腹部大動脈閉塞の超音波徴候

腹部大動脈閉塞症の原因の中で、動脈硬化性病変は主要な位置を占めています。カラードプラースキャンの結果から、大動脈病変の程度を以下の通り区別することができます：初期の動脈硬化性変化、狭窄、閉塞。

大動脈における初期の動脈硬化性変化は、その進行が大動脈壁のみに限定されます。Bモードで観察すると、大動脈壁の不均一な肥厚、個々の塊としてカルシウム沈着に対応する高エコー封入体の存在、血管内腔が損なわれていない大動脈の不均一な内部輪郭、そしてドップラースペクトログラムによる血流の主要型が観察されることがあります。

大動脈弁狭窄症の診断は、大動脈内腔を狭窄させるエコー源性腫瘤のBモード画像化に基づいています。エコー源性腫瘤は、局所的で、まれに延長するアテローム性動脈硬化性プラークおよび/または壁側血栓の存在によって引き起こされる可能性があります。アテローム性動脈硬化性病変は、腎下部、腹部大動脈の分岐部に最も多く局在し、多くの症例では後壁に沿って認められます。この局在におけるアテローム性動脈硬化過程は、均質および不均質なプラークにおける高強度エコー信号の存在を特徴とし、場合によっては石灰化に形態学的に対応する音響陰影を伴うことがあります。壁側の血栓性腫瘤は低エコーで、構造形成は主に均質であり、通常は大動脈壁に沿って位置し、血管内腔よりもわずかに高いエコー輝度を示します。プラークの範囲と形状、および壁側の血栓性腫瘤は、CDC モードおよび/または EDC モードで作業すると明確に判断できます。大動脈の損傷の程度は、超音波画像の記録結果とコンピューター プログラムによる狭窄率の計算に基づき、血流のスペクトル解析データで補足して診断されます。Th. Karasch らによると、収縮期血流線速度 (SLV) が 200 cm/s を超える局所的な増加は、血行動態的に有意な大動脈弁狭窄の存在を示しています。場合によっては、特に動脈性高血圧の患者では、狭窄性大動脈損傷がその偏位と組み合わされることがあります。

腹部大動脈閉塞症には、その部位に応じて 3 つのタイプがあります。

1. 低位閉塞 - 下腸間膜動脈起始部より遠位の腹部大動脈分岐部の閉塞。
2. 中間閉塞 - 下腸間膜動脈の起始部より近位;
3. 高度閉塞 - 腎動脈レベルまたは遠位 2 cm 以内。

腹部大動脈閉塞の超音波診断は、以下の基準に基づいています。

1. カラードップラー画像やEDCのデータ、およびドップラー周波数シフトのスペクトルによれば、大動脈の内腔を閉塞するエコー源性腫瘤が存在し、内腔に血流がないことがわかります。
2. 閉塞部近位の大動脈における収縮期および拡張期の血流速度の低下。
3. 閉塞部より遠位の動脈における側副血流の記録。

腹部大動脈閉塞症における血流の代償は、様々な解剖学的経路に沿った側副循環によって実現されます。カラードプラースキャン（CDS）では、その経路を必ずしも追跡できるとは限りません。しかし、このような状況では、CDSによって側副循環系の個々の構成要素、特に下腸間膜動脈、腰動脈、および上腸間膜動脈に関する情報を得ることができます。

検査条件にもよりますが、56～80%の症例で下腸間膜動脈（IMA）の可視化が可能です。検査中、初期セグメントのIMAの可視化は、III-IV腰椎レベルで大動脈分岐部から50～60 mm近位の矢状面または横断面で行われます。通常、IMAの直径は2～3 mmです。血流スペクトルの質的特徴は、横行結腸と下行結腸の左側、S状結腸、および近位直腸への血液供給に関与する動脈の高い末梢抵抗を示しています。IMAの高い末梢抵抗は、低い末梢抵抗を特徴とするIMAと腎動脈の鑑別診断のための超音波基準の1つです。

腰動脈は、腎下大動脈に位置する一対の血管です。定性スペクトル評価では、高い末梢抵抗の存在が示唆されます。腰動脈の側副血管の機能を評価すると、血液循環レベルが向上し、これらの動脈の超音波画像診断の可能性が向上します。

腹部大動脈の閉塞病変では、下腸間膜動脈、上腸間膜動脈、および腰動脈が代償負荷を受け、血流速度が上昇し、動脈径が徐々に増大します。代償血流の特徴として、血管全長にわたる血流線速度の上昇が認められ、超音波画像診断で確認できます。一方、下腸間膜動脈または上腸間膜動脈の血行動態的に有意な狭窄では、動脈狭窄部位において局所的な血行動態の変化が検出されます。

腹部大動脈閉塞症のもう一つの原因は、非特異的大動脈炎です。AV Pokrovskyらによると、大動脈弁狭窄の局在に応じて、胸腹部大動脈の損傷には3つの亜型があります。亜型Iの病変では、下行胸部大動脈のみが損傷を受けます。この型は観察例の4.5%で発生します。亜型IIの病変では、大動脈の上部、間部、下部腎動脈に損傷が局在することが特徴で、ほぼ必ず内臓動脈と腎動脈が様々な組み合わせで同時に損傷を受けます。この最も典型的で頻繁に発生するタイプの大動脈損傷は、著者らの観察例の68.5%で確認されました。タイプ III（観察例の 27%）では、下行胸部大動脈、その腎上部、腎間部、腎下部、および内臓動脈と腎動脈が同時にこのプロセスに関与します。

この患者群でカラードップラースキャンを実行する場合は、次の方法論的ポイントに従うことをお勧めします。

1. 大動脈画像を最適化し、関心領域（この場合は大動脈壁）を詳細に観察するには、関心領域を拡大して画像を取得できる超音波装置の機能を使用する必要があります。さらに、Bモードにおける大動脈の超音波画像の品質を向上させるには、組織ハーモニックモードの使用が推奨されます。
2. 超音波画像に基づく大動脈弁狭窄率は、断面積計算に基づいて測定する必要があります。

大動脈の後壁および／または前壁の肥厚増加は、非特異的大動脈炎の存在を示唆します。しかし、壁厚の定量評価は一定値ではなく、炎症過程の活動性に応じて変化する可能性があります。超音波検査では、大動脈の変化の程度を診断することが可能です。変化は、長期間にわたる損傷を特徴とし、徐々に大動脈の変化のない領域に広がります。大動脈壁のエコー輝度は正常または増加する場合があります。

大動脈弁狭窄の程度に関する情報は、患者の治療方針を決定し、外科的治療の適応を決定する上で重要です。狭窄は2つのタイプに分けられます。1つは血行動態的に軽微な狭窄で、壁肥厚を特徴とし、超音波画像による狭窄率が70%を超えず、腹部大動脈におけるLBFV指標の正常値が維持されます。もう1つは血行動態的に有意な狭窄で、大動脈壁の肥厚と血流速度の上昇を特徴とし、超音波画像による狭窄率が70%を超えます。

さらに、得られたデータには、側副循環の発達における下腸間膜動脈、上腸間膜動脈、腰動脈の役割に関する情報が補足されます。