肺炎球菌感染症の原因と病因

肺炎球菌感染症の原因

現代の分類によると、肺炎球菌は連鎖球菌科（Streptococcus）属に属します。これらはグラム陽性球菌で、楕円形または球形で、大きさは0.5～1.25µmで、2つ1つ、時には短い鎖状に存在します。肺炎球菌は整然とした莢膜を有しています。多糖類の組成に基づき、85種類以上の血清型（血清亜型）が同定されています。ヒトに対して病原性を示すのは滑面莢膜株のみで、特殊な血清を用いた検査では最初の8種類に分類されます。残りの血清亜型はヒトに対して弱い病原性を示します。

肺炎球菌が破壊されると、エンドトキシンが放出されます。

肺炎球菌感染症の病因

肺炎球菌はあらゆる臓器や器官系に影響を及ぼす可能性がありますが、肺と呼吸器系は三重の臓器として捉えるべきです。肺炎球菌が気管支肺系に向性を示す理由は、未だ十分に解明されていません。肺炎球菌の莢膜抗原が肺組織と呼吸器上皮に親和性を示す可能性の方が高いと考えられます。病原体が肺組織に侵入するきっかけとなるのは、急性呼吸器感染症です。急性呼吸器感染症は呼吸器上皮の防御機能を失わせ、全体的な免疫反応性を低下させます。細菌抗原排除システムのさまざまな先天性および後天性の欠陥も重要です。肺サーファクタントシステムの欠陥、好中球および肺胞マクロファージの貪食活性の不足、気管支開存性の低下、咳嗽反射の低下などです。肺炎球菌感染症における肺損傷の病因において特別な位置を占めるのは、気管支の繊毛上皮の機能不全、ならびに気管支分泌物の化学組成およびレオロジー特性の変化です。

気管支肺系における微生物と大生物の相互作用の結果として、特定の臨床形態の疾患（気管支炎、肺炎、胸膜炎など）に固有の特徴的な形態学的基質を備えた炎症の焦点が形成されます。

肺炎球菌は原発巣からリンパ液と血液の流れに乗って拡散し、長期の菌血症を引き起こします。臨床的には、感染中毒症候群として現れる場合もありますが、無症候性の菌血症となる場合もあります。

衰弱した小児では、肺炎球菌が血液脳関門を通過し、化膿性髄膜炎または髄膜脳炎を引き起こす可能性があります。

接触感染による気管支感染は、化膿性胸膜炎、副鼻腔炎、中耳炎、乳様突起炎、心膜炎、硬膜外膿瘍、膿胸を引き起こす可能性があります。肺炎球菌性菌血症は、骨髄炎、化膿性関節炎、脳膿瘍を引き起こす可能性があります。

重症型の肺炎球菌感染症は、ほぼ幼児に発症します。臨床症状の重症度は、微生物の反応性だけでなく、病原体の毒性によっても決定されます。特に重篤な菌血症と血中莢膜抗原濃度の上昇を伴う感染症は重症化しやすいです。

重症の場合、肺炎球菌感染症は、播種性血管内凝固症候群、急性副腎機能不全、脳組織の浮腫および腫脹の発生に至るまで、レオロジーおよび血行動態障害の発症を伴います。

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