内臓大動脈の超音波検査

非対内臓動脈

実践例からも明らかなように、カラードプラースキャンは、上腸間膜動脈、腹腔動脈幹、肝動脈（PA）、および脾動脈（SA）の状態を評価する上で高い情報量を有しています。これは、方法論的可能性の拡大、特に脾臓の器官外および器官内血管の超音波解剖に関する研究の前提条件となります。

脾門部領域の脾動脈および静脈をカラードップラーおよび/またはEDCモードで検査する技術には、患者を仰向けに寝かせて左季肋部領域を斜めにスキャンするか、患者を右側に寝かせて肋間腔を通してスキャンするか、または仰向けからスキャンすることが含まれます。超音波検査を行う際には、臓器の長軸、脾門、および脾血管に沿って脾臓の画像を取得する必要があります。脾動脈と静脈は互いに隣接しており、静脈は動脈のわずかに前方にあります。脾門に達する前に、SA幹は2つに、頻度は少ないものの3つの枝に分岐します。これらは、一次脾動脈または帯状動脈の枝です。

理論的には、脾臓の長軸に沿った超音波画像は、門のレベルで上部と下部の2つの半分に分割されます。 1つの一次動脈の解剖学的経路は脾臓の上半分に向けられ、2番目の動脈は下半分に向けられます。 一次枝の解剖学的経路を遠位方向にたどると、これらの血管が脾臓の実質にどのように到達するかがわかります。 臓器の実質では、各一次枝は2つの枝、つまり分節動脈に分かれています。 次に、各分節動脈が2つの枝に分かれます。 脾臓動脈の臓器内枝の分割は、主に連続的な二分法です。 脾臓の上半分にある2つの分節動脈のうち、a. polaris superior は外側に、a. terminis superior は内側に位置しています。 同様に、脾臓の下半分では、a.下極管と下終末管。中終末管は脾臓門部の実質内に位置する。脾臓実質の血管構築の質的評価によると、ほとんどの血管は脾臓門部のすぐ近く、脾臓の内面および前面に位置し、分岐しており、小さな枝は脾臓の外面に向かって伸びている。

帯状の臓器外血管は、脾臓の血管領域を決定するための基準点として機能します。分節動脈の解剖学的分布は、脾臓の分節分割の基礎となります。V.P.シュメレフとN.S.コロトケビッチは、ゾーンを一次動脈枝によって栄養が供給される領域と見なしています。したがって、脾臓には2〜3のゾーンがあり、その形状は3〜4面のピラミッドに似ています。セグメントは、二次動脈枝によって栄養が供給される臓器組織の形態的に分離された領域であると考えられています。セグメントの数は、一次枝の分割の解剖学的変異に依存し、2〜5の範囲です。AD.クルスタレフによると、脾動脈の主幹は、症例の66.6％で2つの主枝に、15.9％で3つの主枝に分かれており、その他の症例ではさらに多くの枝がある場合があります。我々のデータによると、25歳から40歳までのほぼ健康な15名の脾動脈の超音波解剖を調べたところ、脾動脈は症例の73.3%、観察の3～26.7%で2つの帯状動脈に分かれていました。脾実質内の各帯状枝は2つの分節動脈に分かれていました。脾動脈の直径は4.6～5.7mm、最大収縮期血流速度（PSV）は60～80cm/s、平均血流速度は18～25cm/sでした。カラードップラーおよび/またはEDCモードにおける帯状枝の直径は、それぞれ3～4mm、PSSは30～40cm/s、分節枝は1.5～2mm、PSSは20～30cm/sでした。

脾臓摘出術および臓器温存手術後の血液学的および免疫学的指標の研究は、温存手術の利点を実証することができました。脾動脈の帯状枝および分節枝の超音波解剖学的研究は、実用上重要な意義を有しています。脾臓内血管の分布原理を理解することで、外科医は脾臓損傷の際に、最も適切かつ解剖学的に適切な温存手術法を選択することができます。

内臓動脈の閉塞病変には特徴的な所見があります。この病変は口から1～2cmの内臓動脈にまで広がり、非特異的大動脈炎では壁肥大の形で現れ、動脈硬化症では局所的なプラークが認められ、これが大動脈壁から移動することがあります。下腸間膜動脈は非特異的大動脈炎ではこの病変に関与することは稀で、通常は血流の代償に関与しています。

動脈内腔狭窄の原因に関わらず、60%を超える狭窄では、LBFVの局所的な上昇が観察され、血流のスペクトル特性の変化と相まって乱流特性を呈します。これは、ドップラー周波数シフトのスペクトル分析データとカラードップラーモードでの血管内腔の染色変化によって確認されます。SMAの70%以上の狭窄では、収縮期血流速度は275 cm / s以上、拡張期血流速度は45 cm / s以上、腹腔動脈幹ではそれぞれ200 cm / sと55 cm / s以上になります。

内臓動脈閉塞の場合、血管内腔は染色されず、LBFVは記録されません。腹腔動脈閉塞の場合、胃十二指腸動脈または総肝動脈に逆流（逆行性）が記録されることがあります。上腸間膜動脈の50％以上の狭窄または閉塞の診断におけるCDS法の感度は89〜100％、特異度は91〜96％であり、腹腔動脈閉塞ではそれぞれ87〜93％と80〜100％です。血行動態的に重要でない狭窄の場合、ドップラー周波数シフトスペクトルの情報量は大幅に減少します。最も困難な診断は、非特異的大動脈炎における血行動態的に重要でない変化であり、特に壁の状態を評価することは困難です。我々は非対内臓動脈の3次元再構成法を臨床診療に導入し、超音波診断の診断能力の範囲を拡大しました。

3D再構成プログラムには、Bモード、超音波血管造影モード、およびBモードと超音波血管造影の組み合わせによる検査が含まれます。この患者群の検査経験を積むにつれて、Bモード検査の結果がより有益であると考えています。血管壁と内腔の画像が透明であるため、構造的特徴と壁の輪郭がより鮮明に記録されます。カラードップラースキャンと3D再構成の機能を比較したところ、壁のエコー輝度の変化を判断するには3D再構成の方が有益であることがわかりました。3D画像の定性分析により、壁の厚さを推定できます。ただし、現在使用されている3D再構成プログラムでは、検査対象の構造を定量的に評価することも、血行動態の状態に関する情報を提供することもできないことに注意する必要があります。したがって、これら2つの方法は、非特異的大動脈炎に特徴的な変化の診断において互いに補完し合い、複合的な使用を提案する根拠となります。内臓動脈の 3 次元再構成の適応となるのは、非特異的大動脈炎における胸腹部大動脈の II 型または III 型病変の存在です。

腹腔動脈（CT）における血行動態障害の原因の一つは、横隔膜正中弓状靭帯の圧迫によって引き起こされる血管外圧迫です。有意なCT圧迫の血行動態基準は、動脈の頭側方向の角変形、収縮期血流速度の80.2 ± 7.5%増加、拡張期血流速度の113.2 ± 6.7%増加、末梢抵抗レベルの低下（脈動指数（PI）の60.4 ± 5.5%減少、末梢抵抗指数（PRI）の29.1 ± 3.5%減少によって確認される）、脾動脈における血流速度および末梢抵抗指数の低下（収縮期血流速度：49.8 ± 8.6%、PI：57.3 ± 5.4%、PRI：31.3 ± 3.1%減少）です。

腹部疾患は、内臓動脈およびその分枝の局所的またはびまん的な変化など、血行動態障害を引き起こす可能性があります。したがって、血管外圧迫（EVC）または腹腔動脈幹、リンパ節腫大による肝動脈への浸潤、肝臓および膵臓の腫瘤による血管内腔の60%を超える減少の場合、血流の局所的変化が記録されます。私たちのデータによると、胆管癌では、肝動脈の血管外圧迫が症例の33%で診断されましたが、これはおそらく腫瘍の成長の浸潤性によるものです。肝細胞癌患者では、SNとPAが症例の21%で圧迫され、SMAが症例の7%で圧迫されました。SNとPAの同時圧迫は症例の14%で認められました。二次性肝腫瘍患者55名のうち、血行動態的に有意な腹腔動脈幹異所性血管炎は1.8%の症例で診断され、固有肝動脈（PHA）異所性血管炎は4.6%の症例で診断されました。PHA枝への浸潤は4.6%の症例で認められました。膵臓がんにおいては、上腸間膜動脈（SN）とその枝が、病気の進行期に進行過程に関与します。ECTの兆候は症例の39%で認められ、血栓症または動脈浸潤による異所性血管炎は症例の9.3%で認められました。

腹部臓器の容積形成物の存在または炎症性疾患は、この臓器への血液供給に直接関与する動脈の血流速度の拡散増加に寄与します。したがって、肝炎の急性期には、PAの収縮期および拡張期血流速度の増加が記録されました。潰瘍性大腸炎、クローン病の増悪期にある患者63人を検査したところ、IPSの減少と組み合わせて、IBAの収縮期および拡張期血流速度の増加が観察されました。寛解期には、血行動態パラメータは正常化しました。私たちのデータによると、肝細胞癌、転移性肝障害では、直径値の統計的に有意な増加、および腹腔動脈と肝動脈の血流速度の増加が記録されています。