D型肝炎 - 診断
最後に見直したもの： 06.07.2025
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[ D型肝炎の特異的診断
これは、HBV、 HDVの両方のウイルスの活発な複製のマーカーの検出に基づいています。黄疸発症の最初の日から、血清中にHBsAg、高力価抗HBV IgM、HBe抗原、HDAg、および/または抗デルタ（抗デルタIgM）が検出されます。抗デルタIgMは急性期にすでに産生され、デルタ感染の主なマーカーとして機能します。これらは1〜3週間高力価で検出され、その後検出されなくなります。抗デルタIgGは、病気の黄疸期発症の1〜3週間後にすでに検出されます。ただし、約20％の患者では抗デルタIgMが検出できず、抗HD IgGの検出が30〜60日遅れる場合があり、この場合、血清中の抗HD IgGを再検査しない限り、デルタ感染は診断されません。 PCR 法を使用して、黄疸期開始から 1 ～ 3 週間以内に血清中の HDV RNA を測定します。
重複感染患者の血清では、前駆期および黄疸期の初日からHBs抗原、HBc抗原、または抗HBeが検出されますが、抗HBc IgMは検出されません。抗デルタIgMも検出され、少し遅れて（1～2週間後）抗デルタIgGも検出されます。HDV RNAは、前駆期および黄疸期の初日から患者の血液中に検出され、その後、慢性感染の発症中は、単独で、またはHBV DNAとともに血液を継続的に検査します。重度のデルタ型肝炎の経過とともに、HBs抗原とHBV DNAは血液から消失することがよくありますが、HDV RNAが検出されます。多くの研究者は、この現象をデルタウイルスによるHBV複製活性の抑制の結果であると解釈しています。
急性D型ウイルス性肝炎は、黄疸前期が非常に短いこと、右季肋部痛を伴う著明な肝脾腫、浮腫性腹水症候群、発熱、高ビリルビン血症、高酵素血症、昇華試験の低値、チモール試験および血清中のγグロブリン分画値の上昇がみられる場合に疑われます。また、「健康な」HBs抗原キャリアにおける黄疸の存在、または慢性B型肝炎の増悪においても、急性デルタ肝炎が疑われます。
したがって、急性デルタウイルス感染の場合には、まず慢性B型ウイルス性肝炎の急性期と増悪期との鑑別診断を行う必要があります。
肝炎診断基準（入院治療）
診断手順 |
検査の頻度 |
注記 |
ビリルビン |
10日に1回 |
重症の場合 - 必要に応じて |
活動 |
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代替 |
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全血球数 |
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一般的な尿検査 |
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HB s Ag |
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プロトロンビン指数 |
1 | 肝炎の重症度に応じて繰り返す |
血液型とRh因子の分析 |
1 | |
抗HBc IgM |
1 | |
抗デルタIgM |
1 | デルタ因子によるOGV（重複感染）の診断基準とIgMを含む抗HBV抗体の併用 |
アンチHDトータル |
1 | 初回検査で陰性で、その後の検査でHBc IgM抗体との併用により陽性反応（セロコンバージョン）が得られた場合に、デルタ病原体による急性B型肝炎（重複感染）と診断するための基準。HBc IgM抗体がない場合に急性デルタ（重複感染）と診断するための基準 |
抗HCV |
1 |
混合感染を除外する必要がある |
抗HAV IgM |
1 |
|
抗HIV |
1 |
デルタ病原体による黄疸性B型急性ウイルス性肝炎（重複感染）およびB型肝炎ウイルスキャリアにおける急性デルタ肝炎（重複感染）の患者に対する治療計画
患者に関する情報：既往歴データ：向精神薬の静脈内投与、病気の最初の兆候の1～6か月前の非経口介入、病気の急性または亜急性発症、ウイルス性D型肝炎の黄疸前期の症状の存在（発熱、腹痛、重度の中毒）、短い前駆期、黄疸の出現、黄疸の出現による状態の悪化。
生化学血液検査。ウイルス性肝炎マーカーの血液検査：
- ALTおよびAST活性の上昇（30～50基準値以上）、結合ビリルビンおよび遊離ビリルビン分画の上昇、プロトロンビン指数（PIB）正常。血清中のHBV急性期マーカー（HBsAgおよび抗HBV IgM）、血中の抗デルタIgMおよび／または抗デルタIgGの検出 - 診断：「デルタ病原体による急性B型ウイルス性肝炎（重複感染）、黄疸型、中等症」（治療方針参照）
- ALTおよびAST活性の上昇（30～50基準値以上）、結合ビリルビンおよび遊離ビリルビン分画の増加、プロトロンビン指数の正常値。血清中のHBV急性期マーカー（抗HBV IgM）が欠如し、HBsAg検査が陽性、血中に抗デルタIgMおよび／または抗デルタIgG抗体が検出された場合 - 診断：「B型ウイルス性肝炎キャリアにおける急性D型ウイルス性肝炎（重複感染）、黄疸型、中等症」（治療戦略参照）。
患者に関する情報: 黄疸の出現を伴う状態の大幅な悪化 (吐き気、嘔吐の増加、衰弱の増加)。
処置：プロトロンビン指数の毎日のモニタリング、予定外の生化学血液検査
患者情報：プロトロンビン指数（PTI）の60～50%の低下、高ビリルビン血症の増加、トランスアミナーゼ活性の上昇または急激な低下。めまい、肝臓の縮小、肝臓触診時の痛み、出血症候群の症状。
診断: 「デルタ病原体による急性B型ウイルス性肝炎（重複感染）、黄疸型、重篤な経過」または「B型ウイルス性肝炎キャリアにおけるデルタ型急性肝炎（重複感染）、黄疸型、重篤な経過」。
処置：治療の強化。
患者に関する情報：患者の状態のさらなる悪化、興奮または抑制の出現、プロトロンビン指数の50%未満への低下、急性肝性脳症の症状の出現。
処置: 集中治療室（病棟）への移送（治療戦略を参照）、血漿交換、脱水療法（脳浮腫の軽減）、興奮の緩和、必要に応じて人工呼吸。