大腿骨頸部骨折

怪我は、通勤中、休暇中、自宅にいるときなど、あらゆる場面で私たちを待ち受ける一般的な迷惑です。最も危険な外傷の 1 つは、大腿骨の完全性の侵害であると考えられており、完全骨折または部分骨折の形で発生する可能性があります。後者は骨折を指します。たとえば、大腿骨頸部骨折とは何ですか?それはどれほど深刻ですか、そしてそのような怪我の本質は何ですか？

疫学

大腿骨頸部の損傷、特に骨折は、高齢の患者や高齢者に多く、特に閉経後の女性に多く見られます。大腿骨頸部骨折を患う若い患者はまれです。

統計によると、外傷専門医を訪れた患者の6％に大腿骨頸部損傷が記録されています。患者のうち9割近くが65歳以上の高齢者で、そのほとんどが女性です。 [1]

原因 大腿骨頸部骨折

大腿骨頸部のひび割れは、交通事故、職場や家庭、喧嘩中、スポーツ中、滑りやすい路面やでこぼこした路面を歩いているときなど、さまざまな状況で発生する可能性があります。 [2]その他の原因として次のことが考えられます。

• スポーツトレーニングの強度が不適切に選択された。
• 事前の準備、ウォーミングアップ、ストレッチを行わずに、過度に激しい運動をする。
• 不快な靴や衣服を着用すると、転倒の危険が高まります。

一般に、若年および中年の患者では、自動車事故や高所からの落下などの重大な衝撃によって大腿骨損傷が発生します。高齢者の場合、股関節への直接衝撃やハードランディングが原因となることが多いです。高齢者では、自分の体の重みを特定の手足に移すときに、些細なつまずきで大腿骨頸部骨折が発生します。 [3]、 [4]、 [5]

危険因子

以下のような条件や状況はリスク要因とみなされます。

• 体内のビタミンD欠乏症。
• 体力低下、身体活動の低下。
• 体内のカルシウム欠乏。
• 微量元素（銅、亜鉛、マンガン）の欠乏により、骨形成障害が引き起こされます。
• ビタミンK欠乏症。
• タンパク質欠乏症。
• 年齢は50歳以上。

病因

ほとんどの場合、大腿骨頸部骨折は、骨粗鬆症、骨脱灰、および骨組織の脆弱性が増大する他の病理学的プロセスの結果です。

損傷の進行における力の要因は無視できませんが、場合によっては、小さな力が骨折を引き起こすのに十分な場合があります。たとえば、高齢者は普通に転倒しただけでも、骨折と骨折の両方を引き起こす可能性があります。 [6]

骨組織の好ましくない変化により、他の疾患を背景に発生する、いわゆる病理学的二次損傷について言及する価値があります。たとえば、力の影響なしに亀裂が現れる骨転移を伴う腫瘍の過程について話すことができます。

医療現場では、特定の原因の存在が必ずしも明らかであるとは限らず、多くの患者は最初は股関節痛を他の要因によるものだと考えています。これは診断と治療の両方を非常に複雑にします。原則として、転倒やその他の外傷に続いて鼠径部の痛み（特に脚を動かしたとき）が発生した場合、緊急に外傷専門医を受診する必要があります。 [7]

症状 大腿骨頸部骨折

大腿骨頸部骨折はすべての場合に特異的ではなく、別の病状と間違われる可能性があるため、症状によって大腿骨頸部骨折を特定することが常に可能であるとは限りません。患者が医師の診察を遅らせ、傷害が悪化するため、臨床像の非特異性が問題となります。

マイナス面としては、大腿骨頸部骨折が症状として現れない場合があることです。これは、関節炎や骨粗鬆症を患っている人の軽傷で特によく見られます。

一般に、外傷専門医は、このような部分的な骨損傷の最初の兆候を次のように区別します。

• 転倒または打撲時の急性の痛み（後で治まる可能性があります）。
• 脚を動かすとき、または脚に寄りかかろうとするときに痛む痛み。
• 負傷者は自力で歩くことができますが、それはかなり困難です。
• 鼠径部の筋肉が痛くなり、硬くなります。

過去に関節炎など股関節に問題を抱えていた人は、大腿骨頸部のひび割れを慢性疾患の悪化と誤解する可能性があります。このような場合、最初の兆候の瞬間を怪我や転倒などと結び付けることが重要です。もう1つの重要な点は、大腿骨頸部骨折に伴う痛みを伴う症状は、変形性関節症の治療中に消えないことです。 -炎症薬は損傷した骨の治癒に影響を与えることはできません。

損傷を無視すると、特に被害者が通常のライフスタイルを送り続けて脚に定期的に負荷がかかる場合、亀裂が骨折に変化する可能性があります。骨折に有利な次のような症状があります。

• 足が不自然に外側を向いてしまいます。
• 出血（打撲傷）または重度の発赤が発生します。
• 足は若干短くなります。
• 直立姿勢の人は、かかとを持ち上げて手足に体重を掛けることができません。
• 場合によっては体温が上昇することもあります。

複雑な場合には、X線を利用して病変を特定します。

高齢者の股関節のひび割れ

大腿骨頸部損傷を負った高齢者は、以下の点によりさらなるリスクにさらされる可能性があります。

• 患者の年齢が高くなるほど、身体的にも精神的にも合併症のリスクが高くなります。
• 高齢者は免疫力が低下していることが多く、心血管系、呼吸器系に慢性的な病状があり、外傷や長期の座りっぱなしの状態を背景に悪化する可能性があります。
• 高齢者はほぼ常に関節の問題を抱えており、亀裂の治癒過程に悪影響を与える可能性があります。
• 長期間の床上安静は心血管系や呼吸器系に悪影響を及ぼし、筋肉が萎縮し、うっ血が発生します。
• 高齢者はうつ病になったり、神経症になったりする可能性があります。患者のモチベーションの欠如や憂鬱な気分は、治癒の予後に悪影響を与える可能性があります。

ステージ

大腿骨頸部骨折の治癒は、従来、骨損傷そのもの、再建およびリモデリングの段階といういくつかの段階に分けられます。

したがって、最初の段階は損傷の瞬間であり、血液供給が中断され、病理学的プロセスが発症します。炎症から組織壊死まで、さまざまなメカニズムが活性化されます。損傷部位の循環系へのダメージが少ないほど、治癒は良好になります。

再構築段階には、新しい細胞構造の骨化が伴います。骨接合が適切であれば、損傷領域は若い組織に置き換えられます。このプロセスは接触治癒と呼ばれます。

骨仮骨が形成され、これは骨癒合の重要な要素です。新しい組織は骨折部位を覆い、生体基質のような基盤として機能します。これは、フラグメントの高品質な融合と再構築に必要です。

カルスの形成は次のように起こります。亀裂の領域で新しい細胞構造が活発に分裂し始め、それらが過剰に存在し、それがカルスの基部として機能します。徐々に、カルスの構造が変化します。この時点から、亀裂の「融合」の始まりについて話します。骨のカルスは海綿状の破片に変化し、その中にカルシウムが蓄積し、強度が増加します。

フォーム

大腿骨頸部骨折は次のように発生します。

• シングル;
• 複数;
• 徹底的に。
• 表面的な。

亀裂は軸に対して斜め、螺旋状、または縦方向に発生します。

合併症とその結果

大腿骨頸部骨折の骨修復期間は、最長で6か月以上続くことがあります。強制的な移動制限、ライフスタイルの変更、長期間の非活動状態は、患者の精神感情状態に悪影響を及ぼします。人々はしばしばうつ病や神経症の人質になります。この問題は患者の体調にも影響を及ぼします。たとえば、長期間の床安静を背景に床ずれが発生し、静脈血管内のうっ血が増加し、便秘が観察されます。血管血栓症やうっ血性肺炎症の発症も排除されません。

上記の合併症はすべて、特に高齢の患者に特徴的です。彼らにとって、強制的な運動低下はすぐに「習慣になり」、回復する意欲を失い、必要な身体運動を無視します。これがさらに問題を悪化させ、肺うっ血や心不全を引き起こし、死亡する場合もあります。

患者が完全に回復するまでの期間は、患者の前向きな気分、そして愛する人の適切なケア、忍耐、理解に完全に依存します。 [8]

診断 大腿骨頸部骨折

大腿骨頸部骨折の疑いに対する主な診断技術は、機器診断になります。

• レントゲン写真を確認する。
• MRIとCT。

X線撮影は、テーブルを挟んで前後方向および側方投影で行われます。首の損傷が特定された場合は、大腿骨全体のレントゲン写真が撮影されます。場合によっては、たとえば患者が重度の骨粗鬆症を患っている場合など、損傷を確認することが非常に困難です。

問題が X 線では視覚化されないが、臨床像が骨折または亀裂を示唆する場合は、磁気共鳴画像法が推奨されます。この方法は 100% 感度が高く、特異的であると考えられています。

臨床検査は体の全身状態を評価するために処方されています。原則として、一般的な臨床血液検査と尿検査が行われ、必要に応じて生化学的血液検査が行われます。

差動診断

鑑別診断は、股関節の脱臼または打撲を伴う大腿骨頸部の骨折、大腿骨の上3分の1の亜脱臼骨折で行われます。

処理 大腿骨頸部骨折

人が怪我をした場合はどうすればよいですか？骨折、打撲、骨折など、怪我の程度を正確に知ることはできません。したがって、負傷者に危害を与えないように適切な応急処置を行うことが重要です。 [9]医師が到着する前にこれを行う必要があります。

• 負傷者は仰向けに寝かせる必要があります。
• 激しい痛みがある場合は、イブプロフェンまたはケトプロフェンの錠剤を投与します。
• 負傷した足を動かすことは不可能なので、添え木で固定することをお勧めします。
• 被害者の靴や衣服を脱ぐ必要はありません。逆に、医療専門家が到着するまでは手足に触れない方が良いです。
• 寒い天候で路上で転倒した場合は、凍傷を避けるために体を覆う必要があります。
• 被害者の移送が必要な場合は、手足を固定した後、硬い担架にのみ乗せて移送することができます。
• 倒れた人を安心させ、パニックになったり動いたりしないようにすることが重要です。

したがって、医療チームの到着を待つか、担架（たとえば、倒した板や合板など、即興で作ることができます）を使用して、自分でその人を外傷センターに連れて行く必要があります。

大腿骨頸部骨折の治療は必須であり、場合によっては外科的介入が必要になる場合もあります。まずは入院して必要な検査を行います。次に、必要な手順、特にマッサージ、松葉杖での動きの可能性の評価を処方します。損傷した足に寄りかかることは禁止されています。被害者がいつ再び独立して歩けるようになるかは、主治医が決定します。 [10]

治癒を促進し、患者の気分を良くするために、特定の薬が処方されます。

医師が処方できる薬

鎮痛薬
イブプロフェン	この薬は消化器系に悪影響を与えるため、長期間服用すべきではないため、急性の痛みを素早く取り除くために使用されます。イブプロフェンの投与量は 1 回あたり最大 400 mg ですが、4 ～ 6 時間に 1 回を超えてはなりません。
ケタノフ	錠剤は1錠服用します。錠剤は1日3〜4回服用しますが、5日を超えないようにしてください。注射は、個別に選択された用量で、同じく5日以内に筋肉内に行われます。副作用としては、消化器疾患、頭痛、腹痛などがあります。治療が長期化すると、出血のリスクが高まります。
ソルパデイン	パラセタモール、カフェイン、コデインをベースにした鎮痛剤。連続3日を超えてのご利用はできません。激しい痛みがある場合は、5時間ごとに1〜2カプセルを服用してください。ただし、1日あたり8カプセルを超えないようにしてください。副作用としては、腹痛、嘔吐を伴う吐き気、アレルギー、精神運動性興奮または眠気、腎不全がよく見られます。
利尿薬
ベロスピロン	傷ついた部分の腫れを和らげるために処方されます。この薬は1日あたり50〜100mgの用量を遵守して、1日1〜2回服用されます。投与期間 - 2週間。副作用: 女性の場合、心拍リズム障害、吐き気、月経不順、または子宮出血。
フロセミド	1日の最大用量1500mgを考慮して、食前に服用してください。副作用: 代謝障害、脱水症状、高コレステロール血症、アレルギー、不整脈、食欲不振、全身衰弱、視覚障害。
外用軟膏とジェル
麻酔軟膏	この治療法は毎日患部に適用され、包帯の下に置くこともできます。アレルギーのある方には麻酔軟膏は使用しません。
ジクロフェナク	ジクロフェナク軟膏またはジェルは、怪我に伴う炎症や痛みによく使用されます。痛みのある部分に1日4回まで塗布し、優しくこすってください。治療期間は2週間以内です。考えられる副症状：皮膚炎、かゆみ、発疹、紅斑。
インドバジン	鎮痛効果と毛細管安定化効果のあるジェル。 1日4回まで外部に適用でき、治療期間は10日以内です。原則として、この薬は忍容性が高く、塗布部位に皮膚の炎症が起こることはほとんどありません。
コンドロイチン製剤
テラフレックス	D-グルコサミンとコンドロイチンを配合し、軟骨組織の再生を促します。 Teraflex は、1 カプセルを 1 日 3 回、長期間 (最短 - 8 週間) 経口摂取します。副症状はめったに発生せず、主に消化不良障害またはアレルギー反応で現れます。
コンドロイチン複合体	この薬は骨のカルスの形成を促進します。カプセルは、1 個を 1 日 3 回 1 か月間経口摂取し、その後は 1 日 2 回の摂取モードに切り替えて長期間摂取します。副作用としては、便秘、下痢、めまい、全身衰弱、アレルギー反応などが考えられます。

ビタミンとミネラル

カルシウムを含むビタミンとミネラルの製剤は、骨の構造を改善し、大腿骨頸部の骨折癒合を促進するために必要なすべての物質を体に提供するための優れた方法です。骨に損傷がある場合、医師はカルシウムを含む治療法を服用するようアドバイスします。そして、ビタミンDやアスコルビン酸と一緒に摂取すると、この微量元素の同化が大幅に増加します。このような複雑な準備を推奨できます。

• カルセミンアドバンス;
• フェミネックスカルシウム;
• カルセミンシルバー;
• カルシウム _D3 ニコメデス。
• ビタミンCと海カルシウムのバイオバランス _D3。

薬局での治療に加えて、食事を調整することも必要です。以下の製品が毎日の食事に含まれていると良いでしょう。

• 乳製品、ナッツと種子、白キャベツ（カルシウム源）。
• 野菜、バナナ、魚介類、発芽小麦粒（マグネシウム源）。
• マメ科植物、ハードチーズ、そば、オートミール、卵（リン源）。
• 魚介類、ゴマ、カボチャの種、ナッツ類（亜鉛源）。
• 魚油、柑橘類、キウイ、ベリー、ピーマン（ビタミンDとCの供給源）。

理学療法治療

理学療法は、大腿骨頸部骨折後の回復段階でのみ行われます。次の手順をお勧めします。

• 磁気療法;
• レーザー治療;
• 超高周波治療。
• マッサージ;
• リフレクソロジー。
• ハイドロセラピー、温泉療法。

提案された方法はいずれも、10 ～ 12 の手順からなるコースで適用されます。年に3～4回の治療を繰り返すことが望ましいです。

民間療法

患者は治癒を早め、通常の生活に早く戻るためにどんな努力も惜しみません。伝統的な治療法も広く使用されています。

• 骨の「結合」を改善するために、毎日 20 分間、強力な磁石を使用して損傷部位上で時計回りに回転させます。治療回数は最大20回です。6週​​間後に再度同じ治療を行うことができます。磁石の使用に対する禁忌は、腫瘍、血液疾患、最近の心臓発作または脳卒中である可能性があります。
• 玉ねぎの煎じ薬が効果的です（中くらいの玉ねぎを2個炒めて、1リットルの水で10分間煮ます）。ポーションはこすらず、食間に200mlを1日3回使用します。
• 毎日、モミ油で損傷部位を治療し、小さじ半分を食べてください。砕いた卵の殻（1日2回、朝食と夕食前）。
• 毎日2〜3個のクルミを食べてください。多くの場合、少なくとも週に2回、冷たい食事（注ぐ、ゼリー、ただし塩と砂糖は含まない）に長期間含めます。

ハーブ療法

• スギナは利尿作用のある植物としてよく知られていますが、骨のひび割れを治すのに必要な成分であるケイ素が豊富に含まれていることを知っている人はほとんどいません。薬を準備するには、大さじ1を取ります。植物を乾燥させ、250 mlの熱湯を注ぎ、蓋の下で15〜25分間主張します。注入液はろ過され、1日3回、3分の1カップずつ摂取されます。
• 粉砕したバレリアンの根、セントジョンズワート、カモミールカラーの混合物は、鎮静するだけでなく、損傷部分の炎症の進行も防ぎます。大さじ1を取ります。植物を均等に混合し、250 mlの熱湯を注ぎ、蓋の下に20分間保ちます。次に濾過して、朝、昼食前、夕食前に100ml飲みます。

さらに、ハーブ混合物をベースにしたローションを入れることもできます。

• コンフリーの根茎を20分間煮て、冷却して粉砕したもの。
• 胎生植物の根茎を500mlの水でとろみがつくまで煮る。

上記の煎じ薬にラードを加えた場合は、患部を1日2回こすり、軟膏として使用できます。

ホメオパシー

すべての患者や医師がホメオパシーを信頼しているわけではありませんが、これらの治療法は伝統的な薬より安全で効果も劣らないと考えられています。ホメオパシーのレメディーは子供や高齢者の怪我に使用でき、鎮痛剤の過剰摂取の必要性を減らし、骨折の治癒期間を短縮し、副作用がありません。

ホメオパシーの専門家は、そのような治療法に注意を払うようアドバイスしています。

• Symphytum (コンフリー) - 亀裂や骨折を治し、骨癒合の問題を防ぎ、ドリルで掘るような痛みを和らげます。
• アルニカ - 痛みを取り除き、治癒と回復の期間を大幅に短縮します。
• ユーパトリウム - アルニカのホメオパシー類似体として作用し、痛みや骨の「骨折」を取り除きます。
• リン酸カルシウム - 低効力 (3 日または 6 日) で処方され、カルシウムの吸収を可能にし、骨組織を強化するように導きます。大腿骨頸部の骨折癒合プロセスを促進します。
• Ruta - 股関節損傷の応急処置や、治りが悪い痛みを伴う亀裂の治療に適しています。

上記のものだけでなく、被害者の状態を緩和し、治癒を促進できる他の薬もあります。最適な治療法を選択するには、病理学のすべての兆候を考慮に入れて、損傷に対する特定の微生物の反応を評価する必要があります。それにもかかわらず、上記のホメオパシー療法は、大腿骨頸部骨折を受けたほとんどの患者に効果的です。

外科的治療

外科的介入の必要性は、X線撮影、CT、またはMRIを使用した慎重な診断後に決定されます。 [11]

大腿骨頸部骨折は手術が必要ない場合もありますが、骨に深い損傷があり、合併症（壊死など）のリスクが高い場合など、手術が必要な場合もあります。

骨折の種類に応じて、スポーク、ピン、ロッドなどの特定の構造が骨に挿入されます。必要に応じて、部分的または完全に関節をプロテーゼに置き換えることも推奨される場合があります。 [12]

大腿骨頸部骨折では、最も一般的な介入は放射線学的に監視され、関節包は開かれません。エンドプロテーゼは、合併症のリスクが高い場合にのみ推奨されます。

大腿骨頸部骨折からの回復

必要な治療手段がすべて実行された後、大腿骨頸部骨折の患者はリハビリテーションセンターに紹介され、そこで次のような回復方法が提供されます。

• 鎮痛治療 - 鎮痛薬と理学療法および徒手療法の組み合わせ。必要に応じて、痛みの程度を軽減する装置である固定装具を着用することをお勧めします。
• 体力低下との闘い - 栄養障害、心血管疾患、呼吸器疾患、消化器疾患を予防するために、さまざまな予防法が実践されています。マッサージと衛生処置は特別な役割を果たします。
• 特別な身体トレーニング - このリハビリテーション方法は、患者が改善を感じ始めたときに重要になります。負荷は個別に選択され、運動の頻度と期間は徐々に増加します。初期段階では、包帯のサポートを使用して運動が実行されます。
• 心理療法 - この方法には、患者の適切な感情状態を回復することが含まれます。これは、高齢の患者に関して特に重要です。
• 食事の変更には、治癒を促進し、骨組織を強化するために必要なカルシウムやシリコンなどのミネラルやビタミンを食事に飽和させることが含まれます。

これらすべての対策により回復期間が大幅に短縮され、回復期間が早くなり、患者は通常の生活リズムに戻るあらゆる機会が得られます。

防止

以下の推奨事項に従うことで、大腿骨頸部骨折の発生を防ぐことができます。

• 食生活に気を付け、高品質で健康的な食べ物を食べましょう。
• 仕事と休憩の体制を適切に組織する。
• 筋力低下や過度の運動を避ける。
• 重すぎる物を持ち上げないでください。
• 禁煙、アルコール禁止。
• 重さと戦うために。
• 職場と家庭の両方で安全手順を遵守します。
• 40歳を超えると、カルシウム含有薬、軟骨保護剤を追加で服用します。
• 旅行中に快適で安全に着用できる服装と靴を選択してください。

高齢者になると、怪我のリスクを最小限に抑えることが非常に重要です。家には、人が引っ掛かったりつまずいたりする可能性のある高い敷居、巻き上げ式カーペット、フロアマットがないことが望ましい。浴室の床には滑り止めのゴムマットを敷き、高齢者がトイレや浴槽から立ち上がる際につかまることができるよう壁に手すりを取り付ける。

予測

大腿骨頸部には骨膜の層がありません。この骨領域への血液供給は不完全であるため、ここの傷は十分に治りません。栄養が不十分な場合、骨の癒合が不完全になることがよくあります。しばらくすると、骨折部位は結合組織の密な瘢痕によって固定されます。これは線維性癒合と呼ばれます。 [13]予後は、患者の年齢と健康状態、損傷線の位置、損傷の深さと長さなど、多くの要因によって異なります。 [14]場合によっては骨折により障害が生じる場合もあります。