腓骨神経損傷の症状

共通腓骨神経（n. peroneus communis）は、LIV-LV脊髄神経とSI-SIII脊髄神経の線維から構成され、膝窩を通って腓骨頸部へと進みます。ここで、浅枝、深枝、回帰枝に分岐します。骨に直接隣接するこれらの枝の上、分岐点には、長腓骨筋の弓状の線維帯があります。足首関節の靭帯が過度に伸展し、内側縁が強制的に持ち上げられると、腓骨筋が伸展すると、これらの神経枝が骨に押し付けられることがあります。この場合、神経も伸展されます。このようなメカニズムは、足部の内反と底屈を伴う足首の損傷に存在します。

腓腹筋の外皮神経は、脚の外側および後面を支配する神経で、膝窩において腓骨神経幹から分岐し、その分岐部より上方に位置する。脚の下3分の1のレベルで、この神経は脚の内側皮神経（脛骨神経の枝）と吻合し、腓骨神経（n. suralis）を形成する。

浅腓骨神経は脚の前外側表面を走行し、長腓骨筋と短腓骨筋に枝分かれしています。これらの筋は足部の外側を外転・挙上（回内運動と屈曲運動）させます。

長腓骨筋と短腓骨筋の強さを判定するテスト：被験者は仰向けに寝て、足の外側を外転させて持ち上げ、同時に足を曲げるように指示されます。検査者はこの動きに抵抗し、収縮した筋肉を触診します。

脚の中央3分の1のレベルで、浅腓骨神経は短腓骨筋の筋膜を貫通し、皮膚の下に出て、その末端枝である内側背側皮神経と中間背側皮神経に分岐します。

内側背皮神経は、足の内側の縁と足の甲の一部、第 1 趾、第 2 趾と第 3 趾の向かい合う面に神経を供給します。

中間背皮神経は、脚の下3分の1の皮膚と足の背側、第III指と第IV指、第IV指と第V指の間の背側に枝を出します。

深腓骨神経は、長腓骨筋の厚みと前筋間中隔を貫通し、脚の前部へと進入します。この神経は、虚血性筋壊死の際に圧迫を受ける可能性があります。脚の上部では、この神経は指の長伸筋と前脛骨筋の間を、脚の下部では前脛骨筋と母趾の長伸筋の間を通り、これらの筋肉へ枝を分岐させます。

前脛骨筋（LIV-SI セグメントによって神経支配）は、足首関節で足を伸ばし、内転して内側の縁を上げます（回外）。

前脛骨筋の強度を判定するテスト：患者は仰向けに寝て、足首関節で脚をまっすぐにし、足の内側の縁を内転させて持ち上げるように指示されます。検査者はこの動きに抵抗し、収縮した筋肉を触診します。

指の長い伸筋は、足首関節で II - V 指と足を伸ばし、足を外転および回内させます (LIV - SI セグメントによって神経支配)。

筋力の強さを判定するテスト：被験者は仰向けに寝て、II - V 指の基節骨をまっすぐに伸ばすように指示されます。検査官はこの動きに抵抗し、筋肉の緊張した腱を触診します。

親指の長い伸筋は、足首関節で第 1 指と足を伸展させ、回外させます (LIV-SI セグメントによって神経支配)。

筋力の強さを判定するテスト：被験者は足の親指をまっすぐに伸ばすように指示され、検査官はこの動きを阻止して筋肉の緊張した腱を触診します。

深腓骨神経は、足の背側に進むと、まず上伸筋靭帯の下、次に下伸筋靭帯と第1趾長伸筋腱の下に位置します。ここで神経が圧迫される可能性があります。深腓骨神経は足から出る際に2つの枝に分岐します。外側の枝は短伸筋に向かい、内側の枝は第1趾骨間隙に達します。そこで第1趾短伸筋腱の下を通過し、さらに末端枝に分岐し、隣接する皮膚面（第1趾の内側面と第2趾の外側面）に枝分かれします。

指の短伸筋は、II - IV 指をわずかに外転させて外側に伸ばします (LIV - SI 節によって神経支配)。親指の短伸筋は、足の人差し指をわずかに外側に外転させて伸ばします。

約 1/4 人の人では、短指伸筋の外側部分 (IV-V 指まで) が、浅腓骨神経の枝である深腓骨副神経によって神経支配されています。

共通腓骨神経が障害されると、足首関節と足趾を伸展させる能力、足を外転させる能力、そして足の外側を回内させる能力が失われます。足はだらりと垂れ下がり、内側に回転します。足趾は基節骨で屈曲します。この神経の損傷が長期間続くと、拮抗筋（腓腹筋と骨間筋）の作用により拘縮が生じ、足と足趾の主節骨が持続的に底屈する状態になります。足は「馬足」（内反尖足）のような形状になります。このような患者の特徴的な歩行は、足の甲が床に触れないように大腿部を高く持ち上げ、下ろす際には、まず垂れた足をつま先で支え、次に足裏全体で床に下ろします。この歩行は、馬や鶏の歩様（「馬」または「鶏」の歩様 - 歩様）に似ています。脚の前面外側の筋肉が萎縮します。知覚障害の領域は、脚の前面外側（脚の外側皮神経）から足の裏、第一趾間まで広がります。

アキレス腱反射は保持されますが、親指の長指伸筋腱からの反射は消失または減少します。

腓骨神経には自律神経線維がほとんど含まれていないため、血管運動障害や栄養障害は、脛骨神経に比べて腓骨神経が損傷した場合にはそれほど強く発現しません。

深腓骨神経の損傷は、足の内縁の伸展麻痺および挙上麻痺（前脛骨筋麻痺）を引き起こします。足は垂れ下がり、わずかに外転しますが、長腓骨筋と短腓骨筋（尖足）の機能は保たれているため、足の内縁は下降しません。足趾の主指骨は屈曲します（骨間筋と虫様筋の拮抗作用により、指の共通伸筋と母趾の長伸筋が麻痺します）。知覚障害は第一趾間領域に限定されます。

浅腓骨神経の損傷は、足部外縁（長腓骨筋および短腓骨筋）の外転および挙上の筋力低下を引き起こします。足部はわずかに内側に外転し、外縁は下降しますが（内反足）、足部および足指の伸展は可能です。足背部の感覚は、第一趾間および足部外縁を除いて低下します。

腓骨神経は、トンネル（圧迫性虚血）症候群というメカニズムにより、外傷によって損傷を受けることが最も多くあります。この損傷の局在には、腓骨神経の上位圧迫性虚血性神経障害と下位圧迫性虚血性神経障害の2つの主な病型があります。

腓骨神経上部トンネル症候群は、腓骨頸部レベルで腓骨神経が損傷を受けた場合に発症します。臨床像は、足部の伸展麻痺、足指伸筋の深麻痺、足部の外側への外転と外縁の挙上、脛の前外側部、足の付け根および足指の痛みと知覚異常、およびこれらの部位の感覚麻痺を特徴とします。このような症候群は、単調な「しゃがんだ」姿勢、片足をもう片方の足の上に投げ出して座る姿勢を長時間続けた場合、または特定の職業（農業従事者、パイプやアスファルトの敷設作業員、ファッションモデル、裁縫師など）に従事する人に発症することが多く、文献では「腓骨神経職業麻痺」またはギラン・ド・セザ・ブロンダン・ウォルター症候群と呼ばれています。しゃがんだ姿勢では、大腿二頭筋の緊張と腓骨頭への近接により神経が圧迫され、また、脚を組んだ姿勢では、大腿骨と腓骨頭の間で神経が圧迫されます。腓骨神経は、下肢の他の神経と比較して、多くの要因（外傷、虚血、感染、中毒）に対して非常に敏感であることに留意する必要があります。この神経には、太い有髄線維が多く、無髄線維は少ないです。虚血にさらされると、太い有髄線維が最初に損傷を受けることが知られています。

下腓骨管症候群は、足首関節後面の下部伸筋靭帯下、および足の裏側の第1中足骨基部付近の深腓骨神経の損傷によって発症します。下部伸筋靭帯下の深腓骨神経の圧迫性虚血性損傷は前足根管症候群、後脛骨神経の同様の損傷は内側足根管症候群と呼ばれます。

臨床像は、深腓骨神経の両枝が損傷しているか、外枝と内枝がそれぞれ損傷しているかによって異なります。外枝のみが損傷している場合、深部の感覚を担う神経線維が刺激され、足の背側に局所的な疼痛が生じます。足の小筋の麻痺や萎縮が生じることもあります。皮膚感覚の異常は認められません。

内側枝のみが圧迫されている場合、表在感覚を司る神経線維の損傷の兆候が顕著になります。痛みや知覚異常は、痛みの逆行性伝播がない場合、第1趾と第2趾にのみ感じられます。知覚障害は、第1趾間隙の皮膚の神経支配領域および第1趾と第2趾の隣接面に対応しており、運動機能障害は認められません。

下伸筋靭帯下では、深腓骨神経の共通幹またはその両枝が圧迫されることが最も多く、この場合、臨床像は外枝と内枝の損傷症状の複合として現れます。足背部の外傷による神経の敏感な線維への鋭い刺激は、局所的な骨粗鬆症を引き起こす可能性があります。

足首関節背部の上部に疼痛が誘発され、指の短伸筋の麻痺と皮膚領域の知覚低下が伴う場合は、伸筋靭帯下の神経の両枝が損傷していることを示唆しています。この部位で外側枝のみが圧迫されている場合は、以下の手技が指の短伸筋の麻痺の特定に役立ちます。患者は、抵抗力の方向と反対に最大限の力で指を伸ばし、同時に足を強く背屈させるように指示されます。

深腓骨神経の遠位運動周期の検査は診断的価値を有します。潜時値は7～16.1msの範囲で変動します（健常者の平均値は4.02（±0.7）msで、変動範囲は2.8～5.4msです）。腓骨頭から下屈筋靭帯にかけての領域における神経の運動線維に沿った興奮伝導速度は正常です。指の短伸筋の筋電図には、細動電位および高周波波の形で病的な自発活動が出現します。筋肉の慢性脱神経の兆候は、2～4週間後に現れます。

神経損傷の位置を特定するために、ノボカインの局所投与が用いられる。まず、第一中足骨間隙の近位部の領域に0.5～1％ノボカイン溶液3～5mlを筋膜下に投与する。このレベルで神経の内側枝が影響を受けている場合、麻酔後に痛みは止まる。痛みが消えない場合は、同じ量の溶液を足首関節の裏側、後距腓伸筋靭帯の下に投与する。痛みが消えれば、前足根管症候群の診断が確定する。当然のことながら、より高いレベルの損傷（深部神経または共通腓骨神経の幹、坐骨神経、またはLV-SI根）では、伸筋靭帯領域を遮断しても求心性疼痛求心性は除去されず、痛みも止まらない。

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