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子宮鏡検査と麻酔の準備
最後に見直したもの： 04.07.2025
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外科的子宮鏡検査と鎮痛のための術前準備
外科的子宮鏡検査の術前準備は、診断的子宮鏡検査の術前準備と変わりません。患者を診察し、複雑な子宮鏡手術の準備をする際には、どんな手術でも腹腔鏡検査や開腹手術で終わる可能性があることを念頭に置くことが重要です。
手術の複雑さや所要時間に関係なく（たとえ最短の操作であっても）、手術または麻酔の合併症の可能性を速やかに認識し、治療を開始するために、設備の整った手術室が必要です。
簡易子宮鏡手術では、診断的子宮鏡検査と同じ種類の麻酔を使用します。これらの手術は局所麻酔（ノボカインまたはリドカインの傍頸管溶液）で行うことができますが、投与する薬剤に対するアレルギー反応の可能性に注意する必要があります。長時間手術（30分以上）が予定されていない場合は、静脈麻酔（ケタラール、ディプリバン、ソンブレビン）を使用することをお勧めします。長時間手術の場合は、気管内麻酔または硬膜外麻酔を使用できますが、子宮鏡検査と腹腔鏡検査を組み合わせる場合は、気管内麻酔が望ましいと私たちは考えています。
麻酔科医にとって特に問題となるのは、子宮内膜アブレーション（切除）と子宮筋腫摘出術です。麻酔合併症の可能性や、出血量や体液バランスの評価の難しさが原因となります。このような手術では、子宮腔内に注入された液体が血管床に吸収されることは避けられません。麻酔科医は注入液と排泄液のバランスを監視し、体液不足を外科医に報告する必要があります。体液不足が1000 mlの場合は、手術を早急に完了させる必要があります。1500～2000 mlの体液不足は、手術を緊急に中止する兆候です。全身麻酔下での手術中は、肺水腫が発生する前に過水分症の兆候を判断するのは非常に困難です。そのため、多くの麻酔科医は、これらの手術を硬膜外麻酔または脊髄麻酔下で行うことを好みます。
硬膜外麻酔または脊髄麻酔を拒否する、あるいはこれらの鎮痛法に禁忌がある女性は、気管内麻酔下で手術を受けます。手術中は、血中電解質濃度、そしてできれば中心静脈圧を測定する必要があります。体液吸収症候群（EFAS：内視鏡的体液吸収症候群）の兆候が現れた場合は、利尿薬を投与し、血中電解質濃度を管理しながら輸液療法を行います。
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