顎や歯の傷害のX線徴候

顎および歯の外傷性損傷のX線診断

顎顔面領域の外傷性損傷の場合、X線検査は必須である。骨折の臨床診断は、疑いでない場合には、X線は、ドキュメントの目的のためだけでなく、骨片および破片の破壊、数、位置及び変位の性質及び位置の詳細貴重な情報、歯及び穴の根の状態のみならず実行されます。リピートX線写真では削減、評価を正確に一致する骨片と破壊流体力学（ - 3から4週間還元後に下顎骨ショットは顔面中央、2週間と2-3ヶ月で実行）した後に作られました。

顎の骨折は骨の骨の骨折の約2％を占め、下顎の骨折が優勢であり、これはしばしば顔面頭骨の他の骨の損傷と組み合わされる。

骨折のX線徴候 行動のメカニズムに応じて、直接的（力を加える代わりに起こる）と間接的に、または反射する（衝撃の部位から離れて起こる）、骨折は区別される。

骨折は単一および複数（骨折はいくつかの場所で骨折）であり得る。

長骨に対する骨折平面の経過を考慮に入れて、横断方向、縦方向および斜めの骨折が区別される。

骨折線と顎関節の関係に応じて、関節外骨折および関節内骨折が存在し得る。カプセルの付着レベルの可変性に関連して、顆状突起の子宮頸部のいくつかの骨折は関節内である。顆状突起の骨折は最悪です。

骨折の主な放射線学的徴候は、骨の完全性および骨折の変位の違反であり、骨の完全な骨折を示す。

骨膜下骨折では、不完全な骨折（亀裂）が起こることはありません。変位は、フラグメントに付着した筋肉の作用力および収縮によるものである。皮膚の損傷、粘膜の破裂、穴の皮質板、上顎洞および鼻腔を通過する骨折は、開放と呼ばれる。骨折線に位置する歯の歯周および歯根周囲組織における炎症性変化は、外傷性骨髄炎の原因となり得る。

X線写真上に見られる断片の置換は、特徴的な認識の必要性を排除する骨折の病理学的な徴候である。断片の変位を検出するためには、少なくとも2つの互いに垂直な投影で放射線写真を実施することが必要である。

骨折の疑いのある臨床画像では、骨折が放射線写真で診断されない場合、2〜3日後に繰り返し撮影されます。骨粗しょう症および断片の端部での骨吸収のために、骨折線はより広範になり、より簡潔に定義される。

骨の梁の完全性に違反するため、骨折線は曖昧な輪郭を持つ啓発の帯として定義されます。最も明らかに、皮質骨（顎または穴の皮質板）の完全性に違反がある場合、骨折線が見える。

写真の骨折線の画像は、研究の投影条件によって変わります。骨折の平面に平行な中心光線の通過の場合、骨組織の細長い線または細い線が画像内に見える。下顎の舌側および頬側の皮質板が異なるレベルで骨折すると、楕円形を形成し、細分化骨折をシミュレートする2本の骨折線が画像内に見える。これらの場合のパノラマ断層撮影の性能は、診断上の困難を解決する。

それらの重ね合わせに起因する破片の発生に伴って長手方向に変位すると、破断領域は帯状のシール領域のように見える。骨折の診断の複雑なケースでは、コンピュータ断層撮影法が有意に役立ちます。

下顎の骨折

下顎骨骨折の解剖学的構造上の特徴は、お気に入りの局在を事前：イヌのレベルで、正中線（それぞれ吻側縫い目）、角度および子宮頸部myshelkovogoプロセスの領域です。

断片の変位（作用力の方向、断片自体の質量）に影響を及ぼす要因の中で、最も重要なものは、断片に付着した筋肉の引き抜きである。

断片の発生による変位は、顎枝の領域の横方向および斜めの骨折、顎の体の二重骨折、顆状突起の子宮頸部の骨折で生じる。40％の症例では2倍、4,5〜6％では3倍の骨折が認められる。

下顎の外傷性損傷の場合、X線検査に対する以下のアプローチが推奨される：

1. すべての患者は、臨床的に明確に表現し、時には偶然の放射線発見されているそのうちのいくつかは他の骨の多発性骨折（頭蓋骨の骨を覆って頬骨弓を、）、識別するための機会を与える直接の概要前頭鼻のレントゲン写真を受けました。投影歪みのために、これらの画像の拡張の大きさは実際よりも大きい。
2. 歯槽部分の状態を知るために、骨折領域の穴および歯の皮質板が口腔内のコンタクトレントゲン写真を生成する。これが不可能な場合、外殻のX線は斜めの接触投影で作られます。それぞれの特定の場合において、技法の選択は、骨折の局在によって決定される。
3. 顎の前部の検査のために、直接的なパノラマ撮影が行われる。
4. 体の骨折、顎の角度および分岐、正射影図または横方向の放射線写真が実行される。
5. 顆状突起の骨折では、正中視標本、身体の横方向の放射線写真、下顎の枝が生じる。頭部骨折および頚部骨折の場合、開口部を有する側方突出部において顎関節の断層像またはゾノグラムが必要とされる。

小児期の初期には、小胞体骨折が緑色枝のタイプで優勢であり、断片の混合はほとんど観察されない。3歳から9歳の小児では、外傷の最も弱い点は顆状突起の子宮頸部である。子宮頸部の骨折（子宮頸部のみの外傷または他の部門の傷害との組み合わせ）は、下顎の骨折の30％を占める。

上顎の骨折

上顎の骨折は、多くの場合、顔面頭骨の他の骨および時には頭蓋骨の基部の損傷と組み合わされる。Lefortは、「脆弱性のライン」を考慮して、純粋な形態ではめったに観察されない3つのタイプの骨折を特定した。上部破壊（Lefort III型） - 骨折線とは、鼻涙骨を通過し、蝶形骨の翼状突起プロセスに向かって軌道の底部は、頬骨は上顎と頭蓋底の鼻骨で発生オフ破りました。平均破壊（LefortタイプII） - 破断面が鼻を通過する、涙骨、軌道の底部は、観察された顎頬骨縫合糸は、頭蓋底および頬骨の上顎をオフ破りました。下骨折（タイプLefort I）破断面が歯槽骨を通過するとき（歯槽骨がオフ破った）、上顎ヒロック及び下部は、骨の基礎となるプロセスを翼突筋。これらの骨折により、歯槽骨が歯からずれて、咬合が壊れる。断裂の間接的なX線写真による証拠は、出血による上顎洞の圧迫の減少および壁の1つの完全性の侵害である。顔の中央領域の骨折は外傷性副鼻腔炎を引き起こす可能性があります。サーベイラジオグラフ上の頬の柔組織の出血および腫脹は、上顎洞の調光の写真をシミュレートする。鑑別診断では、好ましくは患者の直立姿勢で、オルトパントモメトリー、断層撮影およびゾーノグラフィーが有用である。顎の全身が壊れ、空気が軟部組織に入ると、典型的なX線撮影パターンを有する肺気腫が生じる。

断片の比較的速い結合組織固定を考慮して、それらが移動された場合でさえ、複雑な再構成操作が必要であるために、重度の変形および機能障害が生じる。これは、断片を再配置するための最短時間で外傷性損傷の認識を必要とする。

上顎の外傷による損傷の場合、以下の写真が撮影されます：

1. 鼻鼻用放射線写真;
2. 半軸または軸方向のラジオグラフ;
3. 頭蓋骨の側方放射線写真;
4. オルトパントモグラム。
5. 顎の前頭部分の研究のために - 直接パノラマ写真。
6. 骨折過程の状態および歯の骨折部位の評価 - 口腔内コンタクトレントゲン写真、固体口蓋のX線写真、肛門、斜め投影の外骨格接触レントゲン写真。

紅斑の骨折

側頭骨と頬骨の体の両方から分離している馬骨の時間的過程の最も一般的な骨折であり、断片は内側と外側が混じっている。

頬骨の骨の外傷がしばしば起こると、その体の内側への変位、上顎の導入、上顎洞の出血。

骨折を局所化し、断片の変位を決定するために、軸方向の投影における頭蓋骨の放射線写真が実行される。この領域の標的接線放射線撮影は非常に有益である。フィルムを有するカセットは顎の角度より下に置かれ、中央の光線はフィルムから垂直の頬骨弓の接線に沿って上から下に向けられる。

骨折

骨折治癒は、骨髄空間（骨内膜カルス）と骨膜反応（骨膜カルス）をライニング反応骨内膜により、化生admaxillary軟組織（parostalnayaトウモロコシ）における血餅の結果です。

損傷の約35日後、骨組織は石灰化して骨になる。X線写真では骨化した骨膜の層状化は下顎の縁に沿った線状の影として定義されることが最も多い。骨折部の領域における骨組織の構造の復元は3〜4ヶ月で終了するが、写真の骨折線は5〜8ヶ月間見える。骨折の平面における骨柱の配向は、近くの海綿状骨塊の主骨柱の主に水平方向とは異なる。

小片の劣化は2〜3ヶ月続きます。顆状突起の頭部および頸部の骨折はより早く発生する（骨折線が決定されない3〜4ヶ月以内に）。

骨折の合併症

顎骨骨折の最も一般的な合併症の1つは、外傷性骨髄炎である。合併症はまた、持続的な侵害骨の連続性を持つ偽関節骨折線（偽関節）の形成に関係することにより、この部門の珍しいモビリティの可能性が発生。偽の形成は不適切な並置及び固定骨片、介在その間に軟組織損傷の重症度、骨片の循環障害（骨、軟組織圧潰損傷の大部分の損失）に起因し得ます。

臨床検査中の異常な骨の可動性の検出は、偽関節の診断を可能にする。しかしながら、線維性組織による断片の固定に関連して病理学的可動性が存在しないことがある。これらのケースでは、2つの相互に垂直な投影で、時にはトモグラフィーと組み合わせて、最も有益なX線検査です。

偽関節のレントゲン写真では、断片をつなぐ骨髄はなく、断片の端は丸く平滑であり、時には皮質板で覆われることもある。結合組織で満たされた断片間の空間は、関節スリットと呼ばれる。骨形成過程の重症度および断片の形状に依存して、萎縮性および肥大性の偽関節が区別される。

下顎の脱臼

顎関節の構造のトポグラフィ的特徴に関連して、前方転位がしばしば生じる。転位の原因は、特に医療処置を行う際に、傷害または口の過度の開きである。転位は完全で不完全であり（亜脱臼）、一方的および両側性である。

放射線学的検査の目的は、転位が骨折した顆状突起と組み合わされているかどうかを判断することである。転位の診断のために、パルマの放射線写真または断層撮影が行われる。横突起の断層像上では、関節腔が明らかにされ、顆状突起の頭部は変態窩の関節結節の前方に位置する。

他の方向（後方、外側および内側）の転位はまれであり、原則として、顆状突起および側頭骨の骨折を伴う。

歯の転位および骨折

歯の転位および骨折は、急性の外傷および歯または根の除去によって生じる。歯の慢性的な外傷は、閉塞の異常の間および不適切な整形外科的介入後に生じる。

転位が生じた場合、歯周組織の破損および孔内の歯の位置の変化（部分的または完全な転位）。レントゲン写真上の穴から歯を変位させる場合には、頂点の歯間ギャップおよびギャップの変形が記録される。歯の転位は、上顎の前尖部で最も頻繁に生じる。孔の皮質板が破壊されて転位が穿孔されると、歯根周囲領域の歯周隙間は存在しない。影響を受けた幼児歯の転位は、形成および死亡に違反する永久歯の対応する原基の損傷を伴うことがある。一時的な歯がパルプを損傷することなく損傷されると、通常の時間内に根の溶解が起こる。

骨折線は、根元および頚部のいずれかの部分、根元と根元の中間部の間で横または斜めに位置してもよい。根の中央と先端との間。根および歯冠の縦骨折もある。

歯の骨折および脱臼では、X線検査により、皮質板の骨折および肺胞プロセスの有無を確認することができる。

骨折はまれです。これらの場合のレントゲングラムでは、歯の咬合型の肥厚が判定され、象牙質の形成の結果として骨折線の画像が消失する。

分析でスラリーを維持しながら、繰り返し打撃が歯髄腔およびチャネルにおける存在または置換象牙質の不在に注意を払う、根の断片、歯根膜および皮質プレートのウェルの状態。

外傷の間に失われた永久歯のパルプが除去され、断片のチャネルが密封され、これをピンで固定することができる。クラウンに欠陥がある場合、タブ上にタブが使用され、挿入の長さおよび深さは根のサイズを考慮して決定される。反復放射線写真では、歯周裂の状態およびソケットの皮質板が評価される。