肺性心 - 診断

肺心疾患の機器検査：

心電図検査

ウィドムキーによる慢性肺心疾患の心電図所見

直接的な心電図所見（右心室の質量増加による）：

• RV1＞7mm;
• RV1/SV1 > 1;
• RV1 +RV5 > 10.5 mm;
• V1における右室興奮時間0.03-0.05"
• 不完全右脚ブロックおよび後期RV1 > 15 mm;
• V1-V2における右室負荷の兆候;
• 局所心筋損傷を除外した場合のQRV1の存在。

間接的な心電図の兆候（早期に現れ、心臓の位置の変化によって引き起こされることが多い）

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 mm;
• RV5/SV5 < 1.0;
• 不完全右脚ブロックおよび後期RV1 < 10 mm;
• 完全右脚ブロックおよび後期RV1 < 15 mm;
• 指数 (RV5/SV5) /(RV1/SV1) < 10;
• 陰性T波1～5;
• SV1 < 2 mm;
• 肺性肺炎 > 2 mm;
• 心臓の電気軸の右への偏向（a> + 110°）
• S型心電図;
• P/QвavR>1.0。

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右室心筋肥大の基準

ソコロフ＝リヨン（1947）

1. RV1＞7mm;
2. SV1 < l.0;
3. SV5-6 > 7 mm;
4. RV1 + SV5-6 > 10.5 mm;
5. RV5-6 < 5mm;
6. R/SV5-6 < 5 mm;
7. （R / SV5）/（R / SV1）<0.4;
8. R avR > 5 mm;
9. R/SV1 > 1.0;
10. 心臓の電気軸の右への偏りが +110° 以上である;
11. V1-2における右室興奮時間0.04-0.07"
12. R > 5 mmでTV1-2の減少および反転。
13. ST 低下 avL および T 逆転 avL または T 逆転 avR。

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胸部の縫合

肺動脈の圧力の値は、次の式を使用して「肺」レオグラムを使用して決定できます。

肺動脈収縮期圧 = 702 * T - 52.8 (mmHg)

肺動脈の拡張期血圧 = 345.4 * T - 26.7 (mmHg)

T は右室緊張の期間であり、その持続時間は心電図の β 波からレオグラム波の上昇開始までの間隔に等しくなります。

肺心疾患における心エコー検査

心エコー検査法は、慢性肺心疾患において以下のことが可能です。

• 右心室の肥大の確認を伴う右心室の可視化。
• 肺高血圧症の兆候の特定;
• 肺高血圧症の定量評価;
• 中枢血行動態の主なパラメータの決定。

EchoCG では、右室肥大の次のような兆候が明らかになります。

• 心室壁の厚さの増加（通常2～3 mm、平均2.4 mm）。
• 右室腔の拡大（体表面積に対する腔の大きさ）（右室係数の平均値は0.9 cm/m2 ^）。

肺高血圧症のその他の心エコー所見：

• 肺動脈弁を観察する際に「a」波の減少が認められる場合、その形成メカニズムは心房収縮期における肺動脈弁の部分的な開放と関連しています（通常、「a」波の振幅は2～7 mmです）。この振幅は、右室-肺動脈間の拡張期圧較差に依存します。「a」波の振幅が2 mm以下であれば、肺高血圧症の確実な兆候です。
• 構成の変化および拡張期下降率の低下。
• 肺弁の開口速度が速くなり、検出が比較的容易になる。
• 収縮期における肺動脈弁三日月体のW字型の動き。
• 肺動脈右枝の直径の増大（17.9 mm以上）。

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胸部X線写真

慢性肺心疾患の放射線学的徴候は次のとおりです。

• 右心室および右心房の拡大;
• 肺動脈の円錐部と幹の膨隆;
• 根の血管が著しく拡張し、末梢血管パターンが減少する。
• 肺の根の「切断」
• 肺動脈下行枝の直径の増加（コンピュータ断層撮影で判定 - 19 mm以上）
• ムーア指数（肺動脈弓の直径と胸郭直径の半分の比率）の上昇。胸郭直径の半分は、横隔膜右ドームの高さで前後投影したX線画像によって測定されます。肺高血圧症では、この指数は上昇します。

通常、ムーア指数は、16〜18歳では28 ± 1.8%、19〜21歳では28.5 ± 2.1%、22〜50歳では30 ± 0.8%となります。

• 肺動脈の枝間の距離の増加（通常は7～10.5 cm）。

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肺心疾患における放射性核種心室造影検査

放射性核種心室造影検査では、心室と主要血管を視覚的に検査できます。この検査は、99mTcシンチレーションガンマカメラを用いて行われます。特に運動負荷試験において右室駆出率が低下する場合、肺高血圧症の可能性が示唆されます。

肺心疾患における外部呼吸機能の研究

基礎疾患によって引き起こされる変化が検出されます。慢性閉塞性気管支炎は閉塞性呼吸不全（< FVC、< MVL、< MRV）の発症につながり、重度の肺気腫では拘束型呼吸不全（< FVC、< MVL）が発生します。

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肺心疾患の臨床検査データ

慢性肺心疾患は、赤血球増多、ヘモグロビン高値、赤沈低下、および凝固能亢進を特徴とします。慢性気管支炎の増悪時には、白血球増多と赤沈亢進がみられることがあります。

肺心臓疾患検査プログラム

1. 一般的な血液検査と尿検査。
2. 血液生化学: 総タンパク質、タンパク質分画、シアリン酸、フィブリン、血清粘液。
3. 心電図。
4. 心エコー検査。
5. 心臓と肺のX線検査。
6. スパイロメトリー。

診断処方の例

急性期の慢性化膿性閉塞性気管支炎。びまん性肺硬化症。肺気腫。ステージII呼吸不全。慢性代償性肺心疾患。

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