小児および成人の副鼻腔と鼻骨のX線検査
最後に見直したもの： 03.07.2025
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レントゲン撮影は放射線診断法の一種であり、X線を体の特定部位に照射し、特殊なフィルムに投影することで、その部位の内部構造を非侵襲的に検査するものです。これは、前世紀末から医療現場で広く用いられるようになった主要な診断検査の一つであり、その利便性と豊富な情報量から、今日でも重要な検査となっています。副鼻腔や鼻骨のX線撮影は、外傷後、その部位の急性疾患や腫瘍の疑いがある場合、あるいは治療効果のモニタリングのために行われます。
検査中の電離放射線は確かに体に有害な影響を与える可能性があり、これは誰もが知っています。しかし、副鼻腔のX線検査は有害なのでしょうか？そして、どの程度有害なのでしょうか？
X線は生体の組織を通過し、中性原子や分子を電離させて荷電粒子に変えます。しかし、危険性は主に長期の放射線被曝と高強度被曝にあります。診断機器では、短時間の低強度放射線照射が用いられています。これは、何度も繰り返しても実質的に安全であると考えられています。
さらに、私たちは、たとえば蛍光透視検査ほど頻繁に鼻のX線検査を行うわけではないので、必要であり、禁忌がない場合には、しばらくしてから別の対照検査を処方されたとしても、一度の検査で害はありません。
耳鼻咽喉科医が正しい診断を下し、治療方法や治療方針の選択を誤らないために、鼻のX線検査は鼻の骨格や周囲の組織の状態、損傷の程度を評価するために必要です。
どのくらいの頻度で副鼻腔と鼻骨のレントゲン検査を受けることができますか?
あらゆる放射線源から受ける年間総放射線量の許容最大値は150mSv（ミリシーベルト）とされています。生命に関わる兆候を示唆する定期的な放射線診断（年間約100件の検査）が必要な場合、この線量を受ける可能性があります。
そのような必要がない場合、平均的な国民は 1 年間で 5 ～ 15 mSv の範囲の線量を蓄積することになります。
最新のデジタル機器を用いた副鼻腔X線撮影では、1回の撮影で0.12mSvの放射線量しか浴びませんが、最も「粗悪」な機器を用いた場合、1.18mSvの放射線量しか浴びません。したがって、必要であれば複数回の検査を行っても、患者にとって致死量に達することはありません。
年に2回以上の検査を受けることは望ましくありません。体の他の部位のX線検査も必要になる場合があるからです。しかし、X線検査の頻度は主治医が決定します。治療効果の評価は、治療の正確性を確認する上で非常に重要であり、この点に関しては主治医を信頼する必要があります。例えば、鼻骨骨折と転位のある患者は、定期的に回復の経過を観察する必要があります。予定外の診断検査を複数回受けることは、誤った盲目的治療を行うよりもはるかに害が少ないでしょう。
手順の表示
炎症プロセスの存在が疑われる以下の症状がある場合は、副鼻腔のX線検査が処方されます。
- 呼吸が困難になる鼻づまり、長引く鼻水。
- 定期的な鼻血;
- 膨満感、副鼻腔の重苦しさ、羞明、流涙;
- 明らかな理由なく体温が急激に上昇したり、微熱が続いたりすること。
- 鼻の部分の皮膚の腫れや赤み;
- 額に痛みがあり、頭を胸の方に傾けようとすると痛みが強くなります。
副鼻腔炎や鼻の副鼻腔のその他の炎症プロセスの場合の鼻のX線検査により、副鼻腔内の液体物質の病的な蓄積を特定し、炎症の局在（例えば、篩骨炎（篩骨迷路に局在する炎症）と前頭洞炎（前頭洞の損傷）または副鼻腔炎）を区別することができます。
さらに、副鼻腔と鼻骨のレントゲン検査では以下の診断が可能です。
- 鼻の中に異物が存在すること。
- 腫瘍、嚢胞、ポリープ、乳頭腫;
- 鼻中隔弯曲症;
- 骨髄炎;
- 骨粗鬆症。
顔面の打撲や打撲により鼻骨の骨折やひび割れが疑われる場合は、鼻のX線検査が必須です。鼻骨の損傷の種類や位置ずれの有無を視覚化し、緊急性の高い救護を行う必要があるかどうかを判断する必要があります。例えば、X線検査では、頭蓋骨の前頭部への空気の侵入といった骨折の危険な合併症の有無が明らかになります。このような場合、一刻を争う事態となります。そのため、怪我をした場合は、すぐにX線検査室へ行ってください。
X線検査では、鼻の骨の血腫、骨折、その他の破壊的な変化、神経組織や血管の損傷など、鼻の発達のどの段階でも正常からの逸脱を検出できます。たとえ怪我の直後に鼻のX線検査を受けていなかったとしても、特に不快感や呼吸困難を感じている場合は、検査を受けるのに遅すぎることはありません。
標準的な手術を行う上で障害となる可能性のあるこの領域の解剖学的特徴を視覚化するために、頭蓋骨のこの部分に計画された外科的介入の前に、患者に対して鼻の X 線検査が処方されます。
準備
X線検査の前に特別な準備は必要ありません。検査部位に歯冠など、取り外しできない金属製の物がある場合は、医師に伝え、金属製のアクセサリー（チェーン、鼻の指輪など）を外してください。
レントゲン室では、体の他の部分を不必要に放射線で照射しないように、検査中は鉛板が縫い付けられた特別なベストを患者に渡します。
鮮明な画像を得るためには、患者は特定の姿勢をとり、数秒間静止していなければなりません。
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技術 副鼻腔と鼻骨のX線検査
副鼻腔または副鼻腔は、頭蓋骨の顔面骨と部分的に大脳骨に位置しています。副鼻腔の上皮表面は、鼻腔粘膜の延長です。副鼻腔のX線撮影は、鼻オトガイ、顎、体軸の投影で行われ、それぞれ特定の解剖学的構造を視覚化するために用いられます。場合によっては、欠損部をより詳細に検査するために、追加の投影法が用いられることもあります。最終的な投影法の選択は放射線科医が行い、耳鼻咽喉科医の診察に合わせて調整することができます。
副鼻腔を検査する際、患者は利用可能な機器の性能に応じて、垂直（立っているか座っている）または水平（横になっている）の姿勢をとります。
上顎洞または上顎洞は、その名の通り、上顎体部に位置しています。上顎洞のX線撮影は、ほとんどの場合、顎を投影した状態で行われます。この位置から撮影すると、上顎洞が最もよく見えます。この検査では、患者は垂直のX線撮影台の近くに座るか、立って撮影することが多く、場合によってはテーブルに横たわることもあります。
鼻オトガイ投影では、側頭骨の錐体により上顎洞全体にわたって鮮明な観察が妨げられ、視野の下3分の1がブロックされ、場合によっては完全に閉じられます。この視覚化の欠陥を解消するために、この投影で上顎洞のX線撮影を行う際は、撮影中に患者に口を開けてもらい、側頭骨を下げて視野を広げます。上顎洞内の液体を検出するために、画像は垂直位置で撮影されます。このような対策が不十分な場合は、上顎洞造影検査（上顎洞に造影剤を入れてX線撮影する検査）が行われます。この方法では、副鼻腔内の形成物（ポリープや嚢胞）を検出できます。左右の副鼻腔の上顎洞造影検査は、同時にではなく交互に行われます。
前頭洞炎が疑われる場合は、前頭洞のX線検査が行われます。この検査は、前頭骨（この下には前頭洞があります）を中心として、直接投影して行われます。患者は顎を専用の台に乗せて立ちます。放射線科医または検査技師が、患者が正しい姿勢を取れるように手伝います。この投影法によるX線検査は、臥位で行う場合もあります。
後鼻腔の画像は軸方向投影で撮影され、蝶形骨洞と篩骨洞、側頭骨の岩状部、頭蓋底の開口部、そしてこれらの骨への損傷（もしあれば）が明瞭に確認できます。軸方向投影画像で欠陥が検出された場合は、必要に応じて、より鮮明なX線写真を追加撮影します。また、患者の横向き姿勢から副鼻腔を観察することも可能です。
鼻中隔のX線検査により、先天性または後天性の鼻中隔湾曲を早期に発見することができます。このような病変は鼻呼吸機能に悪影響を及ぼし、副鼻腔炎を発症する可能性を高めます。鼻中隔の湾曲は、鼻前頭投影像で明瞭に観察できます。
鼻骨のX線検査は通常、正面（鼻顎または鼻前頭）および側面（右または左）からのX線撮影で行われます。この診断検査は、顔面への打撃を受けた後、できるだけ早く実施されます。
直接投影画像では、骨折と転位のみが示されます。損傷の側を特定するために、患者は両側に横向きに寝かされます。場合によっては、鼻骨と上顎骨突起の構造が明瞭に見える鼻鬚方向の投影画像を撮影する必要があります。
印象骨折（横方向の変位のみが生じる場合）の場合、画像は軸方向投影で撮影されます。この変位は、鼻腔が明瞭に見える前頭洞の標的X線撮影でも検出されます。
特別なカテゴリーの患者
妊娠中の副鼻腔X線検査は、極めて必要な場合にのみ行われます。妊婦は必ず鉛の防護ベストで腹部を覆う必要があります。
小児の副鼻腔X線検査は、X線が骨組織の発達に悪影響を及ぼすため、検査によるメリットが有害作用を上回る場合にのみ行われます。小児の副鼻腔X線検査の適応となるのは、顔面外傷、鼻への異物の疑い、鼻中隔の湾曲、副鼻腔の炎症の疑い、鼻構造の先天異常、アデノイドなどです。小児には以下の症状がみられる必要があります。
- 呼吸音、いびき、睡眠障害;
- 鼻づまりと声の変化;
- 高温;
- 頭痛;
- 頭蓋骨の顔面骨の発達障害。
小児に対する代替診断法として磁気共鳴画像法（MRI）があります。これは出生時から許可されており、放射線被曝を伴いません。しかし、その利用範囲は限られています。
小児では、顔面骨の骨間縫合が明瞭に観察でき、軟骨構造をしています。軽度の打撲の場合、骨間縫合は左右に広がりますが、完全性は損なわれません。小児では、鼻骨構造の外傷性疾患として、前頭突起間の骨の挿入と鼻尖突出部の平坦化がよく見られます。視覚的な症状は、鼻梁の後退、骨間の距離の拡大です。鼻が平坦になり、骨の縁が突出することがあります。このような場合、レントゲン検査では診断が困難です。鼻鏡検査では、血腫や組織破裂の有無を確認できます。
正常なパフォーマンス
X 線検査により、副鼻腔と鼻骨の状態に関するほぼ完全な情報が得られ、炎症プロセス、腫瘍、骨や軟骨組織の損傷の有無を特定できるほか、患者の呼吸器系に異常がないことも確認できます。
健康な人の副鼻腔のX線写真では、骨の明瞭な線と輪郭、副鼻腔の滑らかな輪郭、そして骨壁を包む粘膜の肥厚がないことが特徴です。副鼻腔が完全に対称である必要はありません。
副鼻腔には空気のみが存在し、X線写真では薄い灰色で、眼窩内の色とほぼ同等です（比較の基準となります）。この患者の鼻中隔は滑らかで、鼻骨は健全であり、篩骨細胞の輪郭が明瞭に観察されます。
副鼻腔のX線写真から何がわかるのか、解読する
鼻腔X線検査では、様々な疾患の兆候を検出できます。仮診断を伴う病状の説明には、通常、放射線科医が約10分かかります。治療過程における良好な変化の有無を追跡するために、複数の動態画像を使用することもできます。副鼻腔炎の場合、診断用と治療経過観察用の複数の画像が処方されるのが一般的です。副鼻腔のX線画像を解読することで、副鼻腔の状態だけでなく、画像に写っている他の解剖学的構造の正常範囲からの逸脱も把握できます。この方法では、腫瘍や、骨欠損につながる見過ごされていた骨折など、無症状の病理が偶然発見されることもあります。
副鼻腔が標準値と比較して黒ずんでいる場合は、炎症（副鼻腔炎）があることを示しています。X線写真では、炎症部位が明確に示されます。前頭洞（前頭洞炎）、上顎洞（副鼻腔炎）、蝶形骨洞（蝶形骨炎）、篩骨洞（篩骨炎）です。多くの場合、炎症過程には複数の副鼻腔が関与しており、両側性の場合は片側副鼻腔炎、すべての副鼻腔が侵される場合は全副鼻腔炎となります。
さらに、X線画像では炎症過程の種類を正確に特定できます。単純性炎症かカタル性炎症か、漿液性炎症か化膿性炎症か滲出性炎症かなどです。これらの過程は、穿刺によって副鼻腔に蓄積する物質の種類のみが異なります。蓄積した液体は、空気より暗い領域に見え、上部に水平レベルがあります。液体物質の境界は、頂点を下にした放物線状の曲線を描くことがあります。この形状は、副鼻腔と鼻腔の交通が遮断されていることを示しています。
また、文字通り2枚のX線写真で急性期と慢性期を区別することも可能です。そのためには、X線写真を重ねて撮影する際に、患者の頭部を左右どちらかに動かします。急性炎症の場合、体液境界も変化しますが、慢性炎症の場合は変化しません。
壁側過形成性副鼻腔炎とポリープ性副鼻腔炎は、明瞭に観察できます。前者は、副鼻腔の壁の輪郭に沿って黒ずみが生じるのが特徴です。これは、骨壁を覆う粘膜に過形成が起こり、粘膜が肥厚することによって生じます。この場合、副鼻腔の輪郭は副鼻腔の内側に向かい、縁は凹凸または波状を呈します。進行した症例では、副鼻腔は完全に黒ずみ、空気のない空間に変化します。
鼻ポリープまたは複数の鼻ポリープの成長は、視覚的には副鼻腔に面した茎の壁の突起のように見えます。
腫瘍は暗い部分として現れます。嚢胞は、滑らかで明瞭な線で縁取られた、かすかな、あるいはよりはっきりとした丸い影として観察されます。
腫瘍は通常、予期せず発見されます。副鼻腔の頻繁な炎症と呼吸困難を除けば、顕著な臨床症状は見られません。腫瘍が発見された場合は、外科的治療が処方されます。
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鼻の骨折
鼻骨骨折のX線検査では、骨折線、骨片や破片のずれ、軟部組織や副鼻腔への侵入の有無を確認でき、鼻周囲組織の損傷の程度を評価するのに役立ちます。軽微な損傷とは、ずれのない鼻骨単独の骨折を指します。
鼻骨骨折のX線診断は、炎症が軟部組織に重大な影響を与えていない早期段階で骨折やひび割れを検出できる、非常に有益な方法です。この方法は、骨癒合や仮骨形成の過程をモニタリングする上でも重要です。
レントゲン検査により、骨折の種類（直線骨折、斜骨折、または横骨折）、多重破片または鳥のくちばし骨折、変位なし、鼻中隔弯曲骨折との区別などを判断することができます。
骨折は、損傷のメカニズムに応じて分類されることもあり、これは法医学的検査にとって重要です。
鼻孔からオトガイ部への投影画像により、副鼻腔への出血などの合併症を検出することができます。
頭蓋骨と副鼻腔のX線検査で、「気泡徴候」が明らかになることがあります。これは、頭蓋骨の前頭部に空気が入り込む合併症です。画像では、頭蓋冠と前頭骨の下に空気が入り込んでいるのが確認できます。
器官の解剖学的特徴は非常に重要です。鼻が細く短い構造の場合、光明線（骨折線）が解像度の範囲外となり、特定できない可能性があります。
大きく長い鼻骨は損傷を受ける頻度が高く、その結果生じた欠陥は画像上で非常に明瞭に確認できます。
軽度の鼻骨損傷は、四角軟骨の亀裂と出血、そして下縁の脆弱化を特徴とします。この症例では骨が変形し、梨状孔の湾曲が観察されます。
鼻への打撃が側面から受けた場合、X線写真では両方の骨のずれが確認できます。写真は骨折に似ていますが、骨折線や骨片のずれは確認できません。
側面衝突による鼻骨の骨折は、鼻骨と眼窩の接合部に亀裂が生じるため、前骨の広がりとして現れます。
上から下への打撃は、両鼻骨の圧痕骨折および/または垂直骨折、前頭突起の変形を特徴とします。軟骨組織が損傷した場合、この組織は弾性を特徴とするため、骨折線（ひび割れ）は目に見えないことがよくあります。しかし、この方向からの打撃では、四角形軟骨に亀裂が生じ、鼻中隔の変位が生じる可能性があります。標的X線写真では、多くのニュアンスが視覚化できます。
処置後の合併症
X線を用いた医療検査では、数秒間、低強度の放射線を使用します。副鼻腔や鼻骨のX線検査は、体の様々な部位のX線検査の中で、被ばく線量の観点から最も短時間かつ安全な検査の一つです。この診断検査を複数回繰り返しても、検査後に直ちに悪影響が出ることはありません。また、長期的な影響、例えば将来がんを発症するリスクは、この検査を受けた人と受けたことがない人ではほぼ同じです。
診断機器における放射線の媒介物は電磁波であり、検査後すぐに消失します。放射性化学物質のように体内に蓄積することはないため、X線検査後に放射線を除去する措置は必要ありません。
ただし、X 線検査は必ず医師の指示に従って受け、生涯を通じて受けた放射線の量を監視する必要があります。
その結果、X線検査後に合併症は発生しないことが判明しました。しかし、診断を拒否すると深刻な結果につながる可能性があり、最も軽度なケースでは鼻中隔弯曲症が挙げられます。原因不明の病変が描出されない場合、鼻疾患は呼吸不全、顔面の筋肉や組織の化膿、脳感染症といった合併症を併発する可能性があります。血腫、腫瘍、過形成などを「見逃す」可能性があります。適切な治療が行われないと、慢性炎症や顔面の軟部組織の持続的な腫脹につながります。
X線類似物
放射線診断の代替手段として、コンピュータ断層撮影（CT）があります。X線検査とは異なり、医師はより鮮明な3次元画像を取得できます。この画像はレーザーディスクやフラッシュドライブにコピーしたり、電子メールで送信したりできます。しかし、CT検査は最も高い放射線被曝量をもたらします。頭蓋骨と副鼻腔のCT検査における放射線量は0.6 mSvです。これは、最新のX線装置と比較すると、1回のX線撮影で0.12 mSvしか浴びないことを意味します。たとえ2回の撮影でも同じです。古い装置では、2回の撮影で既に1.18 mSvもの放射線被曝量があり、これは2倍の量です。つまり、CT検査による放射線被曝量は、必ずしもX線検査による放射線被曝量よりも高いわけではありません。問題は、検査費用です。
超音波を用いた内臓検査（副鼻腔超音波検査）は最も安全と考えられており、妊婦にも推奨されます。胎児も超音波検査の対象となるためです。しかし、一部の臓器は超音波検査では部分的にしかアクセスできません。骨組織や副鼻腔は、通常空気を含んでいるため、検査が不可能です。鼻の前頭洞と上顎洞にも超音波診断が可能で、腫瘍や体液、異物の存在を検出できます。超音波は鼻中隔弯曲症の診断にも使用できます。しかし、この方法は、安全性という主な利点に加えて、いくつかの欠点も抱えています。超音波データはしばしば過剰診断（存在しない病理を示す可能性がある）につながるため、多くの医師は依然としてX線検査による診断の明確化を求めています。X線検査はより有益な情報源と考えられています。超音波検査は、X線検査に加えて、鼻の解剖学的構造を調べるための追加の検査方法として処方されることがよくあります。
磁気共鳴画像法（MRI）は非常に有益な情報を提供し、安全であると考えられています。鼻の損傷や疾患の診断にも使用できます。しかし、検査費用が高いことに加え、顔面骨格の骨構造を調べる際には、放射線検査（X線検査やCT検査）の方がより有益な情報が得られると考えられています。MRIは、軟部組織、血管、神経、そしてそれらの腫瘍をより鮮明に描出できます。
鼻の構造を検査するにはさまざまな方法がありますが、X 線検査は最も用途が広く、情報量も豊富で、さらに重要なのは、アクセスしやすいことです。
この検査法に対する評価は最も高く、短期間で、不快感がなく、検査前後の患者の状態も変化しません。レントゲン撮影の費用が安く、ほぼすべての外来診療科に放射線検査室があり、情報量も豊富なため、非常に普及しています。経験豊富な患者からの唯一のアドバイスは、可能であれば最新設備を備えた部屋でX線検査を受けることです。患者の快適さ、高画質の画像、放射線量の低下など、多くの利点があります。