨頭は、主に骨内血管動脈枝によって血液が供給されます。大腿骨頭靭帯の血管系は、しばしば高齢者で消滅しますが、あまり関与していません。

関節内大腿骨頸部骨折では、基本的な骨内の動脈ネットワークが破壊され、近位頸部および大腿骨頭の栄養プロセスの劣化につながります。同時に、再生プロセスも悪化します。骨折中に無血管壊死のリスクが増加します。

大腿骨頸部の骨折は、内転傷の中でより頻繁に発生します - つまり、外側の転倒中に。末梢セグメントは駆動され、上向きに変位します。誘duction外傷、すなわち手足と離れて落ちることは、高齢者ではあまり一般的ではありません。末梢セグメントは撤回され、上向きに変位し、場合によっては中央のフラグメントに入り、埋め込まれた破壊を形成します。

高齢者の適切な骨折閉鎖の負の条件には、近位断片への血液供給が不十分な、首における骨膜層の欠如、骨折の垂直平面、断片の困難な並置とそのゆるい接触、および組織の脱灰が含まれます。

症状 高齢者の大腿骨頸部骨折。

その極度の有病率と危険のため、高齢者の大腿骨頸部骨折はかなりよく理解されているため、ほとんどの医療専門家は、次の症状が存在する場合に怪我を簡単に特定できます。

• Gro径部の長期にわたる持続的な痛みは、激しくはありませんが、継続的です。犠牲者は、そのような痛みを数日間耐え、その自己除去を望んでいるか、関節症または関節炎の症状として摂取することができます。しかし、適切な治療がなければ、痛み症候群は徐々に増加し、積極的に歩こうとするとき、またはかかとに足を置くときに特に顕著になります。
• 足は多少変更されています。まるで外側にあるかのように、これは両足を比較し、膝関節に関連してその位置を比較することで簡単に認識されます。
• 一部の患者は、罹患した四肢がわずかに短縮されており、40 mmを超えていません。この症状は、損傷した領域の筋肉の短縮によって引き起こされます。これは、特にvarus損傷の典型です。
• 「詰まったかかと」の特徴的な症状が現れます。それは、スライドするように見えるため、水平面の重みのある位置から手足を配置することは不可能であるという事実で表されます。同時に、脚の屈曲と伸展の機能が保存されます。

大腿骨首の骨折の最初の兆候は、クランチによって検出できます。これは、脚を水平に回そうとするときに顕著です。損傷した領域を調べることで痛みも感じることができます。大腿動脈領域の強い脈動も気づくことができます。

他の特徴的な特徴は、次のようなものと見なされます。

• 患者のかかとの骨が押されたり、タップされたりすると、不快感や痛みを伴う感覚さえも発生します。
• より大きな寛骨臼の障害がある場合、シェメーカーの線の変位は、より大きな寛骨臼の頂点を腸骨骨の前角の先端と結びつける想像上の線であると注目に値します。

大腿骨頸部の骨折を受けた後、深く位置する血管の完全性の違反によって引き起こされる負傷地域に血腫が形成される可能性があります。

フォーム

高齢者の大腿骨頸部骨折は、傷害の位置、そのレベル、変位の種類、およびその性質に依存するいくつかのタイプに分類されます。

たとえば、varus骨折では、頭が下向きと内側に移動し、外の骨折で頭が上向きと外側に移動し、埋め込まれた破壊では、断片が互いに変位します。

統計によると、最も不利な予後は関節内骨折の穿刺型です。治療がない場合、損傷は変化する可能性があります（骨断片は分離して分岐し、外科的介入によってのみ修正できます）。

他の一般的なタイプの骨折を詳細に調べます。

• 高齢者の大腿骨頸部骨折は、しばしば本質的に関節内です。それは激しい痛みと制限された機動性の非定型であるため、犠牲者はすぐに医学的な援助を求めません。多くの場合、これは断片と破片がシフトし続け、さらに大きな損傷をもたらし、骨折した骨折が非インパレートの形に変換されるという事実につながります。興味深いことに、このタイプの骨折は、タイムリーに扱われる場合に最も好ましいものです。
• 高齢者の横方向の大腿骨頸部骨折は最もまれです。損傷の線は、外側の境界に沿ってはっきりと走り、首の基部に浸透し、寛骨臼帯に到達しません。病変は通常、変位を伴いません。回転外向きの屈曲とvarus位置が可能です。側面図では、軸は正常ですが、さまざまな程度の前後の曲率がある場合があります。横骨折は、診療所と寛骨臼骨折による治療に関して多くの共通点があり、一部の専門家はこれらのタイプの怪我を特定しさえしています。
• 高齢者の大腿骨頸部横断骨折は、脊椎線から首の底までの骨セグメントを含む損傷です。損傷は通常、より大きな寛骨臼を過負荷にしたり、脚のねじれた動きに起因したりします。骨折には、顕著な失血、外部組織浮腫、血腫が伴う場合があります。
• 高齢者の大腿骨頸部骨折は、首の付け根にある骨折線の位置によって特徴付けられます。損傷は、転倒または股関節への直接的な打撃の結果として発生します。

合併症とその結果

統計的には、致死が損傷の直接的な結果ではないという事実にもかかわらず、高齢者の大腿骨頸部骨折は患者の死因であることがよくあります。なぜこれが起こるのですか？

高齢者に横たわっている長期にわたる強制により、呼吸器や心血管の問題のリスクが繰り返し増加し、血管血栓症、感染、皮膚疾患のリスクが高まります。

混雑と継続的なベッドレストに関連する肺の炎症は、多くの場合、患者のポイントを殺すことがよくあります。

長期にわたる「横になって」という他の不快な結果には、うつ病や精神障害が含まれます。トラウマと不動のために多くの高齢者は人生の意味を失い、現実の認識は邪魔され、意識は混乱します。多くの場合、患者はアルコールを乱用し始め、強力な薬（例えば、精神安定剤、抗うつ薬）を服用し始め、嘆かわしい状況を簡単に悪化させます。 [2]

診断 高齢者の大腿骨頸部骨折。

症状が存在する場合、大腿骨の首の骨折が診断される可能性があるため、診断は通常難しくありません。しかし、そのような診断は確認なしでは有効ではないので、X線から始める必要があります。このタイプの検査は、大腿骨頸部領域の骨の骨折または脱臼を検出するのに役立ちます。

テストは、主要な診断の補助として注文されます。

• 臨床血液検査、COE;
• 尿検査;
• 必要に応じて - 関節液の分析、生検で採取された組織の検査。

すでに述べたように、大腿骨頸部骨折を検出するための基本的な診断方法はX線撮影です。骨折と骨折の両方の系統が画像で視覚化されています。追加の機器診断を接続して、損傷の詳細を明確にすることができます。この目的のために、コンピューター断層撮影が使用されます - 骨の状態のより正確で詳細な評価を可能にする診断研究です。磁気共鳴イメージングは、CTに代わるものです。

差動診断

股関節のcon症、股関節脱臼で鑑別診断を行う必要があります。脱臼には、特徴的な症状があります。病気の脚のばらつきの緊張、大腿骨頭の変位、四肢の短縮と顕著です。 con辱には、痛み、腫れ、血腫があります。関節の機能は制限されているか、重度に障害があります。最終診断は、放射線検査後に行われます。

処理 高齢者の大腿骨頸部骨折。

大腿骨の首の骨折は治療せずに放置されるべきではなく、それ自体を守るために残されるべきではありません。高齢者にとって、そのような態度は致命的です。保守的な方法であろうと手術であろうと、治療は必須です。

外科的治療は最も効果的で根本的な治療と見なされますが、必ずしも必要ではありません。たとえば、埋め込まれた破壊または首の下部セグメントへの損傷の場合、外科的支援は必要ない場合があります。さらに、高齢者への外科的介入は、単に禁忌である可能性があります - たとえば、老齢のために、内臓の重度の障害で。

保守的な治療は通常、これらの必須の手順で構成されています。

1. 特殊な整形外科または外傷ユニットにさらに配置された患者の検査。
2. 骨折の最初の8週間以内の骨格牽引の実装。
3. カイロプラクティックケア、マッサージ療法。
4. 骨格牽引の除去後の松葉杖の必須使用。
5. 負傷後4か月以内に、厳格な医療監督下で歩くと動きのために影響を受けた四肢を動かしようとします。

手術が選択肢でない場合、医師が提案する最初のことは、罹患した脚の固定化と骨格牽引を提供することです。この手順はどのように機能しますか？

• 損傷した関節面積には、局所麻酔薬（ノボカインベースなど）が注入されます。
• 牽引は最大10日間の期間設定されます。
• 指定された時間が経過した後、引っ張り構造が削除されます。
• 患者を片側に向けて、ヘッドボードを上げ、半シッティングと座りの位置を提供します。
• 約3週間後、医師の監督の下で松葉杖を動かす試みが行われます。

その後、患者が満足のいく状態にある場合、彼または彼女は退院の準備をします。ただし、患者は松葉杖のみを使用し、アシスタントを伴う必要があります。主治医のみが松葉杖を中止するかどうかを決定する必要があります。

外科的治療

手術は、医師と患者の両方にとって重要な決定です。医師は、高齢者が麻酔と介入自体に耐えることを確認する必要があります。

大腿骨頸部骨折の多くの場合、外科医の支援は必須です。手術自体の性質は、骨の損傷の種類とその範囲に依存します。ほとんどの場合、骨折部位は、スポークまたはロッド型のファスナーやネジなど、特別な構造で補強されています。重度の場合、関節置換が必要になる場合があります。

手術の問題が提起されている場合は、できるだけ早く実行することをお勧めします。介入を延期できる唯一の要因は、一時的な禁忌の存在です。

以下は、外科的治療の一般原則と見なされます。

• この治療は常に麻酔で行われます。
• 骨の断片が存在する場合、それらは事前に再配置されます。
• 大腿骨頸部の複雑な骨折では、関節解剖なしで、またX線モニタリングの助けを借りて介入を実行できます。
• 複雑な骨折では、関節カプセルが開かれます。

エンドプロセティックスは、主に外傷が断片の脱臼を伴う高齢患者と、骨頭の壊死の場合に使用されます。

高齢者の大腿骨頸部骨折のケア

愛する人の適切なケアと親切な態度は、大腿骨首の骨折に苦しんでいる高齢者の迅速な回復のための重要な条件です。精神の状態を安定化することに加えて、骨組織の回復を加速するために特別な治療運動を行うことも必要です。うつ病、うつ病の発症を予防し、根絶することが重要です。必要に応じて、さらに治療に心理療法士を巻き込むことができます。

親しい人々は、犠牲者に健康的な睡眠、栄養価の高い食事を提供する必要があります。また、一連のマッサージ手順を実施し、既存の慢性病理を治療することをお勧めします。組み合わせたすべての測定値は、問題に迅速に対処するのに役立ちます。

病気の人は放っておくべきではありません。彼は常に親relativeの支援と参加を感じるべきです。うつ病の発達を防ぐために、医師は一緒に時間を過ごし、将来の計画を立てることをお勧めします。患者が実行可能な家事やセルフサービス（松葉杖やベッドの上に座っている）を実行できる場合は良いことです。音楽にシンプルな運動をすることは、患者が気を散らし、気分を改善するのに役立ちます。

リハビリテーション

高齢者の大腿骨頸部骨折のリハビリテーション期間の長さは、正確に判断するのが困難です。この期間は、犠牲者の複雑さ、骨折の種類、年齢、一般的な健康など、多くの要因に依存します。ただし、医師は、リハビリテーションの期間は6か月以内になることはないと考えています。

一般に、回復期間は比fig的に次の段階に分割できます。

1. キャストが適用されてから3日目から、患者はマッサージ手順を開始することをお勧めします。最初は、腰部エリアがマッサージされ、徐々に健康な脚に移動します。 7〜10日後にのみ、負傷した四肢のマッサージが開始され、慎重かつ正確であることを忘れないでください。
2. キャストが削除された後、膝関節を少しずつ動かすことができ、医療専門家の監督の下で軽い動きをすることができます。 4週間後、そのような運動を自分で行い、膝の脚を曲げて伸ばすことができます。医師によって処方されていない不必要な動きを実行しないでください。
3. 約3か月後、医師は患者が松葉杖でベッドから出ることを許可することができます。ただし、負傷した脚に寄りかかることはまだ許可されていません。
4. 負荷は徐々に増加し、6か月後に患者は松葉杖なしで動かそうとすることが許可されます。

防止

大腿骨頸部骨折などの重傷を防ぐために、最初のステップは次のとおりです。

• 食物が十分なカルシウムであることを確認してください（高齢者の場合、毎日の標準は吸収障害の可能性を考慮して、カルシウムの1200〜1500 mgです）。
• 体に必須のビタミンとミネラル、特にレチノール、アスコルビン酸、ビタミンDおよびK、亜鉛、リン、マグネシウムを提供します。
• 体に定期的で実行可能な身体活動を与えるために、運動活動を提供し、筋肉を強化します。

一般的な体の強化に加えて、転倒と怪我の可能性を最小限に抑える必要があります。たとえば、高齢者が落ちて自分自身を打つことを防ぐために、自宅で対策を講じる必要があります。床と床材は滑り止めでなければなりません。しきい値は低くする必要があります（そして、それらを完全に取り除く方が良いです）。バスルームでは、保留するために特別な手すりを設置することをお勧めします。

怪我がすでに存在している場合は、合併症を避け、回復をスピードアップする努力をする必要があります。できるだけ早く医師の診察と治療を求めてください。

予測

高齢者の大腿骨頸部骨折は非常に複雑な損傷と考えられていますが、治療の可能性はまだ高いです。病理は完全に治療可能ですが、リハビリテーションには1か月以上かかるはずです。治療の有効性と回復の質は、患者自身と彼の環境の前向きな姿勢に大きく依存することが重要です。トラウマを受けた老人は、親しい人々の助けなしにはできません。