発熱のない髄膜炎：症状、治療

炎症過程、特に髄膜炎の温度は典型的な反応であり、そのおかげで時間内に問題に注意を払い、対策を講じ、合併症の発症を防ぐことができます。しかし、まれに、髄膜炎が発熱なしに発症することがあり、これは診断を非常に複雑にし、免疫系の障害を示している可能性があります。この現象の特徴については、さらに詳しく説明する必要があります。

発熱のない髄膜炎はありますか？

すべての感染性および炎症性の病状は潜在的に危険であり、さらに危険です-脳に影響を与える感染症。あらゆる原因の髄膜炎は、患者の健康と生命にかなりの危険をもたらします。したがって、タイムリーに病気に気づき、診断と治療のために医師に相談することが非常に重要です。しかし、残念ながら、臨床像が非定型である場合、症状は消去されます。確かに、熱を伴わずに髄膜炎が発生する場合があります。

専門家は説明します：通常、感染過程は温度の上昇を伴うはずです、なぜならそのような反応の助けを借りて体は病気と戦うからです。しかし、感染と炎症が存在し、温度インジケーターが36.6〜36.9°Cの範囲にある場合の反対の状況は、免疫防御と体温調節のメカニズムが損なわれていることを示している可能性があり、これにはいくつかの理由があります。

疫学

世界中で毎年120万件以上の細菌性髄膜炎が発生していると推定されています。 [1]病状の最も一般的な兆候は発熱と頭痛ですが、過去10年間で、この病気の非定型症例の数は大幅に増加しています。

発熱のない髄膜炎は高齢者に多く見られますが、その発症は子供でも除外されません。子供の髄膜の炎症の約5分の1が致命的な結果に終わります。最も危険なリスクゾーンには、1歳未満の乳児がいます。

原因 発熱のない髄膜炎

体温は一種のマーカー、または体内で発生するすべての熱プロセスを反映する複雑な指標です。発熱と熱損失のバランスが取れている場合、この指標は一定です。体温調節は、温度受容体と神経内分泌調節因子である視床下部を使用して、神経系によって直接制御されます。

感染性および炎症性のプロセスが始まると、37°Cを超える温度の上昇が観察されます。このような増加が見られないのは、いくつかの理由による可能性があります。

• 免疫の状態。炎症反応には抗体の産生と体温の上昇が伴うのが普通であると考えられています。明らかな免疫不全がある場合は、このプロセスが中断される可能性があります。 [2]
• 感染の種類。現在までに、病原性の程度が異なる数十万の異なるウイルスや細菌が知られています。人の免疫防御は、特定の病原体に対して常に同じように反応するとは限りません。彼女はある「見知らぬ人」を危険だと考え、その侵入に迅速に反応するかもしれません（特に温度反応の助けを借りて）、そして別の病原体との関係では、反応はかなり弱いかもしれません。
• 薬の定期的な摂取。患者が非ステロイド性抗炎症薬を絶えずまたは非常に頻繁に服用している場合、これは炎症と発熱のメカニズムに積極的に関与している成分であるプロスタグランジンとシクロオキシゲナーゼの合成の阻害につながる可能性があります。 [3]
• 化学療法。人が最近腫瘍学的病状のために化学療法を受けた場合、彼の免疫系は大幅に弱まる可能性があります。その結果、感染と潜在的な症状の急速な広がり。 [4]

危険因子

内部の生物学的および化学的プロセスの誤った経過は、免疫不全状態、腫瘍学、および慢性の複雑な病状を有する患者で観察することができます。これらの障害は、免疫応答または代謝の障害を引き起こし、それによって体内の炎症反応の構築を混乱させる可能性があります。

多くの場合、発熱のない髄膜炎は老人患者に発症します。これは、物質の形成と合成よりも代謝崩壊プロセスが優勢であるためです。老年期には、炎症誘発性成分の産生が大幅に減少することが注目されています。また、高齢の患者は、彼らの体温が伝統的に発熱の温度範囲であると考えられている温度範囲に達しないため、感染症や病気に対する強い炎症反応を引き出すことができないことがよくあります。 [5]

まれに、発熱のない髄膜炎が下垂体の先天性障害に関連している場合があります。したがって、一部の人々は対応する発達上の欠陥を持っており、時にはそのような欠陥は子宮内感染の結果です。

病因

発熱のない髄膜炎は、標準からの一種の逸脱です。髄膜炎中の体温の維持または上昇に関連するすべてのプロセスを調整する基本的な体温調節センターは、視床下部に局在しています。[6] さらに、内分泌腺もメカニズムに関与しています-特に副腎と甲状腺。

髄膜炎の温度上昇を引き起こす病因の中で、彼らはほとんどの場合、細菌やウイルス、それらの崩壊生成物、ならびに食作用および飲作用の「標的」として作用する成分について話します。

パイロジェンは、温度反応を引き起こす物質です。それらは外因性（微生物、非微生物）または内因性（白血球）です。 [7]パイロジェンが体内に入ると、体温調節メカニズムが作動し、温度が上昇します。

• パイロジェンは中枢神経系に入り、視床下部の前部の神経細胞に影響を及ぼします。
• これらの神経細胞は特定の膜受容体を持っており、それによってアデニル酸シクラーゼシステムが刺激されます。
• サイクリックアデノシン一リン酸の細胞内量が増加し、体温調節中枢の神経細胞の感受性が変化します。 [8]

発熱のない髄膜炎は、ほとんどの場合、発熱物質によって誘発されるプロセスのいずれかの段階での違反の結果です。

症状 発熱のない髄膜炎

発熱のない髄膜炎に苦しむ患者では、他の特徴的な症状について感染性および炎症性の病状が疑われる可能性があります。

• 頭の激しい痛み;
• 首の筋肉の緊張、頭を胸に傾けることができない（特定の髄膜の兆候）;
• 吐き気から嘔吐（嘔吐後、緩和は起こりません）;
• 意識障害（曇り、眠気、意識喪失）;
• 軽い音と大きな音に対する反応の増加、高い皮膚感度;
• 頻脈;
• けいれん性筋肉のけいれん;
• 星状の噴火。

重症の場合、発熱、幻覚、妄想、興奮、不安、またはその逆のない髄膜炎では、無関心が発生する可能性があります。 

最初の兆候

多くの場合、急性呼吸器ウイルス感染症は炎症性病変の前兆となり、実際には発熱のない髄膜炎によってすでに複雑化していますが、長期間治療されても効果はありません。髄膜炎は、適切に治療されない場合、さらに何ヶ月も、あるいは生涯にわたって患者を悩ます深刻な副作用を引き起こす可能性があるため、そのような合併症を適時に疑うことが重要です。

特別な注意とそれらへの迅速な対応を必要とする最初の兆候：

• 頭の頻繁な痛み。これは通常の薬を服用しても解消できません。
• 視覚および/または聴覚機能の急激な悪化;
• 定期的なけいれん、てんかんの予期しない発作;
• 心臓活動の問題の出現;
• 肺水腫の兆候（頻繁な浅い呼吸、喘鳴を伴う乾いた咳、重度の息切れ、顔や首の腫れ、口からの泡）;
• 脳浮腫の兆候（頭の痛みの増加、嘔吐、けいれん、息切れ、昏睡までの意識の低下）;
• 麻痺。

発熱のない成人の髄膜炎の兆候

発熱のない髄膜炎の最も一般的な症状は次のとおりです。

• 頭の激しい痛み。通常の鎮痛薬を服用しても解消できません。
• しびれまでの首の筋肉の緊張;
• 意識障害（わずかな眠気から昏睡まで）;
• 光と音の刺激に対する感受性の増加。

患者は気分が悪くなり、嘔吐します。これは、エピソードを繰り返した後でも、安堵することはありません。重度の脱力感が見られ、心拍が速くなり、筋肉の痛みが現れます。

髄膜症候群は、ケルニッヒ徴候とブルジンスキー徴候の症状の出現で表されます。患者は首を曲げて顎を胸に運ぶことができません。そのような試みと同時に、脚は膝関節で曲げられます。過敏症が表現されます：大きな音、明るい光は痛みを伴います。体に触れるだけでも肥大反応を引き起こします。

温度のない髄膜炎は危険です。なぜなら、明らかな健康状態では、病理学的プロセスが進行し続け、急速に昏睡状態に発展する可能性があるからです。このような状況での主な診断の瞬間は、腰椎穿刺中に採取された脳脊髄液の研究です。

子供は発熱なしで髄膜炎を患うことができますか？

免疫の先天性の脆弱性、免疫機能の不完全さは、子供の髄膜炎が顕著な体温上昇を伴わないという事実につながる可能性があります。このような状況では、他の症状にタイムリーに注意を払うことが重要です。

• 赤ちゃんは無気力で、気まぐれで、気まぐれになります。
• 皮膚が青白くなる（特に手足）。
• 嘔吐、眠気があります。
• 体に赤みがかった点が現れる可能性があります。 

子供は食べることを拒否し、絶えず泣きます。けいれん性の筋肉のけいれん、大きな泉門の突出と脈動、後頭下筋の緊張があるかもしれません。子供は大きな音を聞いて鋭く悲鳴を上げ、窓から離れ、頭を後ろに倒し、膝の関節で足を曲げ、触れられないようにします。脳神経が冒されている場合、乳児は斜視を経験する可能性があります。 [9]

これらの兆候が見つかった場合は、緊急に子供を病院に送る必要があります。自宅でこの状態を治療することは不可能であり、致命的となる可能性があります。

合併症とその結果

発熱を伴わずに発生する髄膜炎の種類（ウイルス性、細菌性、真菌性）に関係なく、合併症のリスクは常に存在します。ほとんどの患者では、治療が成功したとしても、いわゆる無力症候群が長期間観察されます。これは、全身の脱力感、無関心、うつ病を特徴とします。症候群の平均期間は3ヶ月から1年です。

発熱のない髄膜炎を患った約3人に1人は、より重篤な合併症を発症します。

• 不全麻痺と麻痺;
• 完全に失われるまでの聴覚障害;
• 水頭症;
• 虚血性脳卒中（成人患者により一般的）;
• 知的障害-特に、記憶障害、学習障害など。
• けいれん、てんかん;
• 失明までの視覚機能の低下;
• 歩行の変化、協調運動障害。

全体として、細菌性髄膜炎の10例に1例が致命的であると推定されています。 [10]

温度なしで髄膜炎の結果を予測することはほとんど不可能です。したがって、タイムリーに病気を特定し、治療を開始することが非常に重要です。

診断 発熱のない髄膜炎

発熱のない髄膜炎は、特に注意深い診断が必要な状態です。検査は、患者の検査、髄膜症状の評価から始まります。次に、主なポイントが腰椎穿刺である間、機器の診断と分析が規定されています。髄膜炎を確認する脳脊髄液の指標は、膜動輸送（細胞数の増加）、細胞組成の変化、タンパク質含有量の増加です。一般的に、医師は以下の手順を処方する場合があります。

• 脳脊髄液の微生物学的検査（グラムおよびロマノフスキー-ギムザ染色による塗抹標本の細菌検査、栄養培地への接種（細菌性髄膜炎の診断の「ゴールドスタンダード」であり 、invitroでの結果の取得 は必須））;
• 脳脊髄液のウイルス学的検査（PCR、ELISA、IFM、RTGA）;
• 寄生虫検査（液体顕微鏡検査、PCR、ELISA）;
• 病原体のDNAまたはRNAを決定するためのポリメラーゼ連鎖反応;
• 一般的および生化学的血液検査;
• 脳波;
• 筋電図;
• X線撮影;
• 血清診断;
• 計算および磁気共鳴画像法;
• 心電図;
• 一般的な尿検査。

血液凝固系を評価することも可能です。[11]

患者は発熱することなく髄膜炎から回復するので、患者はコントロールテストに合格し、神経内科医からの診察を受ける必要があります。

差動診断

温度のない髄膜炎の鑑別診断は、以下の識別に還元されます。

• 原発性髄膜炎の兆候を伴う個々の疾患;
• 髄膜炎が二次疾患になる可能性のある病状（例えば、限局性細菌症またはウイルス感染）;
• 続発性細菌性髄膜炎の写真を伴う化膿性敗血症の病理;
• その他の、主に神経学的病理-例えば、頭蓋内血腫、急性脳血管障害、悪性脳腫瘍など。

ほとんどの場合、発熱のない髄膜炎は、そのような病状と区別する必要があります。

• 出血性脳卒中-身体的またはストレスの多い過度の運動と高血圧に関連する急性発症を特徴とします。
• 虚血性脳卒中-髄膜症候群よりも限局性の神経学的症状が優勢で発生します。
• 容積測定の脳病変（膿瘍、腫瘍内出血）は、脳症候群の亜急性発症を伴い、感染性および疫学的要因がないことで区別されます。CT画像、眼底検査データ、および感染性成分の欠如は、診断上重要になります。
• 大脳静脈の血栓症は、一般的な感染症候群および/または中毒に加えて、急性発症および限局性および脳神経学的徴候の発症を特徴とする。神経学的症状は、静脈洞の位置に対応しています。
• 神経中毒症-脳脊髄液の分析の通常のパラメータを伴う。
• 片頭痛-身体表現性障害、感染性および髄膜症候群がないことを特徴とします。
• 貧血。通常、頭痛や脱力感を引き起こします。
• 一酸化炭素への暴露。
• 児童虐待。
• ダニ媒介性疾患。
• 結核。 [12]

処理 発熱のない髄膜炎

発熱のない髄膜炎は生命を脅かす可能性があり、常に救急医療と見なされるべきです。患者は入院し、抗生物質療法は可能な限り早期に開始されます-腰椎穿刺が行われた直後。

感染性炎症プロセスは、ペニシリン、アンピシリン、セフトリアキソンなどの抗生物質で治療されています。薬の効果を高めるために、ピラジナミドとリファンピシンが処方されています。 [13]、 [14]

解毒するために、アトキシル、エンテロスゲルを使用することが適切です。

真菌感染症について話している場合、アムホテリシン、5-フルシトシンが処方されます。

対症療法薬として、抗ヒスタミン薬、抗炎症薬、利尿薬、鎮痛薬を処方することが可能です。

治療計画の例は次のようになります。

• 大量の水分摂取、経鼻胃管挿入、および誤嚥の可能性のある経管栄養と意識低下、頭を片側に向けた状態での頭の位置の上昇。
• セフトリアキソン（1〜2回）またはセフォタキシム（6時間ごと）と組み合わせて筋肉内に3〜4時間ごとにベンジルペニシリンナトリウム塩。最初の抗生物質療法が効果的でない場合は、特定された細菌感受性に応じて2〜3日間抗生物質を交換します。
• 免疫置換治療として、ヒト正常免疫グロブリンの静脈内投与が可能です。
• ヘルペス性髄膜炎では、アシクロビルを8時間ごとに2週間静脈内投与します。
• サイトメガロウイルスでは、ガンシクロビルを2〜3週間静脈内投与することに成功しています。
• けいれんを伴う場合、頭蓋内圧亢進、脳浮腫、デキサメタゾン（2〜7日）、マンニトール（15〜20％）、フロセミド、ジアカルブ、硫酸マグネシウムが処方されます。
• 解毒の目的で、ラシックスを含む15％マンニトール、生理食塩水、10％グルコース溶液、レオポリグルシン、コハク酸ゼラチンの溶液、およびヒドロキシエチルデンプンを静脈内投与します。

必要に応じて、気管挿管と肺の人工呼吸を行います。

治療の全期間を通して、中枢神経系からの症状のダイナミクス、瞳孔のサイズと体温、血行動態パラメータと毎時利尿、血漿中のカリウム、ナトリウムのレベル、および血液の酸塩基バランスが記録されます監視。

脳脊髄液の衛生状態は、発熱のない髄膜炎の改善の主な基準と考えられています。制御腰椎穿刺は、髄膜症候群の除去後に行われ、一般的な血球数が安定します。1μlの脳脊髄液中の細胞数がリンパ球のために50細胞（70％）を超えなくなったら、治療を中止します。

防止

人の免疫防御の形成は子宮内でも起こり、遺伝的要因に大きく依存します。しかし、免疫と同じくらい重要なのは、私たちが影響を与えることができ、影響を与えるべき生き方です。体を強化することは、免疫システムが正しく機能し、温度調節メカニズムが妨げられず、髄膜炎になる可能性が大幅に減少することを保証します。

ワクチン

ワクチンは、特定の種類の細菌性髄膜炎から保護するための最も効果的な方法です。髄膜炎を引き起こす可能性のある4種類の細菌に対するワクチンがあります。

• 髄膜炎菌ワクチンは、髄膜炎菌からの保護に役立ちます。 [15]
• 肺炎球菌ワクチンは、肺炎球菌からの保護に役立ちます。
• インフルエンザ菌血清型b（Hib）ワクチンは、Hibからの保護に役立ちます。
• BacillusCalmette-Guérinワクチンは結核の予防に役立ちます。 [16]

ワクチンは、はしか、おたふく風邪、水痘、インフルエンザなど、ウイルス性髄膜炎を引き起こす可能性のある特定の病気から保護することができます。 [17]

免疫力を強化する主なポイントは次のとおりです。

• 免疫システムには定期的なトレーニングが必要です。たとえば、硬化などです。定期的にだけでなく、適度に徐々に調整する必要があります。準備なしで、すぐに冷たい潅水を練習しないでください。まず、新鮮な空気の中にいて、部屋の換気を頻繁に行い、裸足で歩き、湿ったタオルで体を拭き、冷水で顔を洗う必要があります。そして、体温のわずかな変化に慣れた第2段階でのみ、コントラストシャワーを試すことができます。長い休憩を避けて、定期的に手順を実行する必要があります。手順をスキップする必要がある唯一の状態は、病気（風邪、急性呼吸器感染症、SARSなど）です。
• 免疫保護の質は私たちの食事に大きく依存します：それがどれほどバランスが取れているか、ミネラルとビタミンが豊富です。食事は非常に多様であることが望ましい。メニューには、乳製品、野菜と果物、シリアル、タンパク質（肉、魚、卵、豆類、ナッツ）を含める必要があります。体は十分な量の脂肪を受け取る必要があります-もちろん、マーガリンやトランス脂肪ではなく、天然植物油、魚油です。この点で、ナッツとアボカドが便利です。
• 食事に十分なビタミンがない場合は、マルチビタミンや複雑なビタミンミネラル製剤の形で追加の摂取が必要になる場合があります。重度で頻繁なストレス、うつ病、過度のストレス、妊娠、慢性疾患を伴う季節的罹患率の急増中、および長期の抗生物質療法後にも、そのような資金を受け取ることが特に重要です。薬の服用は30日から90日続くことがあり、コースは年に2回繰り返すことをお勧めします。ビタミンに加えて、プロバイオティクスは、腸内細菌叢と一般的な人間の健康にプラスの影響を与える生物学的に活性な成分である、それほど多くの利益をもたらしません。プロバイオティクスの利点は、もはや微生物叢の質に限定されません。これらの薬は、腸内毒素症によって引き起こされる免疫不全状態や病状を治療および予防するために使用されます。
• 免疫システムが正常に機能するためには、レジメンが必要です。それがないと、体に多くの追加のストレスがかかるからです。目を覚ますと同時に就寝し、十分な睡眠を取り、（どんな天候でも）もっと歩き、身体活動を維持することが重要です。通常の朝の運動でさえ、免疫防御にプラスの効果をもたらし、体調を高め、酸素で血液を豊かにし、睡眠と食欲を改善し、ストレスの影響を和らげます。
• 喫煙、アルコール、薬物乱用などの悪習は免疫系を遮断し、ほとんどの臓器の機能に悪影響を及ぼし、血管の質を悪化させ、多くの病状を発症するリスクを高めます。ちなみに、いくつかの薬はまた、特に医師に相談せずに制御不能かつ不適切に使用された場合、免疫系を弱める可能性があります。

発熱のない髄膜炎は、タイムリーに診断するのが難しい病状です。したがって、病気の発症を防ぎ、免疫システムを強化するために、事前に注意を払い、すべての対策を講じる必要があります。