高齢者の大腿骨頸部骨折

骨折や軟部組織の損傷は、50 歳を超えるとよく発生します。これは、人が活動的でなくなり、より不器用になるという事実だけが原因ではありません。この年齢はビタミン欠乏症、骨粗鬆症、ミネラル不足を特徴とすることがよくあります。はい、そしてありふれた年齢に関連した変化はそれ自体を知らせます。特に危険なのは、高齢者の大腿骨頸部の骨折です。これは、45 ～ 50 歳のマイルストーンを過ぎたすべての患者に知らせるべき損傷です。

疫学

大腿骨頸部の骨折は、おそらく高齢者にとって最も好ましくない怪我の 1 つです。さらに、このような怪我は路上だけでなく自宅でも発生するため、座りがちな高齢者でも怪我をする可能性があります。

統計によると、大腿骨頸部骨折の半数以上が暖かい季節に発生しており、5月に約10％、9月から10月にもほぼ同数です。同時に、骨折の 75% 以上が屋内で発生しています。

高齢者が怪我をする可能性が最も高いのは、敷居やマットなど、途中にある障害物や障害物を乗り越えようとしたときです（自宅では約40％、家の外では55％以上）。 （自宅では約40％、自宅外では55％以上）。椅子、ベッド、階段などから転落することはあまり一般的ではありません。

原因 高齢者の大腿骨頸部骨折。

大腿骨は下肢の上部に位置するため、日常的に大きな負荷にさらされるかなり大きな骨格要素です。解剖学的データによると、この骨は体、首、頭の 3 つの部分に分かれており、関節の中空に位置しています。大腿骨頸部はこの領域における一種の「弱いリンク」であるため、それに対応する骨折が非常に頻繁に発生することがわかりました。 [1]

骨粗鬆症は、骨折の発症に特別なマイナスの「寄与」をします。これは主に高齢者（主に女性）に固有の病理であり、脱灰と骨の脆弱性の増加を伴います。骨粗鬆症に加えて、他のマイナス要因もあります。たとえば、高齢者では大腿骨頸部への血液供給が損なわれ、骨組織の質に影響を与えるだけでなく、すでに損傷が存在する場合はその修復が損なわれます。

ほとんどの患者では、横転した後に大腿骨頸部骨折が発生します。これは、股関節に直接的を絞った強力な打撃が生じるためです。進行した骨粗鬆症の場合、体の向きを一度間違えたり、ぎこちなく曲げたりするだけでも、怪我を引き起こす可能性があります。

特定の危険因子も骨折の可能性を高めます。

危険因子

外傷性要因の多くは次のようなものです。

• 更年期障害、ホルモンの問題、骨組織からのカルシウム浸出の増加。
• 肥満、運動力低下;
• 前立腺肥大症;
• アルコール乱用、栄養不良、ビタミンやミネラルの吸収障害。

多くの慢性病状は、骨、特に大腿骨頸部の弱化につながります。したがって、関節症、骨軟骨症、脊椎すべり症または脊椎関節症、椎間ヘルニアを患っている高齢者では、傷害のリスクが大幅に増加します。糖尿病、腎臓病、肝臓病、甲状腺疾患を背景に、骨の脆弱性が増加します。

病因

大腿骨頸部および大腿骨頭には、主に骨内の血管動脈枝によって血液が供給されます。高齢者ではしばしば消滅する大腿骨頭靱帯の血管系は、それほど関与していません。

大腿骨頸部の関節内骨折では、基本的な骨内の動脈ネットワークが破壊され、近位頸部および大腿骨頭の栄養過程の悪化につながります。同時に、再生プロセスも悪化し、骨折中に無血管壊死のリスクが増加します。

大腿骨頸部の骨折は、内転損傷、つまり側方転倒時に発生することが多くなります。周辺セグメントは駆動され、上方および外側に変位します。外転外傷、つまり手足が離れた状態で転倒することは、高齢者ではあまり一般的ではありません。末梢部分は後退し、上方に変位し、場合によっては中央部分に入り込んで埋没骨折を形成します。

高齢者の骨折を適切に閉鎖するためのマイナス条件には、近位断片への血液供給の不足、頸部の骨膜層の欠如、骨折の垂直面、断片の困難な並置とその緩い接触、および組織の脱灰が含まれます。

症状 高齢者の大腿骨頸部骨折。

高齢者の大腿骨頸部骨折はその頻度が非常に高く危険であるため、かなりよく理解されており、ほとんどの医療専門家は、次の症状が現れた場合に損傷を簡単に特定できます。

• 鼠径部の持続的な痛みが長く続き、激しくはありませんが継続的です。犠牲者は、そのような痛みが自然に消えることを期待したり、関節症や関節炎の症状として受け止めたりして、数日間耐えることができます。しかし、適切な治療を行わないと、痛み症候群は徐々に増加し、特に活発に歩こうとしたり、かかとに足を置いたときに顕著になります。
• 足は外側を向いているかのように若干変形しています。これは、両足を比較し、膝関節に対する位置を比較することで簡単に認識できます。
• 患者によっては、患肢がわずかに短くなり、40 mm を超えない場合もあります。この症状は損傷部位の筋肉の短縮によって引き起こされ、特に内反損傷に典型的なものです。
• 「かかとのスタック」の特徴的な症状が現れます。これは、手足が滑っているように見えるため、体重のかかる位置から水平面に置くことができないという事実で表されます。同時に、脚の屈曲と伸展の機能が維持されます。

大腿骨頸部骨折の最初の兆候は、脚を水平に回転させようとするときに特に顕著なクランチ動作によって検出できます。損傷部位を探ることでも痛みを感じることができ、大腿動脈領域の強い脈動にも気づくことができます。

その他の特徴としては以下のようなものが考えられます。

• 患者のかかとの骨が押されたり叩かれたりすると、不快な感覚、さらには痛みを伴う感覚が生じます。
• 大寛骨臼の障害がある場合、大寛骨臼の頂点と腸骨の前上端を結ぶ想像上の線であるシェメーカー線の変位が注目に値します。

大腿骨頸部の骨折を受けてからしばらくすると、深部に位置する血管の完全性の侵害によって引き起こされ、損傷部位に血腫が形成されることがあります。

フォーム

高齢者の大腿骨頸部骨折は、損傷の場所、レベル、変位の種類、およびその性質によっていくつかのタイプに分類されます。

たとえば、内反骨折では、頭部が下方および内側に移動し、外反骨折では、頭部が上方および外側に移動し、埋没骨折では、断片が相互に移動します。

統計によると、最も不利な予後は関節内骨折の穿刺型です。治療がなければ、損傷が変形する可能性があります（骨片が分離して発散し、これは外科的介入によってのみ修正できます）。

他の一般的なタイプの骨折については、さらに詳しく見ていきます。

• 高齢者の大腿骨頸部骨折は、多くの場合関節内骨折です。激しい痛みと可動性の制限は典型的ではないため、被害者はすぐに医師の助けを求めません。多くの場合、これにより破片や破片が移動し続け、さらに大きな損傷につながり、突き刺された骨折が突き刺されていない形状に変化します。興味深いことに、このタイプの骨折は、適時に治療された場合に最も有利です。
• 高齢者の大腿骨頸部外側骨折は最もまれです。損傷の線が外側の境界に沿ってはっきりと走り、首の付け根を貫通し、寛骨臼領域には達していません。通常、病変には変位は伴いません。回旋外屈と内反位が可能です。側面図では、軸は正常ですが、さまざまな程度の前方または後方の湾曲がある場合があります。外側骨折は、診療所や治療の点で寛骨臼骨折と多くの共通点があり、専門家によってはこれらの種類の損傷を特定する人もいます。
• 高齢者の大腿骨頸部横骨折は、椎骨下線から頸部基部までの骨部分に関わる損傷です。この損傷は通常、大寛骨臼に過剰な負荷がかかることや、脚をひねる動作によって起こります。骨折には、著しい失血、外部組織の浮腫、血腫が伴う場合があります。
• 高齢者の大腿骨頸部基部骨折は、骨折線が頸部の付け根に位置することが特徴です。この損傷は、転倒や腰への直接的な衝撃によって起こります。

合併症とその結果

統計的には、致死性が損傷の直接的な結果ではないという事実にもかかわらず、高齢者の大腿骨頸部骨折は患者の死亡原因となることがよくあります。なぜこのようなことが起こるのでしょうか?

高齢者が長時間強制的に横たわることを繰り返すと、呼吸器疾患や心血管疾患のリスクが高まり、血管血栓症、感染症、皮膚疾患のリスクが高まります。

うっ血と継続的な床上安静に伴う肺の炎症は、多くの場合、患者にとって致命的です。

長時間の「横になる」ことによるその他の不快な結果には、うつ病や精神障害が含まれます。多くの高齢者はトラウマや動けないことにより人生の意味を失い、現実認識が妨げられ、意識が混乱します。多くの場合、患者はアルコールを乱用し始め、強い薬（精神安定剤、抗うつ薬など）を服用し始め、それが嘆かわしい状況を容易に悪化させます。 [2]

診断 高齢者の大腿骨頸部骨折。

症状があれば大腿骨頸部骨折と診断できるため、通常、診断は難しくありません。しかし、そのような診断は確認がなければ有効ではないため、X線検査から始める必要があります。この種の検査は、大腿骨頸部領域の骨の骨折や脱臼を検出するのに役立ちます。

検査は主な診断の補助として注文されます。

• 臨床血液検査、COE。
• 尿検査。
• 必要に応じて、関節液の分析、生検によって採取された組織の検査。

すでに述べたように、大腿骨頸部骨折を検出するための基本的な診断方法は X 線撮影です。骨折と骨折線の両方が画像上に視覚化されます。追加の機器診断を接続して、損傷の詳細を明らかにすることができます。この目的のために、骨の状態をより正確かつ詳細に評価できる診断研究であるコンピューター断層撮影法が使用されます。磁気共鳴画像法は CT の代替となり得ます。

差動診断

股関節挫傷、股関節脱臼と鑑別診断する必要があります。脱臼すると、特徴的な症状が現れます：病気の脚のバネの張力、大腿骨頭の変位、手足の顕著な短縮。打撲では、痛み、腫れ、血腫が生じます。関節の機能が制限されているか、ひどく損なわれています。最終的な診断は放射線検査後に行われます。

処理 高齢者の大腿骨頸部骨折。

大腿骨頸部骨折は放置すべきではなく、また放置すべきではありません。高齢者にとって、そのような姿勢は致命的となる可能性があります。保存的方法であっても手術であっても、治療は必須です。

外科的治療は最も効果的で根治的な治療法と考えられていますが、必ずしも必要というわけではありません。たとえば、埋め込まれた骨折や首の下部の損傷の場合、外科的支援が必要ない場合があります。さらに、高齢者への外科的介入は単純に禁忌である可能性があります - たとえば、高齢のため、内臓の重篤な障害がある場合。 [3]

保守的な治療は通常、次の必須の手順で構成されます。

1. 専門の整形外科または外傷病棟にさらに配置された患者の検査。
2. 骨折後最初の8週間以内に骨格牽引を実施する。
3. カイロプラクティックケア、マッサージ療法。
4. 骨格牽引を除去した後は松葉杖の使用が義務付けられます。
5. 受傷後 4 か月以内に、厳格な医師の監督の下で、患肢を歩行および運動できるように努めます。

手術が選択肢にない場合、医師はまず患部の脚を固定し、骨格を牽引することを提案します。この手順はどのように機能するのでしょうか?

• 損傷した関節領域に局所麻酔薬（ノボカインベースなど）が注射されます。
• トラクションは最大 10 日間設定されます。
• 指定された時間が経過すると、引っ張り構造が解除されます。
• 患者をどちらかの側に向け、ヘッドボードを上げ、半座位または座位を提供します。
• 約 3 週間後、医師の監督の下、松葉杖を使って患者を移動させる試みが行われます。

その後、患者の状態が良好であれば、退院の準備をします。ただし、患者は松葉杖のみを使用し、介助者が付き添う必要があります。松葉杖を中止するかどうかは主治医のみが決定してください。

外科的治療

手術は医師にとっても患者にとっても重要な決断です。医師は、高齢者が麻酔と介入自体に耐えられるかどうかを確認する必要があります。

大腿骨頸部骨折の多くの場合、外科医の援助が必須です。手術自体の性質は、骨損傷の種類とその範囲によって異なります。ほとんどの場合、骨折部位はスポークまたはロッド状の留め具やネジなどの特別な構造で補強されます。重篤な場合には、関節置換術が必要になる場合があります。

手術の疑いが生じた場合は、できるだけ早く手術を行うことをお勧めします。介入を延期できる唯一の要因は、一時的な禁忌の存在です。

以下は外科的治療の一般原則と考えられています。

• この治療は常に麻酔を使用して行われます。
• 骨片が存在する場合は、事前に再配置されます。
• 単純な大腿骨頸部骨折の場合、関節切開を行わずに X 線モニタリングを利用して介入を行うことができます。
• 複雑骨折では、関節包が開きます。

内部人工器官は、骨頭デブリードマンの場合だけでなく、主に外傷に断片の脱臼を伴う高齢患者に使用されます。

高齢者の大腿骨頸部骨折のケア

大腿骨頸部骨折を負った高齢者の早期回復には、適切なケアと愛する人の優しい態度が重要な条件となります。精神の状態を安定させることに加えて、骨組織の回復を促進するために特別な治療演習を実行することも必要です。うつ病、うつ病の発症を予防し根絶することが重要です。必要に応じて、治療にさらに心理療法士を参加させることもできます。

親しい人は被害者に健康的な睡眠と栄養価の高い食事を与えるべきです。一連のマッサージ手順を実施し、既存の慢性病状を治療することもお勧めします。すべての対策を組み合わせると、問題に迅速に対処できます。

病人は一人にしておかれるべきではありません。彼は常に親戚の支援と参加を感じるべきです。うつ病の発症を防ぐために、医師は一緒に時間を過ごし、将来の計画を立てることを勧めています。患者が可能な家事だけでなく、セルフサービス（松葉杖をついたりベッドに座ったりするなど）もできるようになれば良いです。音楽に合わせて簡単な身体運動を行うと、患者の気を紛らわせ、気分を改善するのに役立ちます。

リハビリテーション

高齢者の大腿骨頸部骨折のリハビリ期間の長さを正確に判断することは困難です。この期間は、骨折の複雑さ、骨折の種類、年齢、被害者の一般的な健康状態など、多くの要因によって異なります。しかし、医師たちはリハビリテーションの期間が6か月を下回ることはできないと考えています。 [4]

一般に、回復期間は比喩的に次の段階に分けることができます。

1. ギプスを装着してから3日目から、患者はマッサージ手順を開始することをお勧めします。最初は腰部からマッサージされ、徐々に健康な脚に移動します。 7〜10日後にのみ、慎重かつ正確であることを忘れずに、負傷した手足のマッサージが開始されます。
2. ギプスを外した後は、専門医の指導のもと、軽い動きで少しずつ膝関節を動かすことができます。 4週間後、膝の脚を曲げたり伸ばしたりするこのような運動を自分で行うことができます。医師の指示以外の不必要な動きは行わないでください。
3. 約 3 か月後、医師は患者が松葉杖を使ってベッドから起き上がることを許可します。ただし、負傷した足に寄りかかることはまだ許可されていません。
4. 負荷は徐々に増加し、6か月後に患者は松葉杖なしで動くことができるようになります。

防止

大腿骨頸部骨折などの重傷を防ぐための最初のステップは次のとおりです。

• 食品に十分なカルシウムが含まれていることを確認してください（高齢者の場合、吸収障害の可能性を考慮して、1日のカルシウムの標準量は1200〜1500 mgです）。
• 体に必須のビタミンとミネラル、特にレチノール、アスコルビン酸、ビタミンDとK、亜鉛、リン、マグネシウムを提供します。
• 体に定期的かつ実行可能な身体活動を与え、運動活動を提供し、筋肉を強化します。

一般的な身体の強化に加えて、転倒や怪我の可能性を最小限に抑える必要があります。たとえば、高齢者が転倒して体を打たないよう家庭内で対策を講じる必要があります。床と床の敷物は滑りにくく、敷居は低くなければなりません（そしてそれらを完全に取り除くことをお勧めします）。浴室にはつかまるための特別な手すりを設置することをお勧めします。

損傷がすでに存在する場合は、合併症を回避し、回復を早めるための努力が必要です。できるだけ早く医師の診察と治療を受けてください。

予測

高齢者の大腿骨頸部骨折は非常に複雑な損傷であると考えられていますが、治癒する可能性は依然として高いです。この病状は完全に治療可能ですが、リハビリには1か月以上かかります。治療の有効性と回復の質は、患者自身の前向きな姿勢とその環境に大きく依存することが重要です。トラウマを抱えた老人は、親しい人々の助けなしにはやっていけません。