肝細胞癌 - 予後と危険因子
最後に見直したもの： 06.07.2025
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肝細胞癌の予後は通常極めて不良です。HBVまたはNHCV感染から腫瘍の発生までの期間は数年から数十年に及びます。
腫瘍の成長速度は様々であり、生存率と相関しています。無症候性肝細胞癌のイタリア人患者では、腫瘍容積が倍増するまでの期間は1～19ヶ月で、平均6ヶ月でした。アフリカ人では、腫瘍の成長速度はより速くなります。この現象の原因は正確には解明されていませんが、遺伝的要因、栄養不足、アフラトキシン摂取、あるいは南アフリカの鉱山労働者の頻繁な転居による診断の遅れなどが考えられます。
腫瘍径が小さい場合（直径3cm未満）の1年生存率は90.7%、2年生存率は55%、3年生存率は12.8%です。浸潤性腫瘍の場合、結節性腫瘍よりも予後は悪くなります。被膜が破綻していないことは予後良好の兆候です。肝硬変は肝細胞癌発症の主な危険因子ですが、特に再生リンパ節（直径1cm以上）や低エコー再生リンパ節は悪性化しやすい傾向があります。
肝疾患の重症度と肝細胞癌の発症リスクには相関関係があります。45歳未満の肝細胞癌患者は、45歳以上の患者よりも生存期間が長くなります。肝臓の50%を超える腫瘍浸潤、血清アルブミンが3g%以下に低下、血清ビリルビンが上昇することは、予後不良の兆候です。
血清中に HBsAg または抗 NСV が含まれる患者では、肝細胞癌を発症するリスクが高くなります。
肝硬変の発症リスクを高める要因は複数あります。流行地域では、HBVとHCVの両方の感染により、肝炎から肝硬変への移行および肝細胞癌の発症リスクが高まると考えられていました。この見解は主に第一世代の検査の使用に基づいています。スペインで実施された特定のウイルスマーカー（HCV-RNAおよびHBV-DNA）の研究では、肝細胞癌患者63人中、HBVとHCVの重複感染が認められたのはわずか9人でした。米国では、肝細胞癌患者の15％でHCVとHBVの重複感染が検出されました。（HCV感染による）肝硬変患者の肝細胞癌発症に対するアルコールの影響に関する文献データは矛盾しており、この影響は最小限であるか、アルコール摂取によって肝細胞癌発症リスクが増大するかのいずれかです。
肺転移は患者の生存率を低下させます。
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