肝臓の血流

毎分1500mlの血液が肝臓を流れ、血液量の2/3は門脈から、1/3は肝動脈から入ります。

血液は、腹腔動脈幹（truncus coeliacus）の枝である総肝動脈（a. hepatica communis）から肝臓の動脈床に入ります。総肝動脈の長さは3～4cm、直径は0.5～0.8cmです。

肝動脈は幽門のすぐ上で、総胆管まで1～2cm達せず、胃十二指腸動脈（a. gastroduodenalis）と固有肝動脈（a. hepatica propria）に分岐します。

固有肝動脈は肝十二指腸間膜を通過し、長さは0.5～3cm、直径は0.3～0.6cmです。その後、固有肝動脈は右枝と左枝に分岐します（これは肝門で直接、または肝門に入る前に起こります）。左肝動脈は肝臓の左葉、方形葉、尾葉に血液を供給します。右肝動脈は主に肝臓の右葉に血液を供給し、胆嚢への動脈となります。

肝臓内では、肝動脈の枝は二分枝し、最終的な門脈路で終末枝（細動脈）を形成します。細動脈の直径は10～15μmで、壁には弾性繊維、時には平滑筋繊維が束状に含まれています。そのため、細動脈は前毛細血管括約筋を形成します。門脈野の周縁部では、肝細動脈は境界板を貫通し、直接類洞に流入します。類洞の壁は内皮で覆われています。類洞は肝細胞の梁（小柱）の間に位置しています。肝動脈の枝は、小葉の周縁部と中心部の両方の類洞に血液を送ります。

肝臓の静脈系は、血液を流入・排出する静脈によって代表されます。主な流入静脈は門脈です。血液は肝静脈を通って肝臓から流れ出し、下大静脈に流れ込みます。

門脈（v. portae）は、膵頭の後ろにある第二腰椎の高さから始まります。門脈は、腸間膜静脈（v. lienalis）と上腸間膜静脈（v. mesenterica superior）という2つの大きな幹から成り、最大の支流は腸間膜静脈（v. corvnaria ventriculi）と下腸間膜静脈（v. mesenterica inferior）です。門脈の長さは6～8cm、直径は最大1.2cmです。門脈には弁がなく、腹腔内の左右の臓器から血液を集めます。門脈は肝門部の高さで、肝臓右葉に血液を供給する右枝と、肝臓左葉、尾状葉、および方形葉に血液を供給する左枝に分岐します。

肝臓内では、門脈の枝が肝動脈の枝と平行に走り、肝臓のすべての葉と区域に血液を供給し、門脈細静脈に分かれます。

門脈細静脈の直径は20～50µmで、その壁は内皮、基底膜、外膜結合組織によって形成され、平滑筋束はありません。

終末細静脈は実質の境界板を貫通し、肝類洞に流れ込み、動脈血と静脈血が混ざった血液が流れます。

輸出静脈床は静脈血を類洞から中心（末端）肝静脈に集め、その壁は内皮、網状繊維および少量のコラーゲン繊維で構成されています。

血液は末端肝細静脈から小葉下静脈と集合静脈に入り、次に右正中肝静脈と左肝静脈に流れ込み、その下の下大静脈に排出され、横隔膜の腱部分の開口部を通過して胸腔に排出されます。

肝静脈は下大静脈に入るところで輪状筋によって閉じられます。

門脈は多数の吻合部（門脈大静脈吻合）によって大静脈と繋がっています。これらの吻合部は、食道、胃、直腸、臍静脈、そして前腹壁の静脈と繋がっています。

門脈血行動態は、腸間膜動脈の高圧から肝静脈の最低圧までの緩やかな差によって特徴付けられます。

腸間膜動脈の血圧は120mmHgです。血液は腸、胃、膵臓の毛細血管網に入り、この網内の圧力は10～15mmHgです。この網から血液は細静脈と静脈に流れ込み、門脈を形成します。門脈の圧力は通常5～10mmHgです。門脈から血液は小葉間毛細血管に入り、そこから肝静脈系に入り、下大静脈へと流れていきます。肝静脈の圧力は5mmHgから0mmHgまで変動します。

通常、門脈内の圧力は 5 ～ 10 mm Hg または 70 ～ 140 mm H2O です。

古典的な概念によれば、肝臓の機能的・形態学的単位は肝小葉です。肝小葉の数は50万個で、直径は0.5～2mmです。

六角形の肝小葉の中心は肝静脈（中心静脈）であり、門脈は辺縁部に位置する。小葉の実質は、放射状に配置された肝細胞の梁（小柱）によって形成され、それらは中心静脈（肝静脈）へと収束する。梁の間には類洞があり、門脈と肝動脈から流入する混合動静脈血がそこを流れる。

類洞が門脈の末端枝から出発して中心静脈に入る部位には、肝小葉への血流を調節する平滑筋括約筋があります。

類洞は臓器内（肝内）の毛細血管網です。類洞は毛細血管が変化したもので、通常よりも太く（直径7～21µm）、内皮細胞で覆われています。

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