腹部大動脈瘤の超音波徴候

真性腹部大動脈瘤は、正常な壁構造の破壊による大動脈の局所的な膨らみまたはびまん性拡張を特徴とします。動脈瘤の診断は、大動脈を矢状面、横断面、冠状動脈スキャン面で検査し、最大径（横隔膜の遠位、内臓動脈のレベル、大動脈分岐のレベル）を測定することに基づいています。通常、これらのレベルでの大動脈径は、それぞれ 29～26 mm、24～22 mm、20～18 mm です。大動脈の解剖学的経路と位置を分析することが必要であり、変位と屈曲を指摘する必要があります。動脈瘤の最初の超音波徴候は、大動脈の断面積が部分的に 2 倍以上増加することです。大動脈の断面積が 2 倍未満増加した場合は、動脈瘤拡張の存在を示します。画面上では、動脈瘤は円形、あるいは多くの場合は楕円形の嚢胞状構造として表示されます。矢状面では、紡錘形動脈瘤は楕円形をしており、嚢状動脈瘤は大動脈壁の片側が膨らんでいるのが特徴です。

動脈瘤の最大径は、矢状面および横断面における動脈瘤嚢壁の外膜外縁によって決定されます。動脈瘤の最大寸法は、横断面における検査によりより正確に診断されます。大動脈の変形や解剖学的経路の変化、大動脈壁と周囲組織の境界における解像度の低さは、超音波検査データに基づく動脈瘤寸法の正確な決定の精度を制限することに留意する必要があります。

動脈瘤内腔の状態は、Bモード、CDCモード、EDCモードで評価されます。多くの場合、動脈瘤内には血栓性腫瘤が描出されます。血栓性腫瘤は低エコーで、主に均質な構造を呈し、そのエコー輝度は血管の残存内腔のエコー輝度よりも高くなります。CDCモードでは、動脈瘤嚢の空洞は赤と青の多方向の流れで彩られます。ドップラー周波数シフトのスペクトルは、収縮期速度の低下と、収縮期ピークと拡張期ピークの比の変化によって特徴付けられます。

動脈瘤壁にはカルシウム封入体が含まれることがあります。超音波画像では、動脈瘤壁の状態は、構造変化なし、肥厚、菲薄化、壁解離を伴う内膜破裂、壁破裂と分類できます。動脈瘤壁破裂の超音波画像では、通常は菲薄化した壁に欠陥が見られ、血腫が形成されることが特徴で、最も多くは後腹膜腔に発生します。

カラードプラースキャンの性能だけでは、必ずしも専門医が動脈瘤壁の状態、特に内膜断裂の診断上の問題を解決できるわけではないことを強調しておくことが重要です。内膜断裂は、壁の解離または破裂につながる可能性があります。動脈瘤の3次元再構成という新しい手法は、大動脈壁のよりコントラストの高い画像を可能にするため、診断が複雑な症例ではその使用が推奨されます。

このカテゴリーの患者では、腎動脈の検査が実用上非常に重要です。腎動脈に対する動脈瘤の位置に応じて、動脈瘤の位置は、腎上大動脈、腎間大動脈、腎下大動脈のいずれかに分類されます。動脈瘤と腎動脈の関係を特定するには、2つの方法があります。1つは、カラードップラーまたはEDCモードとドップラー周波数シフトスペクトルを組み合わせて、腎動脈を視覚化し、検査対象の動脈の入り口から動脈瘤までの距離を測定する方法です。2つ目は、腎動脈の入り口の位置に関する情報が得られない場合は、上腸間膜動脈（SMA）から動脈瘤の近位端までの距離を測定する方法です。腎動脈は、SMAから1～1.5cm遠位に位置しています。次に、血流の定量評価を行い、腎動脈の壁と内腔の状態を分析します。検査対象の動脈に狭窄がある場合は、その程度と部位を診断する必要があります。動脈瘤がある場合は、その最大径を記録します。さらに、他の腎動脈の有無にも注意を払うことをお勧めします。

遠位大動脈瘤は、腸骨動脈の動脈瘤性拡張または動脈瘤を併発することがあります。最も多く影響を受けるのは総腸骨動脈ですが、外腸骨動脈単独の動脈瘤と診断される場合もあります。腸骨動脈の検査は、まず最大径を測定し、次に動脈壁と内腔の状態を確認します。動脈瘤または動脈瘤性拡張が存在する場合は、最大径、長さ、内腔および壁の状態を記載する必要があります。

内膜の欠損とその血液充填は、大動脈壁の段階的な解離と、真腔と偽腔の2つの腔の形成に寄与します。このような超音波画像は、通常胸部で始まる解離性動脈瘤の存在を示しています。Bモードの大動脈腔では、大動脈の脈動と同期して移動する、内膜および/または内膜と中膜からなる膜が決定されます。CDCモードを使用する場合、大動脈の真腔と偽腔で双方向の流れが記録されます。真腔では、順行性血流が記録されます。大動脈は真腔と偽腔の両方から出発する可能性があります。解離性大動脈瘤が検出された場合は、胸部大動脈、次に腸骨動脈を徹底的に検査して、この合併症の広がりの境界を特定する必要があります。

術後、超音波検査により人工血管の状態と合併症の有無を評価することができます。人工血管周囲領域の検査により、浸潤、膿瘍、血腫などの合併症の診断が可能となり、その部位、範囲、人工血管との関係を特定することができます。カラードプラースキャンでは、吻合部の状態、遠位吻合部の狭窄、人工血管の血栓症、または仮性動脈瘤に関する情報が得られます。