電気外科のタイプ

単極と双極電気外科を区別する。単極電気外科では、患者の全身が導体である。電流は、それを外科医の電極から患者の電極に通す。これまでは、能動電極と受動（リターン）電極と呼ばれていました。しかし、我々は、ある極から他の極への荷電粒子の一定の動きがない交流電流を扱っているが、その急激な振動が発生する。外科医と患者の電極は、大きさ、組織との接触面積および相対的伝導率が異なる。加えて、非常に「受動電極」という用語は、このプレートに対する医師の関心が十分でなく、深刻な合併症の原因となり得る。

単極電気外科手術は、開放型および腹腔鏡下の両方の介入において高周波電流を供給するための最も一般的なシステムである。それは非常に簡単で便利です。70年にわたる単極電気外科手術の使用は、手術の安全性および有効性を示している。これは、切断（切断）および組織の凝固の両方に使用される。

バイポーラ電気外科手術では、発生器は、1つの器具に取り付けられた2つの活性電極に接続される。電流は、バイポーラ器具のブラシの間に挟まれた組織のほんの一部分を通過する。バイポーラ電気外科手術は、それほど普遍的ではなく、より複雑な電極を必要とするが、局所的に組織に影響を及ぼすので、より安全である。彼らは凝固モードでのみ動作します。患者のプレートは使用されていません。バイポーラ電気手術の使用は、切開領域がなく、表面を焼失させ、器具の作業部分に炭素が蓄積することによって制限される。

電気回路

高周波電気手術のために必要な条件は、電流が動いて切断または凝固を起こす電気回路の生成である。単極および双極電気外科手術を使用する場合、回路の構成要素は異なる。

最初のケースでは、完全なチェーンは、外科医の電極の電圧、患者の電極、およびそれらを発電機に接続するケーブルを供給するECGからなる。第2の場合、両方の電極がアクティブであり、ECGと結合する。活性電極が組織に接触すると、回路は閉じられる。この場合、それは負荷のある電極と呼ばれる。

電流は常に、電極間の抵抗が最も小さい経路に沿って流れる。

組織の等価抵抗では、電流は常に最短経路を選択する。

接続されていないが通電された回路は複雑になります。

子宮鏡検査では、これまでは単極システムのみが使用されている。

電気外科手術のための子宮鏡装置は、高周波電圧の発生器、ワイヤおよび電極を接続することからなる。子宮鏡電極は、通常、再スキャンスコープ内に配置される。

子宮腔の十分な拡張と良好な視認性は、電気外科手術の使用にとって重要である。

電気外科手術の拡大する環境に対して、基本的な要件は導電性がないことである。この目的のために、高および低分子液体媒体が使用される。これらの媒体の長所と短所は上記のとおりです。

圧倒的多数の外科医は、低分子液体培地を使用する：1.5％グリシン、3％および5％グルコース、レオポリグルカン、ポリグルカン。

切除鏡での作業の基本原則

1. 品質イメージ。
2. 電極が可視領域にあるときのみ活性化する。
3. 切除鏡の本体に向かって動くときにのみ電極の活性化（受動的機構）。
4. 注入され、取り出された液体の量の一定の監視。
5. 1500ml以上の体液欠乏症を伴う手術の終了。

レーザー手術の原理

外科用レーザーは、1969年にFoxによって最初に記載された。婦人科では、最初のCO ₂レーザーはBruchat et al。1979年に腹腔鏡検査中に発見された。将来的には、レーザー技術の向上に伴い、婦人科手術での使用が拡大しています。1981年に、Goldrath et al。初めて、Nd-YAGレーザーを用いて子宮内膜光気化を行った。

レーザー - コヒーレント光波を生成する機器。この現象は、光子の形態の電磁エネルギーの放出に基づいている。これは、励起電子が励起状態（E2）から静穏状態（E1）に戻るときに起こる。

各タイプのレーザーは、それ自身の波長、振幅および周波数を有する。

レーザ光は単色であり、1つの波長を有する。普通の光のような複合成分には分けられません。レーザ光は非常に僅かに散乱するので、それは厳密に局所的に集束することができ、レーザによって照射される表面の面積は、実際には表面とレーザとの間の距離に依存しない。

レーザーのパワーに加えて、光子に影響を及ぼす他の重要な因子がある：組織 - 組織によるレーザー光の吸収、屈折および反射の程度。水は各組織の組成に入るので、レーザ作用下の組織は沸騰して蒸発する。

アルゴンおよびネオジムレーザーの光は、ヘモグロビンを含む色素性組織によって完全に吸収されるが、水および透明な組織によって吸収されることはない。したがって、これらのレーザーを使用する場合、組織の蒸発はあまり効果的ではありませんが、出血血管の凝固および色素組織（子宮内膜、血管腫瘍）のアブレーションにうまく使用されます。

子宮鏡手術では、最も一般的に使用されるNd-YAGレーザー（ネオジムレーザー）で、1064 nmの波長の光（不可視、赤外スペクトル）を与えます。ネオジムレーザは、以下の特性を有する。

1. このレーザのエネルギーは、レーザ発生器からの光ガイドを通って操作フィールドの必要な点に容易に伝達される。
2. Nd-YAGレーザーのエネルギーは、水および透明な液体を通過する際に吸収されず、電解質中の荷電粒子の方向付けられた運動を生成しない。
3. Nd-YAGレーザーは、組織タンパク質の凝固のために臨床効果をもたらし、5~6mmの深さまで浸透する。CO ₂レーザまたはアルゴンレーザよりも深い。

Nd-YAGレーザーを使用すると、エネルギーがファイバーの出射端を透過します。処理に適した電流の最小出力は60Wであるが、ファイバの放射端でのエネルギー損失が小さいので、80〜100Wの電力を使用する方が良い。導光体は、通常、直径が600μmであるが、800,1000,1200μmの大きな直径を有する導光体も使用することができる。大口径の光ファイバは、単位時間内に大きな組織表面を破壊する。しかし、エネルギーの影響が内向きに広がっていなければならないので、繊維は所望の効果を達成するためにゆっくりと移動しなければならない。したがって、レーザー技術を使用する大部分の外科医は、子宮鏡の手術チャネルを通って導かれる、直径600μmの標準的なファイバを使用する。

レーザーエネルギーのパワーの一部のみが組織に吸収され、その30〜40％が反射されて散逸する。組織からのレーザーエネルギーの分散は外科医の目にとって危険であるため、ビデオモニターなしで手術を行う場合は特別な保護レンズまたは眼鏡を使用する必要があります。

子宮腔を拡張するために使用される流体（生理食塩水、ハルトマン溶液）は、一定の圧力で子宮腔に供給され、同時に吸引されて良好な視認性を確保する。これを行うには、エンドマットを使用する方が良いですが、シンプルなポンプを適用することができます。この動作は、ビデオモニタの制御下で行うことが望ましい。

レーザ手術には、接触と非接触の2つの方法があり、手術手順のセクションで詳しく説明しています。

レーザー手術では、以下の規則を遵守しなければならない。

1. ファイバーの出射端が見える時点でのみレーザーを作動させてください。
2. 長時間静止状態でレーザを作動させないでください。
3. 外科医の方に移動するときにのみレーザーを有効にし、子宮の底に戻すときにはレーザーを有効にしないでください。

これらの規則の遵守は、子宮の穿孔を回避するのに役立つ。