肥満の治療

肥満の治療の主な方向は、体重増加を減少または防止することであり、肥満関連疾患のリスクが強制的に減少する。既存の疾患では、既に発症した障害の適切なモニタリングが重要である。これは、摂取する食品のカロリー含有量が1日のエネルギー消費量よりも低い場合に達成することができる。基本は、日常のニーズに応じて（毎日エネルギーの15％）、脂肪の消費を減らすことでバランスのとれた食品の低カロリーダイエットの使用は毎日のカロリー摂取量の30％を下回っている、タンパク質の摂取量が十分であると炭水化物（55から60パーセントのカロリー毎日の食事）、ビタミンやミネラル。重要な制限は、糖、炭水化物、高速利用（メロン、ブドウ、バナナ、日付）が豊富な食品です。フレーバーおよび抽出物の除外; 急速な飽和を促進し、高繊維含有量と製品のアプリケーションは、腸を通る食物の通過を促進し、それによって栄養の吸収を減少させます。1日5〜6回、植物性脂肪分別食事が必要です。荷降ろし日の適用：果物や野菜、魚、肉、ケフィアなど

例えば、炭水化物、高タンパクまたは脂肪含有量の急激な制限を伴う、500〜800kcalを含む食事の減量は、バランスの取れた低カロリー食に比べて利点がありません。食事量の減少、カロリー摂取量が急激に減少した食事は、短期間および病院での処方が推奨されています。外来患者の場合、推定推定体重減少は800-1000g /週であるべきである。

断食は、深刻な合併症の可能性に近い医師の指示の下で総肥満の場合は病院にのみ限定されて使用されます。身体の防御と取付部併発感染症、タンパク質主に筋肉組織の大幅な損失を低減、vegetovascular変更、貧血、神経や情緒障害を表明、肝臓や腎臓の違反。

低カロリー食での体重の初期の損失は、炭水化物の代謝の増加および体液の損失によるものである。体重がさらに減少すると、身体のエネルギー消費の大半は脂肪代謝の加速によって吸収されます。それゆえ、その2つの段階が失われています。第I期 - グリコーゲン、タンパク質、水の排泄の異化によって引き起こされる急速な消失。II期 - 遅い - 脂肪異化に起因する。

制限的な食事を背景にして、基本的な代謝の減少があり、これはエネルギーの節約と食物摂取の有効性の低下に寄与する。したがって、治療の過程で、毎日のカロリー量を減らすために、再計算が定期的に必要となります。効果的な治療のための必須条件は、インスリンの効果を高める、その骨折を遅くしながら、動員および代謝脂肪、および骨格筋におけるタンパク質合成のさえ保全増幅を強化することで基礎代謝を改善するための物理的な演習を使用することです。

薬物療法は治療の重要な要素であり、身体活動の増加を背景に低体熱栄養と組み合わせて使用される。薬物療法の使用は、食事ガイドラインの遵守を促進し、より迅速かつより強力な体重減少を促進する。また、体重を維持し、成長を防ぐのに役立ちます。薬物療法は、肥満（BMI> 30キロ/ mの患者について示されている²）、及びBMI> 27 kg /日mを有する患者へのまったく同じ²腹部肥満、肥満に伴う疾患に対する遺伝的素因、ならびに開発または高リスクを有するとの組み合わせでは、既に開発しています併存疾患（脂質代謝異常、高インスリン血症、II型糖尿病、高血圧など。D。）。小児、妊娠中および授乳中の女性には、薬物治療を行うことはお勧めしません。行動のメカニズムにおいて、肥満のための薬物は3つの群に分けることができる：

1. 食物摂取量を減らす。
2. エネルギー消費を増加させる。
3. 栄養素の吸収を減少させる。

第一群の調製（フェンテルミン、マジンドール（teronak）、フェンフルラミン（minifazh）、デクスフェンフルラミン（izolipan）、シブトラミン、フルオキセチン、フェニルプロパノールアミン（trimeks））は、シナプス空間におけるセロトニンの放出を刺激する、セロトニン作動系に有利に影響を受ける、および/または阻害され、その逆キャプチャ。セロトニン作動性構造体の刺激は、食欲の抑制につながると食べ食品の量を減らします。第二群（エフェドリン/カフェイン、シブトラミン）の製剤は、交感神経系の活性を増大させます。シブトラミンは、相乗効果を持っているだけではなくセロトニン作動が、アドレナリン作用刺激します。したがって、薬物は減少食欲を伴い、エネルギー消費を増加させます。これらのグループの薬の副作用：口渇、吐き気、下痢、神経過敏、めまい、不眠、原発性肺高血圧症（deksfenzhluramin）敗北の弁膜（フルラミン/フェンテルミン）、心拍数のわずかな血圧の上昇と増加（シブトラミン）。胃および膵リパーゼの特異的阻害剤を長時間作用型である第3群（ゼニカル）の調製は、切断及び脂肪が書き込みのその後の吸収を防止します。薬剤は、胃腸管内の治療効果を持っており、何の全身的な効果を持っていません。ゼニカルの副作用：肛門から油性放電、脂肪便は、増加または排便ことを強くお勧めします。これらの効果は、薬物の作用機構の現れであり、食品と患者によって消費される脂肪の量に直接関連し、治療の初期段階（最初の2〜3週間）で、通常はあります。薬物は、慢性吸収不良症候群とksenikaluに過敏または薬剤の成分を有する患者には禁忌です。

甲状腺ホルモンは、主に甲状腺機能低下症の徴候を有する患者に示される。他のケースでは、甲状腺剤を処方する問題は、年齢および付随する疾患を考慮して個別に決定される。低カロリー食患者の内因性T ₃レベルの低下を考慮すると、多くの場合、甲状腺ホルモンの選択は正当化されると考えることができる。一般に、より高い用量は、心拍数および心電図検査を監視することにより、（0.3グラム、トリヨードチロニン60-80 UGのtireotom日あたり2~3錠tireoidin）が、唯一の病院で使用されています。大量の甲状腺ホルモンの投与による体重の減少は、その異化作用のために起こりうることを覚えておく必要があります。

一部の女性では、卵巣の機能は、体重の減少または正常化の背景に依存して独立して回復する。より多くの場合、月経周期および排卵の正常化を目的とした医学的治療が必要である。肥満女性および多嚢胞性卵巣症候群の女性にとって最も難しい治療法です。治療は、婦人科医の監督と機能的診断（直腸温）の検査の下で行われる。

排卵を回復させるには、クロミフェン - クエン酸塩（klostilbegit）を5〜7日間5〜7日間、50〜150mg /日で5〜7日間使用する。治療の有効性の評価は6回連続して行われる。排卵を刺激するために、クロミフェンに加えて、FSH含有薬物が処方される：更年期のヒトゴナドトロピン - 抹消-500。外因性リリベリリンの使用は有効である。

21日間、毎日1錠、自発的または誘導さ月経の6日から - 太りすぎている女性における多嚢胞性卵巣の治療で広くは、合成エストロゲン - プロゲスチン薬（bisekurin、非ovlon、Ovidon、rigevidon）を得ました。場合によっては、これらの薬物は体重増加に寄与することができる。プロゲステロンおよび合成ゲスタゲン（麻薬）もまた使用される。

多毛症を軽減する目的で、抗アンドロゲン剤、アンドロクラとエストロゲンとの併用は、薬物「ダイアナ」である。無作為分泌物の出現を避けるために月経周期の第2期にのみ割り当てられる、150-200mg /日のベロシピロンを用いてある種の作用を得ることができる。

保存的治療の効果がない場合、両方の卵巣のくさび切除が行われる。

過体重および性機能不全の男性は、1〜1.5ヵ月間、1日に絨毛性ゴナドトロピン1000-1500単位を4〜6週間の中断期間に任命することを正当化した。

付随する心血管指名のビグアナイド（MET-formin）、インスリン抵抗性および肝グルコース産生を減少させる弱い摂食抑制作用を有することなく、炭水化物違反に過剰体重および耐性を有する患者。

利尿剤の使用の問題は個別に決定される。付随する合併症がある場合、対症療法を処方する。液体摂取量は1日当たり1.2-1.5リットルに制限されています。下剤を割り当てる。第4度の肥満では、外科的治療法が用いられる。

予測、作業能力。肥満患者では、III-IV程度の仕事量が減少する。ほとんどの場合、有意な改善、体重減少の予後は良好である。疾患の進行および重度の併存疾患により、その見通しは好ましくない。