顎の外骨症

顎の外骨症は、骨棘に似た骨軟骨の突起の外観を有する良性の成長物です。このような異常増殖は、単一の場合もあれば多数の場合もあり、顎骨の領域に局在します。それらの外観が痛み症候群を伴うことはほとんどありませんが、成長物が増加するにつれて、不快感が増大します。食べ物を噛むのがより困難になり、言語が低下し、治療や補綴歯などに問題が生じます。このような成長物は外科的に除去することしかできません。 [1]、 [2]

疫学

顎の外骨症は、小児期を含め、骨格の成長が完了する前の若い年齢で形成されることが最も多いです。過剰成長は顎の頬または舌側に発生することがあります。

顎の外骨症は、突起、隆起、または結節のように見える場合があります。場合によっては、その構成がより派手で珍しい場合もあります。このような新生物の場合はすべて、歯科医だけでなく、腫瘍専門医や歯科矯正医などの他の専門家にも相談する必要があります。

幼児の場合、外骨症形成の可能性は、ビタミンDの過剰摂取によるくる病予防の推奨事項への違反と関連している可能性があります。思春期以降、顎の外骨症は場合によっては回復することがあります。

原因 顎の外骨症

顎の外骨腫が形成される正確な理由はまだ解明されていません。問題のある突起の出現には、次のような要因が影響します。

• 遺伝的素因;
• 再発性の炎症過程、化膿性炎症、骨および近くの軟組織の変化を伴う萎縮性疾患。
• 歯槽装置の外傷、頭蓋骨の顔面部分の骨の完全性の侵害、骨要素の不適切な融合。
• 複雑な歯の抜歯。
• 歯と噛み合わせの異常。
• 先天性顎の欠陥。
• 内分泌かく乱。

危険因子

骨軟骨腫のリスクを高める可能性のある要因:

• 電離放射線（以前に放射線療法を受けた患者では、最大10％の外骨腫が検出されます）。
• 内分泌疾患、ホルモン治療、ホルモンの不均衡。
• アルコール依存症、喫煙（妊婦によるものを含む）。

多くの場合、顎の外骨症は遺伝性の疾患です。後天性の問題は、次のような原因で発生する可能性があります。

• 顔面と顎の外傷。
• 定期的に発生する微小外傷。
• 感染性炎症過程。
• 軟組織における微小循環障害。
• 筋ジストロフィー;
• 重度のアレルギープロセス。

不適切に配置された歯科インプラントとクラウンは、顎外骨症のリスクを高めます。

病因

顎の外骨腫の正確な発症メカニズムはまだ不明です。ほとんどの患者では、抜歯後、機械的損傷後、またはホルモンや加齢に伴う歯槽堤の変化により、1 つまたは 2 つの顎に新生物が形成されます。 [3]

部分的または完全な無歯症を有する一部の患者では、下顎の小臼歯の領域に対称的に位置する顎の外骨腫が確認されます。

顎外骨腫形成の主な、そして最も可能性の高い病原性要素は次のとおりです。

• 骨棘の形成を伴う外傷性抜歯を行う際のウェルマージンの非平滑化。
• 顎の損傷、損傷した顎骨の断片の不適切な結合、患者が医師の診察を受けなかった長期にわたる顎の骨折。

異形成の骨形成プロセスにより、末梢の成長が発生する可能性があります。

症状 顎の外骨症

顎の外骨症は、患者自身が膨らみ、つまり明らかな理由もなく生じた成長物として感じます。 [4]主な症状には次のようなものがあります。

• 口の中の異物感。
• 食事中、会話中の不快感（特に大きなサイズの外骨腫に当てはまります）。
• 成長を圧迫するときの不快な感覚。
• 病理学的病巣領域の蒼白、発赤、粘膜の薄化。

下顎骨の外骨症は内側（舌に近い）で発生します。

上顎骨の外骨症は、主に歯槽堤の外側（頬）側に形成されます。

口蓋の外骨症もあります。これは口蓋骨トーラスと呼ばれます。

病理には鮮やかな症状がないため、小さなサイズの成長物が歯科検査中に検出されます。

合併症とその結果

顎の小さな新生物は重大な危険を引き起こしません。大きな外骨腫の場合は、成長するにつれて歯と歯列全体に圧力がかかり、また個々の骨構造にも圧力がかかることがあります。これは、歯の移動、咬合障害、顎の骨の歪みを伴います。 [5]

大きな新生物は舌の動きに障害をもたらし、聴覚を障害し、食べ物を咀嚼するのを困難にします。

多くの場合、顎の外骨症の患者は不完全さを感じており、それが精神感情状態に悪影響を及ぼします。

このような増殖の悪性度は観察されませんが、一部の専門家は新生物への通常の損傷による一定の割合のリスク（1％未満）を許容しています。

診断 顎の外骨症

顎骨外骨腫の検出と特定は通常難しくありません。医師は、患者の訴え、既往歴、歯科検査の結果に基づいて診断を下すことができます。病状の性質と大きさを明らかにするために、2 つの投影法によるレントゲン撮影が処方されます。

病状が小児期または青年期に検出された場合は、子供に対して内分泌疾患、ホルモン不全の検査を行う必要があります。血液凝固の質も確認する必要があります。

レントゲン撮影に加えて、器具による診断には以下が含まれます:

• CTスキャン
• MRI

差動診断

鑑別診断は主に、顎の外骨腫と他の良性および悪性新生物を区別するために行われます。この分野で使用される主な方法は生検であり、さらなる組織学的分析のために病理学的増殖の粒子を除去します。

処理 顎の外骨症

顎の外骨腫が自然に消えることに頼るべきではありません。最善の解決策は、新生物を除去してその拡大とそれに伴う合併症の発症を防ぐことです。 [6]

顎の外骨腫の除去が必須であることが示されています。

• 膨らみが急速に成長しているとき。
• 歯の切除後の新生物の形成。
• 痛み、持続的な不快感の場合。
• 顔と顎の領域の審美的欠陥の出現。
• インプラント、歯科治療、補綴物に問題がある場合。
• 悪性腫瘍のリスクがある場合。

一方、一部の患者では除去手順が禁忌となる場合があります。

• 代償不全状態の内分泌または心臓の病状がある場合。
• 血液凝固が損なわれている場合。
• 局在に関係なく、悪性腫瘍が診断された場合。
• 患者が活動性結核を患っている場合。
• 重度の骨粗鬆症の兆候がある場合。

一時的な禁忌には次のようなものがあります。

• 妊娠中の;
• 歯茎と歯の活動性の急性炎症性病変。
• 心血管病理および感染性炎症過程の急性期。

顎の外骨腫を外科的に除去する実際の手順は比較的単純です。局所麻酔下で行われます。病的突起の領域で歯肉を切断し、粘膜骨膜弁を剥がし、増殖物を除去し、研磨して、組織弁を元の場所に戻します。傷は縫合されます。標準的な介入時間は約 60 ～ 90 分です。 [7]

従来の外科的切除に加えて、レーザーやピエゾメスによって顎の外骨腫を除去することがよく行われています。このような手術は、メスやバーの形の標準的な器具の代わりに、レーザービームまたはピエゾナイフの助けを借りて新生物を切除するという事実においてのみ異なります。介入中に外科医が骨材料の欠損を発見した場合、形成された空洞は骨プラスチックの塊で満たされ、その後、傷は通常の方法で縫合されます。

歯肉外骨症を除去した後、患者は処置後 3 時間だけ柔らかくて温かい食べ物を食べることが許可されます。柔らかいすりおろした食品を1週間摂取する必要があり、その後、食事は徐々に術前のバージョンに戻ります。

7〜8日間は、術後の傷の部位に触れないこと（歯ブラシ、指、舌を触らないこと）、喫煙、飲酒、重量挙げ、激しいスポーツをしないことが重要です。

医師が術後の縫合、うがい、薬の服用の治療を処方した場合は、すべての推奨事項に必ず従う必要があります。これは、組織を迅速かつ問題なく回復するために必要です。

防止

顎の外骨症の発症を予防することは可能です。

• 定期的かつ徹底した歯と口腔の衛生管理。
• 歯科検診のための定期的な医師の訪問（6か月ごと）。
• 歯と歯茎のタイムリーな治療、歯列の矯正。
• 顎顔面外傷の回避。

医師は自己診断に特別な注意を払うことを推奨しています。口腔と歯を定期的かつ注意深く検査し、疑わしい兆候の出現を記録し、顎の表面と口蓋の領域を優しく触診します。最初の病理学的症状が検出された場合は、タイムリーに歯科医を訪問することが重要です。

予測

ほとんどの場合、顎の外骨腫に苦しむ患者の予後は良好であると言われています。病理学的増殖には通常、悪性化の傾向はありませんが、増殖するにつれてさまざまな歯科処置や操作を行う際に問題が生じ、通常の食物の咀嚼や言語活動が妨げられるため、除去することが強く推奨されています。

成長の直接の原因を特定して除去し、歯肉外骨腫をタイムリーに除去することができれば、再発はありません。患者は何の障害もなく義歯やクラウンを取り付けることができます。

文学

• A. A. Kulakov、口腔外科および顎顔面外科 / A. A. Kulakov、T. G. Robustova、A. I. Nerobeev 編集 - モスクワ : GEOTAR-Media、2010. - 928 с
• カバノバ、S.L.顎顔面外科の基礎。化膿性炎症疾患：教科書。 2巻で/ S.A.カバノバ。 AKポゴツキー。 A.A.カバノバ、T.N.チェルニナ、A.N.ミニナ。ヴィテプスク、VSMU、2011、vol. 2. -330℃。