肥満の症状

肥満は多病因性疾患であるため、体重増加の主な原因を特定することは困難です。この点に関して、現在、一般的に受け入れられている統一された肥満分類は存在しません。脂肪分布の性質、病因、解剖学的特徴に応じて、様々なタイプが区別されています。実際的には、消化器系肥満、視床下部性肥満、内分泌性肥満に分類することが可能です。

食事性肥満は家族性で、通常は、体系的な過食、不適切な食事、および不十分な身体活動によって発症します。

視床下部性肥満は、視床下部（主にその腹内側部）が損傷した場合に発生し、視床下部機能の障害を伴い、これが疾患の臨床的特徴を決定します。

内分泌肥満は、内分泌腺の原発性病変（副腎皮質機能亢進症、甲状腺機能低下症、性腺機能低下症、インスリノーマ）の症状です。

病因にかかわらず、これらのすべての肥満形態において、原発性のものから病態の進行過程で発現するものまで、様々な重症度の視床下部障害が存在することを強調しておくべきである。脳の背景電気活動、および様々な機能負荷（律動音刺激、開眼テスト、過換気テスト）後の脳活動を研究すると、消化器系肥満と視床下部性肥満のどちらの患者においても、同様の生体リズム障害が明らかになり、両側で同期した緩やかな（シータ波）または頻繁な振動のバーストが伴う。一部の患者では、低振幅のシータ波の集合を伴う「プラス」曲線が記録されることがある。消化器系体質型では、背景脳波でaリズムのより高い指数が観察されるか、機能的負荷の適用後により明確な増加が見られます。つまり、消化器系体質型肥満と視床下部性肥満の両方において、視床下部構造の異常を示す兆候が現れますが、後者ではより顕著です。

体内の脂肪組織の分布の種類によって、男性型肥満、女性型肥満、混合型肥満に分類されます。男性型肥満は脂肪組織が主に上半身に蓄積するのが特徴で、女性型肥満では脂肪が主に下半身に蓄積し、混合型肥満では皮下脂肪が比較的均一に分布しています。脂肪組織の分布の性質と代謝合併症の存在との間には関連があることが明らかになっています。特に、女性型肥満は、耐糖能障害、糖尿病、高血圧、高脂血症、女性では高アンドロゲン血症を併発するケースが他の肥満よりも多く見られます。

解剖学的分類は、脂肪組織の形態学的特徴に基づいています。体内の脂肪組織の増加は、脂肪組織を構成する細胞（脂肪細胞）の大きさの増加、脂肪細胞数の増加、あるいはその両方によって起こります。脂肪細胞の大部分は、出生前後期から出生後初期にかけて蓄積され、思春期初期にはわずかな増加が見られます。脂肪細胞は生涯を通じて形成される可能性があるという証拠があります。脂肪細胞の総数はそれほど増加せず、脂肪細胞の大きさの増加によって肥満が進行すると、肥大型肥満が発生します。これは成人期に最も多く見られます。過形成型肥満（脂肪細胞数の増加による）または混合型肥満（脂肪細胞の肥大と過形成の組み合わせ）は、幼少期から太りすぎの人に見られます。肥満者の脂肪組織の量の減少は、脂肪細胞の大きさの変化のみを伴い、急激な体重減少時でも脂肪細胞の数はほぼ一定のままです。これは、過形成型肥満および混合型肥満における減量の抵抗と、幼少期からの肥満予防の重要性を説明しています。

肥満患者の訴えは、その重症度、持続期間、併発疾患に応じて、数多く多岐にわたります。I～II度の消化器系肥満および体質性肥満の場合、患者は通常、訴えを示さないものの、より重度の肥満になると、衰弱、疲労の増加、パフォーマンスの低下、頭痛、易刺激性、他人への無関心、睡眠障害などの症状が現れることがあります。運動中の息切れ、動悸、心臓の痛み、下肢の腫れ、関節の痛み、脊椎の痛み、筋骨格系への負荷の増加、代謝障害などがしばしば見られます。胃腸管の変化がある場合、胸焼け、吐き気、口の中の苦味、右季肋部の痛み、便秘などの症状が現れることがあります。視床下部肥満では、頭蓋内圧の上昇に関連する頭痛、視覚障害などの症状が一般的であり、また、精神的および神経学的障害によって引き起こされる症状（気分変動、眠気、低体温または高体温、喉の渇き、特に午後の食欲増加、夜間の空腹感）も一般的です。

女性は月経障害を経験する可能性があり、最も多いのは過少月経または続発性無月経の形での月経不足型で、頻度は少ないものの、出血性月経型（末梢性エストロゲン過剰症の結果）がみられます。また、原発性または続発性不妊症、重症度の異なる多毛症、脂漏性脂漏症、時には脱毛症、びまん性線維嚢胞性乳腺症の可能性もあります。

極度の肥満の男性は、性機能の低下、乳腺の肥大、そしてあまり一般的ではないが顔や体の毛の成長の減少を心配する場合があります。

検査データでは、皮下脂肪組織の過剰な発達とその分布の特徴が明らかになります。視床下部性肥満では、皮膚の汚れや栄養障害、大腿部、腹部、肩、腋窩の小さなピンク色の線条、首、肘、擦過部位の色素沈着、血圧上昇が認められます。重度の肥満では、下肢のリンパうっ滞、心肺機能不全の症状が認められます。

頭蓋骨のX線写真では、患者のトルコ鞍は通常変化せず、前頭骨および頭蓋骨の骨増殖がしばしば認められ、脊椎には骨軟骨症および脊椎症が観察されます。真性女性化乳房と偽性女性化乳房を確実に鑑別するために、マンモグラフィーが行われます。

女性の婦人科検診では、両側卵巣腫大が見つかることがよくあります。腹壁の肥満のため、骨盤内臓器の超音波検査を行うことでより正確なデータが得られます。

直腸温は単相性、または第二相の顕著な欠乏を呈します。その他の機能診断検査により無排卵が確認され、低エストロゲン症の程度、高エストロゲン症の有無を判断することができます。

内分泌型の肥満の場合、主な症状は対応する内分泌腺の損傷によって引き起こされます。

思春期若年性下垂体機能不全症。思春期肥満の一形態として、思春期若年性下垂体機能不全症、または肥満青年における思春期視床下部症候群が挙げられます。思春期は、生理的不安定性と、様々な内的および外的要因の影響に対する身体の感受性の増加が特徴であり、様々な異常の発生に好ましい条件を作り出します。中枢神経系と内分泌系の活動に急激な変化が見られ（ACTH分泌が増加し、副腎によるコルチコステロイドの産生速度が上昇します）、性腺刺激ホルモン機能が形成され、性ホルモンの産生が増加します。下垂体甲状腺系の活動が変化します。これにより、体重、身長の増加、個々の臓器および系の成熟が促進されます。近年、様々な栄養剤の使用と身体活動の減少により、小児および青年期の肥満の発生率が増加しています。思春期における食物由来の体質性肥満を背景に、様々な悪影響（感染症、中毒、外傷）の影響下で視床下部-下垂体系の活動が阻害され、思春期-若年性下垂体機能不全症候群の発症につながる可能性があります。

この疾患の一般的かつ最も初期の症状は、様々な程度の肥満であり、思春期の始まりには通常、急激な体重増加が見られます。皮下脂肪の分布は通常均一ですが、脂肪が主に下半身（腰、臀部）に蓄積される場合もあります。若い男性の場合、外見が女性化します。体重増加が最も顕著な時期には、胸、肩、腹部、大腿部の皮膚に、通常は薄く浅いピンク色または赤色の線条が多数現れます。皮膚の菲薄化、ニキビ、毛包炎も見られます。肥満に加えて、成長、性的発達、身体的発達が加速します。通常、10代の若者は実年齢よりも老けて見えます。これは11～13歳で起こり、13～14歳になると、ほとんどの若者の身長が平均年齢を超え、中には成人と同じ身長になる人もいます。 14～15歳になると、アンドロゲンとエストロゲンの比率がエストロゲン増加の方向に変化することで成長ゾーンが閉鎖し、成長が止まります。このような成長の加速は成長ホルモンの分泌増加によるもので、発病から5～6年後には正常化するか、正常値を下回るまで低下することがあります。成長ホルモンの過剰分泌は脂肪細胞の増殖と体重増加も促進します。思春期の性的発達は正常、加速、そして明らかな遅延の兆候が見られる頻度は低くなります。女子の場合、初潮は正常体重の女子よりも早く訪れますが、無排卵周期、過少月経や稀発月経などの月経障害、または機能性子宮出血がよく見られます。多嚢胞性卵巣症候群もよく発症します。副腎によるアンドロゲン分泌増加により、女子は様々な重症度の多毛症を発症することがあります。思春期・青年期下垂体機能不全症の若い男性では、最も典型的な特徴は、性発達の加速と二次性徴の早期形成です。女性化乳房がみられますが、多くの場合は偽乳房です。少数の10代の若者では性成熟が遅れる場合もありますが、思春期の終わりには概ね加速し正常化します。重度の肥満のために性器機能低下症が疑われる場合が多くありますが、性器の綿密な検査と触診により、これを否定することができます。下垂体性性腺刺激ホルモンの分泌を調べると、黄体形成ホルモン（LH）の上昇と低下の両方が認められます。また、女子では排卵ピークが欠如していることがよくあります。

この疾患の頻繁な症状の一つは一過性高血圧であり、女子よりも若い男性に多く見られます。その病態形成においては、視床下部構造の活動亢進、下垂体副腎系の機能状態、そして高インスリン血症が重要な役割を果たします。約50%の症例では、後になって高血圧が発症します。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]