熱中症症候群

発熱性中毒症候群は、微生物の攻撃に対するマクロ生物の非特異的な適応反応を特徴付ける症状複合体です。発熱性中毒症候群の発現程度は、感染過程の重症度を評価するための普遍的な基準です。「発熱性中毒症候群」の概念には、発熱、筋無力症、中枢神経系、自律神経系、そして心血管系の障害症状が含まれます。

「発熱性中毒症候群」という用語には、臓器障害や臓器不全（腎、肝、心）による中毒症状、および微生物毒素の特異的作用によって引き起こされる症状（特にボツリヌス中毒における筋無力症、破傷風における痙攣、コレラにおける下痢、ジフテリアにおける細胞性浮腫）は含まれません。発熱性中毒症候群は、個々の構成要素の重症度に応じて分類されます。この場合、重症度は最も顕著な症状によって決定されます。

提示された分類により、患者の状態の重症度を評価することができますが、この体系に当てはまらない特定の患者の状態の変異を除外することはできません。

軽度の中毒に相当する基準を持つ患者が無気力または重度の動脈性低血圧を示す場合、中毒および患者の状態は重度であるとみなされる必要があります。

中毒の個々の基準が他の基準と一致しない場合は、対応する臓器の病状を除外する必要があります。たとえば、吐き気と嘔吐を伴う激しい頭痛、意識障害、神経感染症が考えられる痙攣、頻脈、動脈性低血圧（心臓障害について）、吐き気、嘔吐、食欲不振（消化管の損傷について）、軽度の中毒を伴う高熱は、病気の非感染性病因を除外する必要があります。発熱中毒症候群の重症度は、個々の感染症によって大きく異なります。ブルセラ症では、重大な中毒を伴わずに高熱が発生することが多く、患者は体温39.0°C以上で作業能力を維持できます。重度の伝染性単核球症では、重度の筋無力症が優勢となり、他の中毒症状は弱く現れます。

発熱中毒症候群の分類

	表現の度合い
主な症状	ライト	中程度	重い	非常に重い
熱	38.0℃まで	38.1～39.0℃	39.1～40.0℃	40.0℃以上
筋力低下（筋無力症）	倦怠感	移動の制限	横臥位	横臥位。能動的な動作が困難。
痛み（筋肉、関節、骨の痛み）	弱い、不在	適度	強い	強い、欠席の可能性あり
寒気	-	寒気、震え	表現された	すばらしい
頭痛	弱い	適度	強い	強い、欠席の可能性あり
吐き気	-	可能	頻繁	可能
吐瀉物	-	-	可能	頻繁
髄膜症候群	-	-	可能	頻繁
意識障害	-	-	昏迷、昏迷	昏睡、昏睡
痙攣	-	-	可能	可能
せん妄、せん妄	-	-	可能	頻繁
心拍数（1分あたりの拍数）	最大80	81-90	91-110	110以上（徐脈の可能性あり）
血圧、mmHg	ノルム	正常範囲の下限	80/50-90/60	80/50未満
食欲減退	多分	常に	拒食症	拒食症
睡眠障害	多分	頻繁	不眠症、眠気	不眠症。眠気

発熱中毒症候群の主な症状は発熱です。感染症においては、顆粒球やマクロファージによって産生される、あるいは炎症巣に蓄積する外因性（微生物性）および内因性発熱物質が視床下部の体温調節中枢に作用することで発熱が起こります。発熱は、発熱反応の重症度、体温上昇の高さ、発熱持続時間、体温下降速度、体温曲線の種類といった指標によって評価されます。

体温が1～2日以内に最高値まで上昇した場合は急性、3～5日以内は亜急性、5日を超える場合は緩やかな上昇とみなされます。38℃までの発熱は亜熱性（37.5℃まで - 微熱性、37.6～38.0℃ - 高度亜熱性）とみなされます。38.1～41.0℃の発熱は発熱性（39.0℃まで - 中等度、39.1～41.0℃ - 高熱性）、41.0℃を超える場合は高熱と指定されます。発熱が5日まで続く場合は短期、6～15日の場合は長期、15日を超える場合は遷延性とみなされます。24時間以内に発熱または高熱レベルから正常まで体温が下がると、重篤または危機的状態と指定されます。 48～72 時間以内には加速溶解、より徐々には溶解します。

日々の変動と温度曲線の種類に応じて、いくつかの種類の温度曲線が区別されます。

体温は1℃以内の1日変動で一定の曲線を描き、39℃を超える。重症チフスおよび発疹チフスに典型的に見られる。

弛緩熱（弱熱）は、1日あたり1.0～3.0℃の体温変動を特徴とし、多くの感染症で観察されます。

熱性発熱では、体温の1日あたりの変動は3.0～5.0℃です。通常、体温の上昇には悪寒が伴い、下降には多量の発汗が伴います。これは、敗血症、つまり重度の化膿性炎症過程において観察されます。

間欠熱は、発熱発作が最大1日間続き、発熱のない日と交互に現れる症状です。マラリアに典型的に見られます。

回帰熱では、数日間高熱が続き、その後数日間平熱に戻り、その後再び発熱します。これは回帰熱で観察される症状です。多くの感染症では、繰り返し発熱がみられるのは、合併症（インフルエンザ）や病気の再発（チフス）が原因です。

感染症が遷延する場合、体温の上昇期と微熱期が交互に現れる波状発熱が観察されます。現在、感染症でこのような症状がみられることは稀です。細菌感染症では、繰り返し起こる発熱の波は、病因療法の無効と関連している可能性があります。

体温曲線が不規則な場合、不規則な発熱が一般的です。重度の敗血症性疾患では、朝の体温が夕方の体温を超える変則発熱が発生することがあります。

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発熱中毒症候群の原因

中毒を伴う発熱は、ほとんどの細菌性、ウイルス性、原虫性感染症、および全身性真菌症に典型的に見られます。蠕虫性感染（オピストルキス症、旋毛虫症、住血吸虫症）でも起こり得ます。発熱中毒症候群は、コレラ、ボツリヌス中毒、B型ウイルス性肝炎およびC型ウイルス性肝炎、単純性アメーバ症、皮膚リーシュマニア症、ジアルジア症、局所性真菌症、および多くの蠕虫性感染では典型的ではありません。

発熱のレベルは一般的に病気の重症度を反映します。多くの下痢性感染症や急性呼吸器感染症の軽症では、発熱が見られないか、微熱程度にとどまることがあります。

発熱中毒症候群の原因は何ですか?

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発熱中毒症候群の治療

治療は解毒と過度の発熱反応の軽減を目的としています。軽度の中毒および微熱の場合は、自宅での療養が推奨され、辛いスパイス、揚げ物、燻製食品、缶詰食品を避け、十分な水分（お茶、ジュース、フルーツドリンク、ミネラルウォーター、ローズヒップの煎じ薬、コンポートなど、1日最大3リットル）を摂取してください。

中等度の中毒および発熱の場合は、安静が指示されます。場合によっては、個々の症状（5日以上の発熱、病前病状の悪化）に応じて入院が必要です。軽度の中毒の場合と同じ食事（難治性脂肪の除去）と、発汗剤（蜂蜜、ラズベリー、コケモモ、アスコルビン酸など）を含む十分な水分補給を行ってください。発熱に対する自覚的な耐性が低い場合は、解熱剤（アセチルサリチル酸、パラセタモール、メタミゾールナトリウム、額の風邪など）を使用してください。

発熱中毒症候群の治療