顎骨外反症

顎骨外骨腫は、骨棘に似た軟骨性の骨突起の外観を示す良性の腫瘍です。このような腫瘍は、顎骨の領域に局在し、単発または複数発生することがあります。疼痛症候群を伴うことは稀ですが、腫瘍が増加するにつれて不快感が増し、食べ物を咀嚼しにくくなる、発音が困難になる、治療や義歯に問題が生じるなど、様々な症状が現れます。このような腫瘍は外科的に除去するしかありません。[ 1 ]、[ 2 ]

疫学

顎骨外骨腫は、小児期を含む、骨格の成長が完了する前の幼少期に最も多く発生します。過成長は顎の頬側または舌側に発生することがあります。

顎骨外骨腫は、突出、隆起、または結節のように見えることがあります。時には、より華やかで珍しい形状を呈することもあります。このような腫瘍がみられる場合は、必ず歯科医だけでなく、腫瘍専門医や矯正歯科医などの専門医にも相談してください。

幼児の場合、骨芽腫形成の可能性は、くる病予防に関する推奨事項の違反、すなわちビタミンDの過剰摂取と関連している可能性があります。思春期以降、顎骨骨芽腫は場合によっては退縮することがあります。

原因 顎骨外反症

顎骨外骨腫の形成原因は正確には解明されていません。以下のような要因が、問題となる突出の形成に影響を及ぼします。

• 遺伝的素因;
• 骨および近くの軟部組織の変化を伴う再発性炎症プロセス、化膿性炎症、萎縮性疾患。
• 歯槽骨装置の外傷、頭蓋骨の顔面部の骨の完全性の侵害、骨要素の不適切な融合。
• 複雑な歯の抜歯。
• 歯や噛み合わせの異常
• 先天性顎欠損
• 内分泌かく乱。

危険因子

骨軟骨腫のリスクを高める要因:

• 電離放射線（以前に放射線療法を受けた患者では最大 10% の外骨腫が検出されます）
• 内分泌障害、ホルモン治療、ホルモンの不均衡。
• アルコール依存症、喫煙（妊婦を含む）。

顎骨外骨腫は多くの場合、遺伝性の疾患です。後天性の場合は、以下のような原因が考えられます。

• 顔面および顎の外傷。
• 定期的に発生する微小外傷。
• 感染性炎症プロセス;
• 軟部組織の微小循環障害;
• 筋ジストロフィー;
• 重度のアレルギー反応。

歯科インプラントや歯冠が不適切に配置されていれば、顎骨外隆症のリスクが高まります。

病因

顎骨外骨腫の正確な発症メカニズムは未だ解明されていません。多くの患者では、抜歯、機械的損傷、あるいはホルモンや加齢による顎堤の移動によって、片側または両側の顎に腫瘍が形成されます。[ 3 ]

部分的または絶対的無歯症の患者の中には、下顎小臼歯の領域に対称的に位置する顎の外骨腫が確認されることがあります。

顎骨腫形成の主な、そして最も可能性の高い病因成分：

• 骨棘の形成を伴う外傷性抜歯を行う際にウェルの縁が滑らかにならない。
• 顎の損傷、損傷した顎骨の不十分に結合した破片、患者が医師の診察を受けなかった長期にわたる顎骨折。

末梢の成長は、異形成の骨形成過程により発生する可能性があります。

症状 顎骨外反症

顎骨外骨腫は、患者自身が突出として感じ、明らかな理由なく生じた増殖物です。[ 4 ] 主な症状には以下のものがあります：

• 口の中に異物があるような感覚。
• 食事中、会話中の不快感（特に大きな外骨腫の場合に当てはまります）
• 成長部分を押すと不快な感覚がある。
• 病変部位の粘膜の蒼白、発赤、薄化。

下顎骨外骨腫は内側（舌に近い側）に発生します。

上顎の外骨腫は主に歯槽堤の外側（頬側）に形成されます。

口蓋の外骨腫もあり、これは骨性口蓋隆起と呼ばれます。

病理には鮮明な症状がないため、歯科検診中に小さな腫瘍が検出されます。

合併症とその結果

顎の小さな腫瘍は深刻な危険をもたらさない。しかし、大きな外骨腫は、大きくなるにつれて歯や歯列全体、そして個々の骨構造に圧力をかける可能性がある。その結果、歯のずれ、咬合障害、顎骨の歪みといった問題が生じる。[ 5 ]

大きな腫瘍は舌の動きを妨げ、発音を悪くし、食べ物を噛むのを困難にします。

顎骨外骨腫の患者は、不完全さを感じることが多く、それが精神的・感情的な状態に悪影響を及ぼします。

このような腫瘍の悪性度は確認されていませんが、腫瘍への定期的なダメージに伴う一定の割合のリスク（1% 未満）を認める専門家もいます。

診断 顎骨外反症

顎骨外骨腫の検出と特定は通常難しくありません。医師は患者の訴え、既往歴、歯科検診の結果に基づいて診断を下します。病変の性質と大きさを明らかにするために、2方向からのX線撮影が行われます。

小児期または思春期に病変が見つかった場合は、内分泌疾患やホルモン異常の検査を受ける必要があります。また、血液凝固能についても検査する必要があります。

機器による診断には、X 線検査に加えて、次のようなものがあります。

• CTスキャン。
• MRI。

差動診断

鑑別診断は主に、顎骨外骨腫を他の良性腫瘍および悪性腫瘍と区別するために行われます。この領域で主に用いられる方法は生検です。生検とは、病理学的腫瘍の小片を採取し、さらに組織学的に分析することです。

処理 顎骨外反症

顎骨外骨腫が自然に消失することを期待すべきではありません。最善の解決策は、腫瘍の拡大とそれに伴う合併症の発症を防ぐために、腫瘍を除去することです。[ 6 ]

顎骨外骨腫の強制除去が適応となる場合:

• 膨らみが急速に大きくなっている場合;
• 歯の抜歯後の腫瘍の形成において;
• 痛みや不快感が持続する場合;
• 顔と顎の領域に美容上の欠陥が現れる場合。
• インプラント、歯科治療、補綴物に問題がある場合;
• 悪性腫瘍のリスクがある場合。

一方、除去処置は一部の患者には禁忌となる場合があります。

• 代償不全状態の内分泌病変または心臓病変がある場合;
• 血液凝固が阻害されている場合;
• 悪性腫瘍が診断された場合、その部位に関わらず、
• 患者が活動性結核に罹患している場合;
• 重度の骨粗しょう症の兆候がある場合。

一時的な禁忌としては次のようなものがあります:

• 妊娠中;
• 歯肉および歯の活動性急性炎症性病変。
• 心血管疾患および感染性炎症プロセスの急性期。

顎骨外骨腫の外科的切除の実際の手順は比較的単純で、局所麻酔下で行われます。病的な突出部位の歯肉を切開し、粘膜骨膜弁を剥離し、腫瘍を除去し、削り取った後、組織弁を元の位置に戻します。創傷は縫合されます。標準的な処置時間は60～90分です。[ 7 ]

従来の外科的切除に加えて、レーザーやピエゾメスを用いた顎骨外骨腫の切除もしばしば行われています。これらの手術は、メスやバーといった標準的な器具の代わりに、レーザー光線またはピエゾメスを用いて腫瘍を切除するという点のみが異なります。手術中に骨質の不足が認められた場合、形成された空洞は骨形成材料で充填され、その後、通常の方法で創傷を縫合します。

歯肉骨腫の除去後、患者様は術後3時間以降にのみ、柔らかく温かい食べ物の摂取が許可されます。1週間は柔らかくすりおろした食べ物を摂取し、その後徐々に術前の食事に戻してください。

術後7～8日間は、術後の傷口に触れないこと（歯ブラシ、指、舌など）、喫煙や飲酒をしないこと、重量物を持ち上げないこと、激しいスポーツをしないことが大事です。

医師が術後の縫合、うがい、薬の服用などの処置を指示した場合は、すべての指示を必ず守ってください。これは、組織の回復を最速かつスムーズに進めるために不可欠です。

防止

顎骨外骨腫の発生を予防することは可能です。

• 定期的かつ徹底した歯と口腔の衛生。
• 歯科検診のために定期的に医師の診察を受ける（6 か月ごと）。
• 歯と歯茎の適切な治療、歯列の矯正。
• 顎顔面外傷の回避。

医師は、自己診断に特に注意を払うことを推奨しています。定期的に口腔と歯を注意深く検査し、疑わしい兆候の出現を記録し、顎の表面と口蓋部を優しく触診してください。最初の病的な症状が検出された場合は、速やかに歯科医を受診することが重要です。

予測

顎骨外骨腫の患者はほとんどの場合、良好な予後が期待できます。病的な腫瘍は通常、悪性化することはありませんが、腫瘍が大きくなると様々な歯科処置や手技に支障をきたし、正常な咀嚼や発話を妨げるため、除去することが強く推奨されます。

腫瘍の直接的な原因を特定して排除し、歯肉骨腫を適時に除去することができれば、再発はなく、患者は義歯やクラウンを支障なく装着できます。

文学

• クラコフ、AA外科口腔科学および顎顔面外科 / AAクラコフ、TGロブストヴァ、AIネロベエフ編 - モスクワ：GEOTAR-Media、2010年 - 928頁
• カバノバ、SL 顎顔面外科手術の基礎。化膿性炎症疾患：教科書。 2巻で/SAカバノバ。 AKポゴツキー。 AAカバノバ、TNチェルニナ、ANミニナ。ヴィテプスク、VSMU、2011、vol. 2. -330℃。