大腿骨頚部骨折

外傷は、通勤中、休憩中、自宅など、あらゆる場面で起こりうる身近なトラブルです。最も危険な外傷の一つは、大腿骨の完全性の侵害と考えられています。これは、完全骨折または部分骨折の形で発生する可能性があります。後者は骨にひびが入ることを意味します。例えば、大腿骨頸部のひび割れとはどのようなものでしょうか？どれほど深刻なのでしょうか？そして、このような損傷の本質は何でしょうか？

疫学

大腿骨頸部の損傷、特に骨折は、高齢者や高齢者に多く見られ、特に閉経後女性に多く見られます。若年患者における大腿骨頸部骨折はまれです。

統計によると、外傷専門医を受診する患者の6%に股関節損傷が記録されています。これらの患者のうち、約90%は65歳以上の高齢者で、そのほとんどは女性です。[ 1 ]

原因 大腿骨頸部骨折

大腿骨骨折は、交通事故、職場や家庭内、喧嘩中、スポーツ中、滑りやすい路面や不整地を歩いているときなど、さまざまな状況で起こる可能性があります。[ 2 ] その他の原因としては、以下のものが挙げられます。

• スポーツトレーニングの強度を誤って選択した;
• 適切な準備、ウォーミングアップ、ストレッチを行わずに激しく運動すること。
• 不快な靴や衣服を着用すると、転倒の危険性が高まります。

一般的に、若年者および中年者の大腿骨損傷は、強い衝撃（交通事故や高所からの転落など）によって発生します。高齢者の場合、原因は股関節への直接的な打撃や激しい着地であることが多いです。高齢者では、転倒時など、体重を特定の肢に移す際に、大腿骨頸部に骨折が生じることがあります。[ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ]

危険因子

以下の条件と状況はリスク要因と見なされます。

• 体内のビタミンD不足;
• 低運動症、身体活動の低下;
• 体内のカルシウム不足;
• 微量元素（銅、亜鉛、マンガン）の欠乏により骨組織の形成が阻害される。
• ビタミンK欠乏症;
• タンパク質欠乏;
• 50歳以上。

病因

ほとんどの場合、大腿骨頸部の亀裂は、骨粗鬆症、骨の脱灰、および骨組織の脆弱性を高めるその他の病理学的プロセスの結果です。

怪我の発生においては力の要因を考慮に入れずにはいられませんが、わずかな衝撃でも亀裂が生じることがあります。例えば、高齢者は通常の転倒でも、亀裂と骨折の両方を負うことがあります。[ 6 ]

また、他の疾患を背景に骨組織の好ましくない変化によって生じる、いわゆる病理学的二次損傷についても言及する価値があります。例えば、骨転移を伴う腫瘍のプロセスでは、力の影響を受けずに亀裂が生じます。

医療現場では、特定の原因が必ずしも明らかであるとは限らず、多くの患者は当初、股関節部の痛みを他の要因に起因するものと考えます。これは診断と治療の両方を著しく複雑にします。一般的に、転倒やその他の外傷の後、鼠径部（特に脚を動かす際に）に痛みが現れた場合は、外傷専門医を緊急に受診する必要があります。[ 7 ]

症状 大腿骨頸部骨折

大腿骨頸部骨折は、症状だけでは必ずしも診断できません。症状は必ずしも特異的ではなく、他の病態と誤認される可能性があるからです。臨床像の非特異性は問題となり、患者が医師の診察を遅らせ、損傷が悪化することもあります。

マイナス面としては、大腿骨頸部骨折は、時にはほとんど症状が現れないことがあります。特に、関節症や骨粗鬆症を患っている人の軽度の外傷では、このような症状がよく見られます。

一般的に、外傷専門医は部分的な骨損傷の最初の兆候として次のようなものを特定します。

• 転倒または衝撃を受けた瞬間に起こる激しい痛み（後に治まることもあります）。
• 足を動かしたり、足に寄りかかったりすると、痛みが走る。
• 被害者は自力で歩くことはできるが、歩くのは非常に困難である。
• 鼠径部の筋肉が痛み、緊張します。

過去に股関節に問題があった場合（例えば、関節症を患っていた場合）、大腿骨頸部のひび割れを慢性疾患の悪化と勘違いすることがあります。このような場合、最初の兆候が現れた時期を怪我や転倒などと関連付けることが重要です。もう一つ重要な点は、大腿骨頸部のひび割れに伴う痛みの症状は、関節症の治療中も消えないことです。従来の抗炎症薬は損傷した骨の治癒に効果がないからです。

怪我を放置すると、特に通常の生活を送り、脚に日常的に負担がかかっている場合は、ひび割れが骨折に変化する可能性があります。以下の症状は骨折の兆候です。

• 足が不自然に外側を向いています。
• 出血（あざ）またはひどい赤みが生じます。
• 足が若干短くなっています。
• 直立姿勢にある人はかかとを上げて手足を吊り下げた状態に保つことができません。
• 体温が上がることもあります。

複雑なケースでは、X 線を使用して損傷の特定が行われます。

高齢者の股関節骨折

股関節損傷を負った高齢者は、以下の理由によりさらなるリスクにさらされます。

• 患者の年齢が高くなるほど、身体的にも精神的にも合併症を発症するリスクが高くなります。
• 高齢者は免疫力が低下し、心血管系や呼吸器系の慢性疾患を抱えていることが多く、怪我や長時間の運動不足により症状が悪化することがあります。
• 高齢者はほとんどの場合、関節に問題を抱えており、それがひび割れの治癒過程に悪影響を及ぼす可能性があります。
• 長期間の臥床は心臓血管系や呼吸器系の機能に悪影響を及ぼし、筋肉の萎縮や鬱血が起こります。
• 高齢者はうつ病になり、神経症を発症することがあります。患者の意欲の低下や抑うつ気分は、治癒の予後に悪影響を及ぼす可能性があります。

ステージ

大腿骨頸部骨折の治癒は、通常、骨の損傷自体、回復段階、およびリモデリング段階といういくつかの段階に分けられます。

つまり、第一段階は損傷の瞬間であり、血液供給が阻害され、病理学的プロセスが進行します。炎症から組織壊死まで、様々なメカニズムが活性化されます。損傷部位の循環器系へのダメージが少なければ少ないほど、治癒はより良好になります。

回復期には、新しい細胞構造の骨化過程が伴います。骨接合が適切に行われれば、損傷部位は若い組織に置き換えられます。この過程は接触治癒と呼ばれます。

骨癒合において重要な要素である骨仮骨が形成されます。この新しい組織は骨折部位を覆い、バイオマトリックスのような土台として機能します。これは、骨片の質の高い癒合と再建に不可欠です。

仮骨の形成は、亀裂部で新たな細胞構造が活発に分裂し始め、その過剰が観察され、それが後に仮骨の基底部として機能します。徐々に仮骨の構造が変化します。この時点から、亀裂の「癒合」が始まります。骨仮骨はスポンジ状の断片へと変化し、そこにカルシウムが蓄積して強度が増します。

フォーム

大腿骨頸部骨折には次のようなものがあります:

• シングル;
• 複数;
• を通して;
• 表面的な。

軸に対して、亀裂は斜め、螺旋状、または縦方向になります。

合併症とその結果

大腿骨頸部骨折の場合、骨の回復には最長6ヶ月以上かかることがあります。移動の強制的な制限、生活習慣の変化、長期間の活動不足は、患者の精神的・感情的な状態に悪影響を及ぼし、しばしばうつ状態や神経症に陥ります。この問題は患者の身体的状態にも影響を及ぼします。例えば、長期間の臥床を背景に、床ずれが生じ、静脈内の血液の停滞が増加し、便秘が見られます。血管血栓症やうっ血性肺炎を発症する可能性もあります。

上記の合併症はすべて、特に高齢患者に特徴的なものです。高齢患者の場合、強制的な筋力低下はすぐに「習慣」となり、回復への意欲が失われ、必要な運動がなおざりになってしまいます。これがさらに問題を悪化させ、肺うっ血や心不全を発症し、死に至ることもあります。

患者が完全に回復できる期間は、患者の前向きな気持ちだけでなく、愛する人からの適切なケア、忍耐、理解にも完全に依存します。[ 8 ]

診断 大腿骨頸部骨折

大腿骨頸部骨折が疑われる場合の主な診断方法は、機器診断です。

• 調査放射線検査;
• 磁気共鳴法およびコンピュータ断層撮影法。

X線撮影は、テーブル越しに前後方向と側面方向から行われます。頸部の損傷を確認するために、大腿骨全体のX線撮影を行います。重度の骨粗鬆症を患っている場合など、損傷の検査が非常に困難な場合もあります。

X線検査では問題が認められないが、臨床所見から骨折やひび割れが疑われる場合は、磁気共鳴画像法（MRI）が推奨されます。この検査法は、感度と特異度が100%とされています。

臨床検査は、身体の全般的な状態を評価するために処方されます。原則として、一般的な臨床血液検査と尿検査が行われ、必要に応じて生化学血液検査も行われます。

差動診断

大腿骨頸部の骨折、股関節の脱臼または挫傷、大腿骨の上部 3 分の 1 の転子下骨折の鑑別診断が行われます。

処理 大腿骨頸部骨折

怪我をした場合はどうすればよいのでしょうか？怪我の程度を正確に知ることはできません。例えば、ひび割れなのか、打撲なのか、骨折なのかなどです。そのため、被害者に危害を加えないよう、適切な応急処置を行うことが重要です。[ 9 ] これは医師が到着する前に行う必要があります。

• 負傷者は仰向けに寝かされる必要があります。
• ひどい痛みの場合は、イブプロフェンまたはケトプロフェンの錠剤を与えてください。
• 負傷した脚を動かすことはできないので、副木で固定することをお勧めします。
• 被害者の靴や衣服を脱がせる必要はありません。むしろ、医療専門家が到着するまでは手足に触れない方がよいでしょう。
• 寒い季節に路上で転倒した場合は、凍傷を防ぐために体を覆わなければなりません。
• 被害者を移動する必要がある場合は、手足を固定した上で、硬い担架の上でのみ移動できます。
• 倒れた人を落ち着かせ、パニックになって動いてしまうのを防ぐことが重要です。

したがって、医療チームが到着するまで待つか、担架（板やベニヤ板を倒して即席で作ることも可能）を使って、患者を自分で緊急治療室に連れて行く必要があります。

大腿骨骨折は治療が必要であり、場合によっては外科的介入が必要になることもあります。まず、患者は入院し、必要な検査を受けます。その後、必要な処置、特にマッサージが処方され、松葉杖での移動が可能かどうかが評価されます。負傷した脚に寄りかかることは禁じられています。主治医が、患者が再び自立して歩行できるようになる時期を判断します。[ 10 ]

治癒を早め、患者の気分を良くするために、特定の薬が処方されます。

医師が処方する薬

鎮痛剤
イブプロフェン	この薬は、消化器系に悪影響を与えるため長期間服用できないため、急性の痛みを速やかに緩和するために使用されます。イブプロフェンの投与量は1回あたり最大400mgですが、4～6時間ごとに1回を超えて服用しないでください。
ケタノフ	錠剤は1錠を1日3～4回服用しますが、5日を超えて服用しないでください。筋肉注射は、患者様ごとに選択した用量で行いますが、これも5日を超えて服用しないでください。副作用には、消化器系障害、頭痛、腹痛などがあります。長期投与では出血のリスクが高まります。
ソルパデイン	パラセタモール、カフェイン、コデインをベースとした鎮痛剤です。3日間以上の連続使用は承認されていません。激しい痛みには、5時間ごとに1～2カプセルを服用してください。ただし、1日8カプセルを超えて服用しないでください。副作用として、腹痛、吐き気、嘔吐、アレルギー、精神運動興奮または眠気、腎不全などが挙げられます。
利尿剤
ヴェロシュピロン	患部の腫れを和らげるために処方されます。1日1～2回、1日50～100mgを服用してください。投与期間は2週間です。副作用：不整脈、吐き気、月経不順、または女性では不正出血。
フロセミド	1日最大1500mgの服用量を考慮し、食前に服用してください。副作用：代謝障害、脱水症状、高コレステロール血症、アレルギー、不整脈、食欲不振、全身倦怠感、視力障害。
外用軟膏とジェル
麻酔軟膏	本製品は患部に毎日塗布し、場合によっては包帯の下に塗布してください。麻酔薬アレルギーがある場合は、軟膏は使用しないでください。
ジクロフェナク	ジクロフェナク軟膏またはゲルは、外傷に伴う炎症や痛みによく使用されます。痛みのある部分に1日4回まで塗布し、優しく擦り込んでください。治療期間は2週間以内です。副作用として、皮膚炎、かゆみ、発疹、紅斑などが挙げられます。
インドバジン	鎮痛作用と毛細血管安定化作用のあるゲルです。1日4回まで外用でき、治療期間は10日間以内です。通常、忍容性は良好で、塗布部位に皮膚刺激が生じることはほとんどありません。
コンドロイチン配合製剤
テラフレックス	D-グルコサミンとコンドロイチンの配合剤は、軟骨組織の再生を促進します。テラフレックスは、1日3回、1カプセルを経口摂取し、長期間（最低8週間）服用してください。副作用はまれで、主に消化不良やアレルギー反応として現れます。
コンドロイチン複合体	この薬は骨仮骨の形成を促進します。カプセルは経口摂取し、1回1錠を1ヶ月間1日3回服用し、その後1日2回に切り替えて長期間服用します。副作用には、便秘、下痢、めまい、全身倦怠感、アレルギー反応などがあります。

ビタミンとミネラル

カルシウムを含むビタミン・ミネラル製剤は、骨の構造を改善し、股関節骨折の治癒を早めるために必要な栄養素を体に供給する優れた方法です。骨に損傷がある場合は、医師はカルシウム含有製品の摂取を推奨しています。この微量元素の吸収は、ビタミンDとアスコルビン酸と併用することで大幅に向上します。以下の配合製剤が推奨される場合があります。

• カルセミンアドバンス;
• フェミネックスカルシウム;
• カルセミンシルバー;
• カルシウムD ₃ナイコメッド;
• ビタミンCとD配合の海洋カルシウムバイオバランス₃。

医薬品の服用に加えて、食生活の調整も必要です。以下の製品を毎日の食事に取り入れると良いでしょう。

• 乳製品、ナッツ類、種子類、白キャベツ（カルシウム源）
• 葉野菜、バナナ、魚介類、発芽小麦（マグネシウムの供給源）
• 豆類、ハードチーズ、そば、オートミール、卵（リンの供給源）
• 魚介類、ゴマ、カボチャの種、ナッツ類（亜鉛の供給源）
• 魚油、柑橘類、キウイ、ベリー類、ピーマン（ビタミンDとCの供給源）。

理学療法治療

理学療法は、股関節骨折後の回復期にのみ行われます。以下の手順が推奨されます。

• 磁気療法;
• レーザー療法;
• 超高周波療法;
• マッサージ;
• リフレクソロジー;
• 水治療法、温泉療法。

提案された方法はいずれも、10～12回のコースで実施されます。治療は年に3～4回繰り返すことをお勧めします。

民間療法

患者は、治癒を早め、より早く日常生活に戻るために、様々な対策を講じています。伝統的な治療法もあらゆる場所で活用されています。

• 骨の「結合」を強化するために、強力な磁石を使用し、損傷部位を時計回りに1日20分間動かします。施術回数は最大20回です。6週間後から、この治療を繰り返すことができます。磁石の使用には、腫瘍、血液疾患、最近の心臓発作または脳卒中などの禁忌があります。
• 玉ねぎのスープを内服すると効果的です（中くらいの玉ねぎを2個ほど炒め、1リットルの水で10分間煮ます）。このスープは濾さずに、1日3回、食間に200mlずつ飲みます。
• 毎日、損傷した部分をモミ油で治療し、砕いた卵の殻を小さじ半分ずつ（1日2回、朝食と夕食の前に）食べてください。
• 毎日2～3個のクルミを食べましょう。アスピック（塩や砂糖を含まないゼリー）を少なくとも週2回、長期間、食事に取り入れましょう。

ハーブ療法

• スギナは利尿作用のある植物としてよく知られていますが、骨のひび割れを治すために必要な成分であるケイ素が豊富に含まれていることを知っている人はあまりいません。この薬を作るには、乾燥したスギナを大さじ1杯取り、熱湯250mlを注ぎ、蓋をして15～25分間蒸らします。煎じ液を濾し、1日3回、コップ3分の1杯を服用してください。
• バレリアンの根、セントジョーンズワート、カモミールの花をすりつぶして混ぜたものは、痛みを和らげるだけでなく、炎症を起こした部位の炎症の進行を予防します。同じ植物の混合物を大さじ1杯取り、熱湯250mlを注ぎ、蓋をして20分間蒸らします。その後、濾して朝、昼食前、夕食前に100mlずつお飲みください。

さらに、ハーブ混合物をベースにした湿布を施すこともできます。

• コンフリーの根茎を20分間煮て冷まし、すりつぶします。
• コンフリーの根茎を500mlの水でとろみがつくまで煮ます。

上記の煎じ薬にラードを加えると、軟膏として使用でき、1 日に 2 回、患部に塗ることができます。

ホメオパシー

すべての患者や医師がホメオパシーを信頼しているわけではありませんが、これらの治療法は従来の薬よりも安全で、効果も劣らないと考えられています。ホメオパシー製剤は、子供や高齢者の怪我にも使用でき、鎮痛剤の過剰摂取の必要性を減らし、骨折の治癒期間を短縮し、副作用もありません。

ホメオパシーの専門家は、以下の治療法に注意を払うことを勧めています。

• Symphytum（コンフリー） – ひび割れや骨折を治し、骨組織の癒合の問題を防ぎ、刺すような痛みを取り除きます。
• アルニカ – 痛みをなくし、治癒と回復の期間を大幅に短縮します。
• ユーパトリウム – アルニカのホメオパシー類似体として作用し、痛みや骨の痛みを解消します。
• リン酸カルシウム - 低力価（3日間または6日間）で処方され、カルシウムの吸収を促進し、骨組織の強化を促進します。大腿骨頸部亀裂の癒合を促進します。
• ルー - 股関節の損傷に対する応急処置として、また、なかなか治らない痛みを伴うひび割れの治療にも適しています。

上記の薬以外にも、患者の症状を緩和し、治癒を早める薬は数多くあります。最適な治療法を選択するには、病理学的兆候をすべて考慮し、特定の生物が損傷に対してどのように反応するかを評価する必要があります。しかしながら、上記のホメオパシー薬は、大腿骨頸部骨折のほとんどの患者に効果を発揮します。

外科的治療

外科的介入の必要性は、X線、コンピューター断層撮影、磁気共鳴画像法を使用した徹底的な診断の後に決定されます。[ 11 ]

大腿骨頸部骨折は手術を必要としない場合もありますが、骨の損傷が深く、合併症（壊死など）のリスクが高い場合など、手術を避けられない場合もあります。

亀裂の種類に応じて、スポーク、ピン、ロッドなどの特定の構造物が骨に挿入されます。また、適応症に応じて、部分的または完全な人工関節による関節の置換が推奨される場合もあります。[ 12 ]

大腿骨頸部骨折の場合、ほとんどの場合、X線観察下で介入が行われ、関節包は切開されません。人工関節置換術は、合併症のリスクが高い場合にのみ推奨されます。

股関節骨折からの回復

必要な治療措置がすべて実施された後、股関節骨折の患者はリハビリテーション センターに送られ、そこで以下の回復方法が提案されます。

• 鎮痛処置 - 鎮痛剤と理学療法および手技療法を組み合わせたもの。必要に応じて、痛みを軽減するための固定装具の装着が推奨されます。
• 運動不足の解消 – 栄養障害、心血管疾患、呼吸器疾患、消化器疾患を予防するために、様々な予防法が用いられています。マッサージや衛生処置は特に重要な役割を果たします。
• 特別な身体トレーニング – このリハビリテーション方法は、患者が症状の改善を感じ始めた時点で有効になります。負荷は個別に選択され、トレーニングの頻度と時間は徐々に増加していきます。初期段階では、包帯によるサポートを用いてエクササイズを行います。
• 心理療法 – この方法では、患者の適切な感情状態を回復することが含まれ、これは高齢の患者の場合に特に重要です。
• 栄養面の変化には、回復を早め、骨組織を強化するために必要なカルシウムやケイ素などのミネラルやビタミンを食事に十分に取り入れることが含まれます。

上記の対策はすべて、回復期間を大幅に短縮するのに役立ち、回復期間が早く経過し、患者が通常の生活リズムに戻る可能性が高まります。

防止

以下の推奨事項に従えば、股関節骨折の発生を防ぐことができます。

• 食生活に注意し、高品質で健康的な食品を食べましょう。
• 仕事と休息のスケジュールを適切に管理する。
• 身体活動不足や過度の負荷を避ける;
• 重すぎる物を持ち上げないようにしてください。
• 喫煙と飲酒を避ける;
• 余分な体重と戦う;
• 職場でも家庭でも安全上の注意事項を遵守する。
• 40 歳を過ぎると、カルシウム含有薬や軟骨保護剤を追加で服用します。
• 動きやすく安全であるような服や靴を自分で選びましょう。

高齢期においては、怪我のリスクを最小限に抑えることが非常に重要です。家の中に、高い敷居や、人が引っかかったりつまずいたりする可能性のある畳やカーペットがないことが望ましいです。浴室の床には滑り止めのゴムマットを敷き、壁に手すりを取り付けることで、高齢者がトイレや浴槽から立ち上がる際に掴まることができるようにする必要があります。

予測

大腿骨頸部には骨膜層がありません。この骨部分への血液供給が不十分なため、損傷は治癒しにくいです。栄養不足はしばしば骨癒合不全につながります。時間の経過とともに、亀裂部位は結合組織の密な瘢痕で固定されます。これを線維性癒合と呼びます。[ 13 ] 予後は、患者の年齢と健康状態、損傷線の位置、深さ、長さなど、多くの要因に左右されます。[ 14 ] 予後が悪い場合、亀裂が障害を引き起こすこともあります。