肺転移を伴う腎臓癌の治療

腎臓癌はウクライナで男性の癌罹患率と女性の第12位の構造で8位にランクされています。この状況は、一次治療の時点で患者の32〜34％が遠隔転移（M1）を有し、根治手術を受けた患者の30〜40％が長期間に起こるという事実によって悪化する。したがって、腎臓癌を有する患者の半数以上が遠隔転移の問題に直面している。

腎臓癌の最も頻繁な遠隔転移は肺で起こる。この病理を有する患者は2つの群に分けることができる：

• 一次治療（M1）により肺転移を検出した患者;
• 根治的腎切除術を受けた患者、および肺への転移は後に現れた（MO）。

歴史的に、転移性腎臓癌の治療は、いくつかの段階を経てきた：第1段階では、転移の外科的除去のみが用いられた。第二に、1970年代半ば以降、手術とその後の免疫療法を含む併用療法が開始された。2006年以来の第3段階では、併用療法は外科的介入および標的治療（TT）を含むことが多い。

標的療法の使用は十分な有効性を示しており、一部の専門家はこの患者群の外科的介入を行うことの妥当性について疑問を投げかけている。しかし、ほとんどの研究者は、外科的治療と標的治療との組み合わせが最良の結果をもたらすと考えている。

ドネツクの地域抗腫瘍センターの診療所では、16人の患者が肺転移の外科的除去を行った腎臓癌の手術を受けました。そのうちの6例では、診断時に肺転移が検出され（M1）、根治的治療後しばらくの間に肺への転移が認められた。

M1と肺の転移の外科的治療

5mlの6人の患者の肺の切除（肺葉切除、腫瘍の除去、非定型切除）および緩和的腎摘出せずに1つのだけ患者の肺切除（肺葉切除）と緩和腎摘出術です。姑息的腎摘除術を施行したこのグループの1人の患者は、肺塞栓症による肺葉切除後の術後の期間中に死亡しました。2人の患者が、19.9ヶ月の平均寿命を有する、腫瘍プロセスの進行のバックグラウンドで後に死亡した。腎切除および肺切除を受けた2人の患者は、現在まで生きており、それぞれ2.0および44.5ヶ月生存している。

原発性転移性腎癌（M1）を有する2人の患者の治療の場合について特に言及すべきである。

1946年生まれの患者Aは、2003年に右腎T3N0M1（肺炎）の石灰化と診断された。緩和的腎切除術を行った。組織学的結論：低悪性度の腎細胞癌、リンパ節における - リンパ組織の過形成。その後、患者は600万単位のレアフェロンで2コースの免疫療法を受けた。しかし、免疫療法を背景に負の動態が注目され、今後5年間に両肺の転移を除外するために5手術を施行した（4例の非定型切除と1例の肺葉切除）。現在、患者は病気の継続の徴候なく生きている。

そうではない基礎なしで複数の操作（細胞減少の腎摘出術および肺転移の除去と異なる側から連続開胸術）における肺転移の両方に長いと痛みを伴うプロセスを表していることに留意すべきです。胸腔鏡手術の出現および発展に伴い、一段階の二方向性胸腔鏡的転移症が広く使用された。それと同時に、私たちの経験では慎重な視覚的な触診と術中改正で、時々CTよりも小さな転移の非常に大きな数を明らかにすることができますことを示しています。そのような転移の検出は、ビデオ鏡視鏡検査でさえ困難であるように見える。

M0を用いた肺転移の外科的治療

クリニックでの腎臓癌（MO）を持つ10人の患者は20.2歳（6 242ヶ月の期間中にラジカル処理後にいくつかの時間後に現れた肺切除（腫瘍摘出、非定型切除、肺葉切除、plevropulmonektomiya）転移を行いました。 ）。平均して、転移は88.8ヶ月（7.4年）後に検出された。

このグループの10人の患者のうち8人が生きており、2人が腫瘍プロセスの進行により死亡した。2人の平均死亡率は、肺切除後の34.2ヶ月および11ヶ月の診断の瞬間からである。

肺の切除後12ヶ月から993日（32.7ヶ月）、平均17.7ヶ月経過した今住んでいる8人で。

5人の患者が肺を2〜3回、1〜5ヶ月の間隔で切除した。これらのうち、3人は生きており、最初の肺切除後平均24.3カ月（2.0年）生存している。

診断された患者の平均余命腎臓癌（MO）は、その後、肺に転移が登場ラジカル処理を受けたが、腎摘出術は18.4ヶ月（9人の患者は、腫瘍の進行に死亡した）した後に肺切除が行われていません。

右腎癌T3N0M0の根治的腎切除術を受けた患者Kの治療の場合について特に言及すべきである。3年後、患者は両方の肺に転移を示した。両肺からの多発性転移の除去を交互に行った。1年後、転移は上顎洞に取り除かれた。現在、標的療法を受けているため、病気の継続に関するデータはありません。

外科的治療に加えて、すべての患者は免疫療法を受け、主にイントロンAを6-9百万単位で投与した。1日当たり、30〜60万台のコースドーズ。コース数は3〜5人であった.3人の患者がネクサバール標的治療を受けた。免疫療法および標的療法の使用に伴う重篤な合併症は、我々は観察していない。同時に、保存的治療の重大な欠点は、その有効性に関する予後因子の欠如である。

治療および遠隔観察の結果、以下の結論を導くことができる。

肺（M1）における腎臓癌の転移の存在下で、緩和的腎切除および肺転移の外科的除去は、患者の生活を延ばすだけでなく、それらのうちのいくつかを治癒する。

肺に腎癌の転移がある場合、複数の操作が正当化されます。

両方の肺の転移の存在下で、同時2方向胸腔鏡手術は、手術の回数を減らし、患者の生活の質を改善することができる。

標的療法の使用、および可能でない場合、免疫療法は外科的処置の結果を改善することができる。

Assoc。A. G. Kudryashov、教授 A. Yu。Popovich、Cand。ハニー Nauk Yu。V. Ostapenko、r。S. Chistyakov。肺の転移を伴う腎臓癌の治療//国際医学ジャーナル - №4 - 2012