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腹腔鏡下胃バンド

消費される食物の量を減らす調節可能な胃バンド(胃バンディング)の施行は、体重を減らすのに役立ち、肥満の外科的処置に使用される制限的(制限的)方法を指す。

手順の表示

まず、胃バンディングの適応、すなわちボディマスインデックス(BMI)40より大きい(キログラム/平方メートル)で、肥満三度に関し、従来の方法に基づいて、ダイエットプログラムを通じて軽量化に失敗の歴史(ダイエット、運動)や投薬が含まれます。

また、  肥満  が深刻な健康上の問題を引き起こすBMI> 35の患者には、胃バンディングの形で肥満手術を推奨することができます。問題のリスト:II型糖尿病(非インスリン)、高血圧、心血管系、閉塞性睡眠時無呼吸、喘息症状、変形性関節症と肺容量減少、並びにの存在の疾患  、メタボリックシンドローム

胃の包帯はどこですか?

腹腔鏡下の胃バンドを含めて、例外なくすべての肥満手術は、以下を有する専門の診療所で実施されるべきであることを念頭に置くべきである:

  • 肥満手術の経験(少なくとも年25-30手術);
  • 関連する状態および機器(蘇生ユニットを含む)。
  • この手術の技術に熟達し、それを繰り返し実行した有資格の練習外科医。
  • (看護師、栄養士、麻酔医、リハビリテーション専門家、心臓病専門医、内分泌術医など)が含まれます。

準備

手術胃バンディングのために準備することは、この操作の遂行に禁忌のいずれかであることができる、またはそれは、潜在的な合併症を引き起こす可能性が他の疾患および病態の存在の説明と患者の診察を必要とします。

臨床的および詳細な生化学的血液検査、尿分析を行います。特定の患者の覚醒および愁訴に応じて、胃の酸性度が決定される。

胃とすべての腹部の器官のX線と超音波が実行されます。胃腸鏡検査と心電図検査が必要な場合があります。

包帯の日に、患者は空腹があるはずです。そのため、手技の2〜3時間前にお茶を飲むことができます。

技術 胃バンディング

調整可能な胃バンドとは何ですか?これは胃の周りに配置された留め金具付きのシリコーンリングです(漿膜にいくつかの縫い目が固定されています)。包帯は、近位部分 - 鼓膜の数センチメートル(食道との境界にある胃弁)の下の胃の体を覆う。リングの内側には、腹部の外側または胸骨の皮膚下のアクセスポートである、外部開口部を有するチューブによって連結されたカフがある。

このチューブを通して、カフは無菌の生理的溶液で満たされ、その結果、胃が周囲に締め付けられて、30ml以下の容量を有する胃袋(ミニ胃)を形成する。それと胃の主腔との間にストーマのような穴が残っており、その狭窄の程度はカフから液体を加えたり取り除いたりすることによって調節される。したがって、消化中には、胃全体がストーマを徐々に下方に移動するにつれて、胃全体が関与した。

食べ物がくびれ形成され、ミニ胃を満たした場合、それは彼らによって機械受容を知覚される壁を、延伸することによって拡張され、視床下部にある「満腹信号」を送信します。今日では、一般的にアクションバンドの説明を受け入れているが、同時に何も胃は非常に複雑なシステム生化学的媒介神経支配を持っているので、他の制限の胃の受容体の操作に応答する方法については述べられていません。

腹腔鏡下の胃バンディングは、腹腔に二酸化炭素を充填する(全身麻酔下で行われ、手術空間を創出する)。腹壁には、4つまたは5つの穴(ポート)が作られ、それを通して特別な内視鏡マニピュレータツールが内部に挿入される。より高い資格の外科医は、この操作を単一ポート(SPL)を介して行うことができる。胃の背後には、包帯が巻き付けられて胃の周りに固定される小さな円形の「トンネル」が作り出される。すべての操作は、モニター上で視覚化することによって制御されます。

手順の禁忌

胃バンディングの主な禁忌は次のとおりです。

  • 炎症性胃腸疾患(食道炎、食道裂孔ヘルニア、胃炎、胃潰瘍や十二指腸潰瘍、胃十二指腸炎、クローン病など);
  • 胆嚢炎および胆石症;
  • 膵炎;
  • 重度の高血圧、虚血性心疾患、慢性肺疾患;
  • 精神障害;
  • アルコール中毒または薬物中毒;
  • 18歳未満および55歳以上。
  • 妊娠と授乳。

潜在的な患者が処置の本質を理解せず、確立された食習慣へのその影響を認識しない場合、通常、胃バンディングは禁忌である。

(期待される肯定的な結果を上回る場合があります)可能性のあるリスクへの懸念これらのケースでは50以上のBMIを有する患者では、この手順を実行するために、障害の原因である、医師は最初の40〜45 BMIに体重を落とすお勧めします - 体重減少だけでプログラム制御食事とfiznagruzki。

処置後の結果

手術直後の合併症に加えて、特に、胃バンド処置の後に、より長期の効果が可能である:

  • 胸やけ(胃袋の内容物が包帯の高すぎる位置で食道に逆流するため)。
  • 嘔吐、食べた後の胃の痛み(ミニ胃とその腔の腔の残りの部分の間の開口が狭すぎる、または不適当な食物が使用されて規制を引き起こす場合)。
  • 主障害腸運動に関連した便秘または下痢のような腸作業、の問題(、食物摂取を減少させるダイエット不足液体の使用における食物繊維の含有量を減少させます)。
  • 嚥下障害(嚥下困難)は、食べ物があまりにも早く吸収されたり、噛むほどに吸収されない場合、または食べ物が乾燥している場合や非常に硬い場合に発生する可能性があります。
  • ビタミン(特にB-12、A、D、K)とミネラル(カルシウム、鉄、亜鉛、銅)の欠乏。

米国臨床内分泌学会(AACE)の専門家によると、胃バンド処置後の食物合併症は、包帯の内径が小さすぎるために引き起こされる。研究で示されているように、圧迫カフの充填の規制における違反は、胃バンドの後の患者の3分の2が特定の食品を食べることができないという事実につながる。そして、ほぼ3分の1が、骨の健康に壊滅的な影響を及ぼし、免疫系、神経系および筋肉系の機能を果たすことができる、栄養欠乏の主な原因である持続性の嘔吐に苦しんでいます。

処置後の合併症

外科的介入の場合と同様に、胃結紮術の後に合併症が発生する可能性があり、Bariatric Surgeryの専門家によれば、症例の3〜5%を超えず、死亡率は0.1〜0.3%である。

ほとんどの場合、術後の合併症には、食道または脾臓の損傷、出血、二次感染、肺炎が含まれる。さらに、胃バンディングに特徴的なこのような合併症がある:

  • 絆創膏の滑りと再絆創膏の必要性を伴う胃嚢の拡張;
  • 胃粘膜の刺激、浮腫または浸食、および包帯内の多量の流体による包帯の圧力および壁を通したその移動に起因して、
  • チューブまたはカフから液体が漏れ、交換が必要となる。
  • 血腫の出現または外部ポートのゾーンにおける感染の発生;
  • 外部ポートの変位。

処置後のケア

通常、患者は3日間医療施設内にいますが、多くの外国の診療所では、この手技は外来で行われ、同じ日の夕方に患者は帰宅します。

唯一の非常に小さな部分と均質化食品 - 手順をバンディング後のケアには刺し傷(その防腐治療を費やし、滅菌接着剤で密閉)し、適切な優しいダイエットの遵守を提供することです。

さらに、患者は、栄養および生活習慣の変化の規則について詳細な指示を受け、これは長期間(厳密には生涯にわたって)厳密に実施しなければならない。

包帯のカフを液体で満たすことは、手術直後ではなく、リングが胃の漿膜に適切に固定された後にのみ行われる。胃袋と胃の残りの部分との間の最適な開口部の大きさと減量を確保するために、絆創膏の内径は、設置後最初の12〜18ヶ月間に繰り返し調整する必要があります。この期間中、患者の状態および体重減少が制御されるので、患者は毎月医師に診察を受けるべきである。体重を安定させた後、1年に1回試験を行う。

胃バンディング後の栄養

原則として、胃バンディング後の栄養は、飲み込む前にペーストの粘稠度を達成するために、完全に噛まなければならない通常の健康食品で構成する必要があるため、食事ではありません。このテクスチャは、胃袋(ミニ胃)の消化器系の問題を最小限に抑えます。したがって、栄養士はスープ、マッシュポテト、キャセロール、フルーツカクテルに切り替えることを推奨しません。これは簡単かつ迅速に包帯の下を通過し、食物のカロリー量を増加させます。

胃バンド処置が必要な患者:

  • 小さな部分で1日5回食べる;
  • ゆっくり食べて食べ物をよく食べる。
  • 食事中は飲みません(ミニ胃の容積はこれを許さない)。
  • 1日に最大2リットルの液体を消費する(非甘い炭酸飲料のみ)。
  • 食事の後に寝ることはしないでください(逆流を避けるため)。

あなたの習慣を食べるだけでなく、身体活動のレベルをあらゆるアクセス可能な方法で増やすことは非常に重要です。たとえば、毎日歩くことができます。

より効果的なもの:胃バンドまたはバルーン?

肥満手術の有効性の問題は、病的な肥満に苦しむ患者のための主要な問題の1つである。胃の容積を制限する手順を決めるには、どのような長所と短所が異なる制限方法を持っているかを知るべきです。例えば、より効果的なもの:胃バンドまたはバルーン?

両方の方法の利点は、それらが可逆的であることである:胃バンドを除去し、胃内バルーンを吹き飛ばして抽出することができる。

全身麻酔下で行われる腹腔鏡下の胃バンドは、低侵襲法を指す。胃の空洞の設定シリンダ - 手順は、実際には、非外科的ならびに光鎮静後柔らかいシリコーンバルーンは、内視鏡を用いて咽頭及び食道を通って投与され、胃の中に既に膨張、非侵襲的であり。

どちらの処置も元の3分の1の体重を減らすのに役立ちますが、包帯が設置場所から移動する場合(これは患者の約10%に発生します)、包帯の有効性は低下する可能性があります。このような場合、合併症が起こる可能性があります。バルーンの導入は、原則として、合併症をもたらさない。

さらに、短い時間のために結ばれ、胃バルーン(6〜12ヶ月)であり、その目的は、少ない食料で満腹感を作成するのではなく、徐々に食品によって吸収される量を監視し、制限するために、持続的な習慣の発展に貢献し、摂食行動自体を変更することだけではありません。この観点から、30〜35のBMIを有する患者の場合、バルーンは包帯よりも有効であると考えられる。しかし、BMI 35-40と深刻な健康上の問題では、より適切な包帯です。

胃バンド手術後のレビューと結果

1つのデータによると、腹腔鏡下の胃バンディングの後、最初のBMIが40-50である患者は、その超過重量の平均30%、および処置の1年後の35%を失う。

胃バンド手術後に他の平均統計的結果があります:3ヶ月で20%(太りすぎ)。半年後には35%。1年で40%、2年で50%、4年間で65%の余分なポンドを取り除くことができます。(全体重ではない!)。それにもかかわらず、5年目のほぼ4番目の患者は、体重の半分を失うことができませんでした。

レビュー胃バンディング後の外国の診療所の患者の46%が陽性である。患者の約19%が不満を抱いていた。さらに、手術後の不快感のために不幸だった人の半分が包帯を外さなければならなかった。

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