顎の骨折

顔面への鈍的外傷は、顎や顔面骨格の他の骨の骨折を引き起こす可能性があります。

新たに不正咬合が生じた患者、または下顎全体に局所的な腫脹と疼痛がみられる患者では、顎骨折が疑われます。触診では、一部の骨折の不安定性が明らかになります。下顎頭骨折は、耳の前の痛み、腫脹、開口制限などの症状を呈します。片側性の下顎頭骨折の場合、口を開けた際に損傷側へ骨が偏位します。

中顔面骨折（眼窩上縁から上顎歯までの領域を含む）は、頬、頬骨隆起、頬骨弓、眼窩縁の輪郭を崩し、眼窩下領域のしびれを引き起こす可能性があります。眼球陥凹および複視は眼窩底骨折を示唆します。ルフォール分類は上顎骨骨折の分類に使用できます。顔面骨折を伴う比較的重度の外傷では、外傷性脳損傷（TBI）や頸椎骨折を引き起こす可能性があります。顔面の陥没骨折が大きい場合は、腫れや出血により気道閉塞が生じる可能性があります。

下顎単独骨折の場合は、パノラマ歯科X線撮影を行う必要があります。顔面頭蓋骨骨折が疑われる場合は、標準的なX線写真（前後像、斜位像、咬合像、ウォーターズ法とタウン法による投影像）が有用ですが、可能であればCT検査を行うべきです。従来のX線写真で骨折が明瞭に確認できる場合でも、CT検査の実施が推奨されます。

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顎骨折の治療

出血、浮腫、または広範囲の組織損傷を伴う患者では、気道を確保するために経口気管挿管が必要となる場合があります。顔面骨折の根治的治療は労力を要し、骨接合術が必要となる場合もあります。

歯槽骨を貫通する顎骨折は開放性骨折とみなされます。このような症例では、経口または経腸による抗生物質予防投与が適応となります。

下顎骨折の場合、顎間固定法または硬性開放固定法が用いられます。受傷後1時間以内に固定が可能な場合は、唇と口の創傷の縫合は完了するまで延期する必要があります。顎間固定では、特殊なアーチ型のスプリントを使用し、これを各顎の歯に固定します。その後、噛み合わせを修復し、スプリントをワイヤーで接続します。患者は嘔吐した場合に備えて、常にニッパーを携帯する必要があります。栄養は、液体、ピューレ、食品添加物に制限されます。歯の外側表面しか洗浄できないため、歯垢、感染、口臭を防ぐために、患者には毎日、朝晩、0.12%クロルヘキシジン溶液30 mlで60秒間うがいをすることが推奨されます。固定器具を外した後は、通常、開口訓練が機能の回復に役立ちます。

顆頭骨折では、最長 2 週間の外固定が必要です。

しかし、両側顆頭骨折で著しい転位を伴う場合は、開放整復固定が必要となる場合があります。小児の顆頭骨折では、顎関節の強直や顔面発達異常のリスクがあるため、強固な外固定は行わないでください。通常は5日間の弾性固定で十分です。