がんの腎不全

腫瘍学的疾患を有する患者の約3分の1およびICUに入る患者は、腎機能障害と診断される。ほとんどの場合、約80％の症例において、種々の管状機能障害が観察される。症例の10％において、腎症は重度の関節症または慢性腎不全によって現れ、その治療には腎代替療法が必要である。

[1], [2], [3]

がんの腎不全の原因

腎症は、様々な手術、広範な失血、腎毒性薬物の使用および癌疾患における特定の原因のために発生する：

• 単一の腎臓の切除容積における手術的介入、または腎摘出 - 残存する腎臓の機能的負荷を増加させる。
• 尿管の切除およびプラスチックは、膀胱は尿の流出と腸からの吸収に違反する。
• 腫瘍又は腫瘍後腹膜虚血に切除および中空プラスチック底、および腎静脈血栓症は、術後期間の動作および/または障害、血流中に熱を引き起こします。
• 術中および術後初期のカテコールアミンの使用を必要とする広範囲の組織外傷、失血および不安定な血行動態を伴う手術介入は、腎症の発症を促進する。
• 腎毒性薬（抗生物質、デキストランなど）の使用。腎症は、クレアチニンおよび尿素のレベルが1.5-2倍に増加し、利尿率が25-35ml / hに低下することが明らかになっている。5.5-6mmol / lを超えないK +レベルの中程度の上昇が観察されることはあまりありませんでした。
• 多くの場合、癌治療における尿路閉塞、腫瘍または主要な血管腎臓、抗がん剤や医薬品維持療法の腎毒性アクション、およびプリン代謝の電解質障害、腎実質の腫瘍組織の交換、腎臓の放射線障害に関連した腫瘍疾患における具体的な理由から腎症。

腫瘍疾患の存在に関連する腎不全の可能性のある原因

	腫瘍に関連する原因	抗腫瘍治療に関連する原因
Prerenal	血液量減少クリティカルおよび低血圧（出血、嘔吐または下痢によって腎外流体損失、polyserositis及びM。P.での流体の血管外遊出） 腎茎ノード腫瘍または腫瘍血栓腎静脈の血管の閉塞	ショック発症につながる術後期間の合併症 重度の敗血症、嘔吐または下痢中の腎臓外液の喪失 血栓性細小血管症 肝脂肪性血栓症
腎臓	尿細管間質性腎炎（高カルシウム血症および高尿酸血症） 浸透腎腫瘍（腎臓癌、リンパ腫、白血病） 糸球体腎炎 アミロイドーシス	腎摘出術、または腎臓切除のみ機能 腎毒性化学療法（シスプラチン、メトトレキサートなど）、補助剤（アンホテリシンB、アミノグリコシド、ビスホスホネート高浸透圧性放射線不透過性剤） 迅速な崩壊腫瘍を有する尿酸腎症症候群
緊急サービス	尿路の腫瘍（後腹膜および骨盤内腫瘍、前立腺癌、膀胱癌）の妨害 からの出血タンポナーデ膀胱腫瘍 の高い腹腔内圧（腹水）	高カルシウム血症、 高尿酸血症による 腎石症膀胱のタンポナーデ

急性腎不全の発症原因の役割では、腎症の場合と同じような要因が通常生じるが、より効果的である。急性の管状壊死は、関節炎の症例の大部分、特に集中治療室で起こる症例の80％に根ざしている。50％の症例における急性腎不全の原因は虚血性であり、35％の毒性腎障害である。敗血症における急性尿細管壊死の主な原因は腎臓低灌流である。

[4], [5], [6], [7], [8]

癌で腎不全がどのように発症するのですか？

癌における急性腎不全の病態生理学的根拠は、局所的な血行力学的および虚血性障害ならびに管状細胞に対する有害な損傷である。これらの障害に応じて減圧下、管状閉塞、transtubulyarnoy漏洩ろ液および間質炎症を伴う腎内糸球体濾過の血管収縮の結果として、糸球体濾過速度を低下させました。

管状壊死では、原則として、2〜3週間後に腎機能が回復し、尿素およびクレアチニンのレベルが徐々に臨床像を減少させる。

クレアチニンおよび尿素血中カリウム濃度の（より2〜3倍）の増加（6ミリモル/ Lを超える）、尿量の減少（25ml未満/時間）のレベルを上昇させるに示す避雷器の臨床像。

分類

術後期間に発症する腎機能障害は、ICU腎症および癌における急性腎不全におけるさらなる診断および治療法を決定する2つの大きなグループに分類される。

[9], [10], [11], [12], [13]

がんの腎不全の診断

診断は、臨床検査および器械検査の結果だけでなく、異常陰影の収集および以前の治療の分析の結果として得られたデータによっても促進される。

腎症の診断法には、

• 生化学的血液検査（尿素およびクレアチニンのレベル）を実施する。
• 血液の酸 - 塩基状態（pHおよび電解質レベル）の分析、
• 尿の一般的な分析、
• クレアチニンクリアランスの決定（動的インジケータおよび薬物用量の計算のため）
• 腎臓の超音波検査（腎血流、実質および腸骨盤系の状態の評価）
• 尿の細菌学的検査（慢性腎盂腎炎の悪化を除く）。

[14], [15], [16]

他の専門家の相談の兆候

急性腎不全の十分な推定原因は、追加試験で有効な治療の量は、協調作業集中治療専門医、腎臓専門医（腎臓助剤の量を決定し、腎代替療法を提供する）と腫瘍医を必要とします。しかし、重度の関節炎の症例の半分以下が特定の（腫瘍）原因と関連しており、急性腎不全の症例の60〜70％がショックおよび重篤な敗血症のために発症する。

癌における腎不全の治療

手術を受けた患者の腎症および関節炎の治療を成功させる主な条件は、その発症に寄与する可能性のある最大数の排除または最小化である。急性腎不全の治療の戦術を考えると、クレアチニン、カリウム増加率、尿の総量及び患者の容量負荷、すなわち。E.帯状疱疹の脅威の臨床的証拠の存在に注意を払う必要があります。

非薬物治療

腎症に使用される保存的方法に加えて、急性腎不全の集中治療には、体外解毒が含まれる。体外解毒のための方法、その持続時間および多重度の選択は、臨床状況に依存する：

• 分離されたOPN-HD、
• ARDS-GDFの追加により、敗血症に対するPONのARF、
• 液体による患者過負荷の蔓延（AL脅威を含む） - 孤立したUV。

拡張または離散モード体外解毒の間の選択は、主に急性腎不全の重篤度、および止血システム状態（hypocoagulation、血小板減少症）および血行動態を（、カテコールアミンに異常な心調律を必要とする）が決定されます。

薬

集中治療における腎症矯正の主な側面：

• 適切な腎血流を維持することは十分なbcc、硬膜外遮断である。
• 血液のレオロジー特性の改善（脱凝集、低分子量ヘパリン）
• アミノ酸と経腸栄養の特定の溶液の予約（ " - nefro"、 " - 腎臓"）。
• 可能であれば、ラクツロース製剤の摂取。
• 適応症（フロセミドまたは浸透圧性利尿薬）に応じた利尿の刺激。

いわゆる「腎用量」（1-3 UG / kghmin）におけるドーパミンの目的は、クレアチニンレベルの低下にはつながらないが、アテローム性動脈硬化症、腎隻と最も高齢の患者は、輸液療法中に重要である尿出力（vodovydelitelnaya増加関数）、の増加をもたらします。

このような低血圧、呼吸、および肝不全、膵炎、貧血などの補正PON（未満8〜8.5グラム/デシリットル）腎症、臓器不全が悪化し、避雷器の開発につながるように。

感染の腎外病巣の衛生。

緊急時のみの腎毒性薬の予約。

癌における腎不全の予後

腎症の期間は通常5〜7日を超えず、臨床状況のさらなる発展は、その解決または急性腎不全の発症のいずれかにつながる。フランスの多施設共同研究によると、OPNは敗血症患者の48％で診断され、この群では死亡率73％であった。敗血症は、集中治療における重要な成果にもかかわらず、ARF発症の主な原因の1つであり、この病状を有する患者の死亡率は過去数十年にわたって変化しておらず、非常に高いままである。