腹腔鏡下胃バンディング

摂取する食物の量を減らす調節可能な胃バンドの適用（胃バンディング）は体重減少に役立ち、肥満の外科的治療で使用される制限法の 1 つです。

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手順の表示

まず第一に、胃バンド手術の適応となるのは、ステージ III 肥満の患者、つまり、BMI (Body mass index) が 40 (kg/m2) を超えており、従来の減量プログラム (食事療法と運動) や薬物療法では減量できなかった経歴のある患者です。

また、 BMIが35を超える肥満患者には、胃バンディング手術による減量手術が推奨される場合があります。肥満は深刻な健康問題を引き起こします。これらの問題には、2型糖尿病（インスリン非依存型）、高血圧、心血管疾患、閉塞性睡眠時無呼吸、喘息症状を伴う肺活量の低下、変形性関節症、メタボリックシンドロームなどが含まれます。

胃バンディング手術はどこで行われますか?

腹腔鏡下胃バンド手術を含むすべての肥満手術は、例外なく、以下の条件を満たした専門クリニックで実施する必要があることに留意してください。

• 肥満外科手術の経験（年間少なくとも25～30件の手術）
• 適切な条件と設備（集中治療室を含む）
• この手術の技術に熟達しており、何度も手術を行った経験のある資格を有する外科医。
• 特別に訓練された医療従事者（資格を持った看護師、栄養士、麻酔科医・リハビリテーション医、心臓専門医、内分泌専門医など）。

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準備

胃バンド手術の準備には、この手術の禁忌となるか、合併症を引き起こす可能性のある他の疾患や病状が存在するかどうかを判断するために患者を検査することが含まれます。

臨床検査、詳細な生化学血液検査、尿検査を行います。個々の患者の病歴や訴えに応じて、胃酸のレベルを判断します。

胃と腹部のすべての臓器のX線検査と超音波検査が行われます。胃内視鏡検査と心電図検査も必要な場合があります。

包帯処置当日は、患者は空腹でなければならないため、処置の2〜3時間前にお茶を飲むことが許可されます。

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技術 胃バンド

調節性胃バンドとは？ 胃の周りに装着する留め具付きのシリコンリングで、漿膜に数本の縫合糸で固定します。このバンドは、胃体部の近位部、つまり噴門（食道との境界にある胃弁）から数センチ下を覆います。リングの内側にはカフがあり、チューブで外部開口部（腹部の外側の皮膚の下または胸骨上のアクセスポート）に接続されます。

このチューブを通してカフに滅菌生理食塩水が注入され、胃の周囲が圧迫されて、容量30ml以下の胃嚢（ミニ胃）が形成されます。この胃嚢と胃の主腔との間にはストーマのような開口部が設けられており、カフへの液体の注入または排出によって、その狭窄度合いが調節されます。このように、糜糜はストーマを通って徐々に下降し、胃全体が消化プロセスに関与します。

包帯によって形成されたミニ胃に食物が満たされると、胃壁が伸張して膨張し、その膨張は胃の機械受容器によって感知され、視床下部に「満腹信号」を送ります。今日では、これが包帯の作用に関する一般的な説明となっていますが、胃は生化学的に媒介された非常に複雑な神経支配システムを有しているため、他の胃の受容器が制限的な操作にどのように反応するかについては何も述べられていません。

腹腔鏡下胃バンディング術は、全身麻酔下で行われ、腹腔内に二酸化炭素を充填して手術空間を確保します。腹壁に4～5箇所の穿刺（ポート）を設け、そこから特殊な内視鏡マニピュレータを挿入します。より高度な技術を持つ外科医であれば、1箇所のポート（SPL）でこの手術を行うこともできます。胃の裏側に小さな円形の「トンネル」を作り、そこにバンドを挿入して胃の周囲に固定します。すべての操作は、モニターに映し出された画像に基づいて行われます。

手順の禁忌

胃バンド手術の主な禁忌は次のとおりです。

• 胃腸管の炎症性疾患（食道炎、横隔膜食道開口部ヘルニア、胃炎、胃および十二指腸の潰瘍、胃十二指腸炎、クローン病など）
• 胆嚢炎および胆石症;
• 膵炎;
• 重度の高血圧、冠状動脈疾患、慢性肺疾患;
• 精神障害;
• アルコールや薬物中毒;
• 18歳未満および55歳以上
• 妊娠・授乳期間。

胃バンド手術は、潜在的な患者が手術を理解しており、既存の食習慣への影響を認識していない場合を除き、一般的には禁忌です。

起こりうるリスク（期待される肯定的な結果を上回る可能性がある）に対する懸念が、BMI 50 を超える患者にこの処置を行うことを拒否する理由です。このような場合、医師はまず BMI 40～45 まで体重を減らすことを推奨します。つまり、管理された食事と運動による減量プログラムを受けることです。

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処置後の結果

手術直後の合併症に加えて、胃バンド手術後には、特に次のような遠隔的な影響が出る可能性があります。

• 胸やけ（バンドの位置が高すぎるために胃袋の内容物が食道に逆流するため）
• 食後の嘔吐および胃の痛み（ミニ胃と胃腔の残りの部分との間の開口部が狭すぎる場合、または不適切な食物を摂取して逆流を引き起こした場合）
• 便秘や下痢の形で現れる腸機能の問題。主に腸の蠕動運動の障害（摂取食物量の減少、食事中の食物繊維含有量の減少、水分摂取不足）に関連する。
• 嚥下障害（飲み込み困難）は、食べ物を飲み込むのが速すぎたり、十分に噛まなかったり、食べ物が乾燥していたり非常に硬かったりする場合に起こることがあります。
• ビタミン（特にビタミンB12、A、D、K）とミネラル（カルシウム、鉄、亜鉛、銅）の欠乏。

米国臨床内分泌学会（AACE）の専門家によると、胃バンド術後の食物合併症は、バンドの内径が小さすぎることが原因です。研究結果によると、圧迫カフの充満調節の障害により、胃バンド術後の患者の3分の2が特定の食品を摂取できなくなることが分かっています。また、ほぼ3分の1の患者が持続的な嘔吐に悩まされています。これは栄養失調の主な原因であり、骨の健康、免疫系、神経系、筋肉系の機能に壊滅的な影響を及ぼす可能性があります。

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処置後の合併症

他の外科手術と同様に、胃バンド手術後には合併症が起こる可能性がありますが、米国肥満外科学会の専門家によると、合併症が起こる確率は3～5％以下で、死亡リスクは0.1～0.3％です。

最も一般的な術後合併症としては、食道または脾臓の損傷、出血、二次感染、肺炎などが挙げられます。さらに、胃バンディング術特有の合併症としては、以下のものがあります。

• バンドがずれて胃嚢が拡張し、バンドの再装着が必要になること。
• バンドからの圧力、およびカフ内の液体が多すぎるために胃粘膜が壁を移動することによる胃粘膜の炎症、腫れ、またはびらん。
• チューブまたはカフからの液体の漏れがあり、交換が必要になる。
• 外部ポート領域における血腫の出現または感染症の発生。
• 外部ポートのオフセット。

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処置後のケア

通常、患者は医療施設に3日間入院しますが、多くの海外のクリニックではこの処置は外来で行われ、患者は同日の夕方に退院します。

包帯後のケアは、刺し傷の治癒を確実にすること（消毒薬で処理し、滅菌絆創膏で覆う）と、適切な穏やかな食事（ごく少量で均質化された食品のみ）に従うことで構成されます。

さらに、患者は長期間（通常は生涯）にわたって厳密に従わなければならない食事規則とライフスタイルの変更に関する詳細な指示を受けます。

バンドカフへの液体充填は手術直後ではなく、リングが胃の漿膜に適切に固定された後に行われます。胃袋と胃の残りの部分との間の開口部を最適なサイズに保ち、確実に体重減少を図るため、装着後12～18ヶ月間はバンドの内径を繰り返し調整する必要があります。この期間中は、患者さんの状態と体重減少をモニタリングするため、毎月医師の診察を受けてください。体重が安定した後は、年に一度検査を行います。

胃バンド手術後の栄養

胃バンド術後の栄養は、原則としてダイエットではありません。通常の健康的な食品から成り、飲み込む前にペースト状になるまでよく噛むだけで十分です。この食感は、胃袋（ミニ胃）内で起こりうる消化不良を最小限に抑えます。そのため、栄養士は、胃バンドの下を素早く通過し、カロリー含有量を増加させるスープ、ピューレ、キャセロール、フルーツカクテルなどの摂取を推奨していません。

胃バンド手術を受ける患者には以下が必要です。

• 1日に5回、少量ずつ食べる。
• ゆっくり食べて、食べ物をよく噛む。
• 食事中に飲まないでください（小さな胃の容量ではそれができません）。
• 1日に最大2リットルの水分を飲む（ただし甘い炭酸飲料は除く）。
• 食後は横になって休まないでください（逆流を防ぐため）。

食生活だけでなく、あらゆる方法で身体活動量を増やすなど、習慣を変えることが非常に重要です。例えば、毎日歩くなどです。

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胃バンディングとバルーンのどちらがより効果的でしょうか?

肥満治療の有効性は、病的肥満に苦しむ患者にとって主要な問題の一つです。胃の容積を制限する手術を選択する際には、様々な制限方法の長所と短所を理解しておく必要があります。例えば、胃バンディングとバルーン、どちらがより効果的でしょうか？

これら 2 つの方法の利点は、いずれも可逆的であることです。つまり、胃バンドは除去でき、胃内バルーンは収縮させて除去できます。

全身麻酔下で行う腹腔鏡下胃バンディング術は、低侵襲手術です。また、胃腔内へのバルーン留置は非侵襲的であり、事実上、非外科的処置です。軽い鎮静剤を投与した後、内視鏡を用いて柔らかいシリコンバルーンを喉と食道から挿入し、胃内で膨らませます。

どちらの手術も、当初の体重の3分の1を減らすのに役立ちますが、専門家が強調するように、包帯が装着位置からずれると効果が低下する可能性があります（これは患者の約10％に発生します）。そして、そのような場合、合併症が発生する可能性があります。バルーン挿入は、原則として合併症を引き起こしません。

また、胃内バルーンの留置期間は6～12ヶ月と短く、少量の食物で満腹感を得るだけでなく、食行動自体を徐々に修正し、摂取量をコントロールし制限する安定した習慣の形成に貢献します。この点から、BMI30～35の患者の場合、バルーンはバンドよりも効果的であると考えられています。しかし、BMI35～40で深刻な健康問題を抱える患者には、バンドの方が適しています。

胃バンディング手術後のレビューと結果

あるデータによると、腹腔鏡下胃バンド手術後、当初のBMIが40〜50だった患者は、手術後1年で過剰体重の平均30％が減り、1年後には35％が減ります。

胃バンディング手術後の平均的な結果も示されています。3ヶ月後：20%（過剰体重）、6ヶ月後：35%、1年後：40%、2年後：50%、そして4年後には65%の余分な体重を減らすことができます（体重のすべてではありません！）。しかし、ほぼ4人に1人の患者は、5年以内に過剰体重の半分を減らすことができませんでした。

海外のクリニックで胃バンド手術を受けた患者の46%は、術後に肯定的なフィードバックを得ています。約19%の患者は満足していないと回答しています。さらに、満足していない患者の半数は、術後の不快感のためにバンドを除去しなければなりませんでした。