非機能性副腎腫瘤

非機能性副腎腫瘤は、ホルモンの働きが欠如した副腎の病変です。症状、徴候、治療法は、腫瘤の性質と大きさによって異なります。

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原因 非機能性副腎腫瘤

成人では、最も一般的な非機能性副腎形成は腺腫（50%）、癌（30%）、転移性腫瘍（10%）です。残りは嚢胞と脂肪腫です。ただし、その割合は臨床症状によって異なります。腺腫は偶然発見されることの方が多いです。頻度は低いですが、新生児では、副腎への自然出血により、副腎領域に大きな形成物が出現し、神経芽腫やウィルムス腫瘍に類似することがあります。成人では、血栓塞栓症、凝固障害により、両側の副腎への大量出血が起こることがあります。高齢患者では良性の嚢胞が見られ、嚢胞性変性、血管障害、細菌感染、寄生虫感染（エキノコックス）が原因である可能性があります。また、結核の血行性拡散によって副腎形成物が発生することもあります。非機能性副腎癌は、びまん性の後腹膜浸潤を引き起こします。出血が生じ、副腎血腫を引き起こす可能性があります。

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症状 非機能性副腎腫瘤

非機能性副腎腫瘤は、通常、他の理由で行われたCTまたはMRI検査で偶然発見されます。非機能性は臨床的に診断され、前述のように副腎ホルモン値の測定によって確定診断されます。副腎腫瘤では、両方の副腎が侵されていない限り、副腎機能不全はまれです。

診断 非機能性副腎腫瘤

両側性大量副腎出血の主な特徴は、腹痛、ヘマトクリット値の低下、急性副腎不全の徴候、CTまたはMRIにおける副腎上部腫瘤です。副腎結核は石灰化やアジソン病を引き起こす可能性があります。非機能性副腎癌は通常、転移性疾患として発症するため、外科的治療は適応となりませんが、ミトタンと外因性グルココルチコイドによる維持療法による化学療法で病勢をコントロールできる場合があります。

小さな副腎腺腫（2cm未満）は通常、非機能性で無症状であり、特別な治療は必要としません。増殖の可能性と分泌機能の出現について定期的なモニタリング（定期的な電解質測定と臨床徴候の検索）のみが必要です。転移の可能性がある場合は、細針生検が用いられることがあります。

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処理 非機能性副腎腫瘤

腫瘍が固形で、副腎由来であり、4 cm を超える場合、生検では必ずしも良性腫瘍と悪性腫瘍を区別できないため、切除が必要となります。

2～4cmの大きさの腫瘍は、臨床的に困難な問題です。スキャンで癌が示唆されず、ホルモン機能も正常（例：電解質およびカテコラミンが正常、クッシング症候群の所見なし）であれば、定期的な観察が可能な場合があります。しかし、これらの腫瘍の多くは、症状を引き起こすには不十分な量のコルチゾールを分泌するため、症状や疾患を引き起こすかどうかは不明です。ほとんどの臨床医は、これらの患者を経過観察することはほとんどありません。