ディオバン

ディオバン（バルサルタン）は、アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）と呼ばれる薬剤群に属する薬剤です。高血圧（高血圧症）、心不全、その他の心血管疾患の治療に使用されます。

バルサルタンは、血管系におけるアンジオテンシンII受容体を阻害することで作用します。アンジオテンシンIIは血管を収縮させ、血圧を上昇させる物質です。この作用を阻害することで血管が拡張し、血流抵抗が減少し、心臓がより効率的に血液を全身に送り出すことができるようになり、動脈内の圧力が低下します。

ディオバンは通常、錠剤の形で経口服用します。投与量とレジメンは、患者の状態と治療への反応に応じて医師が決定します。他の薬剤と同様に、ディオバンを使用する前に医師に相談する必要があります。

適応症 ディオバナ

1. 高血圧症（高血圧）：ディオバンは高血圧症患者の血圧を下げるために使用されます。高血圧は、脳卒中や心臓発作などの心血管疾患の発症リスクを高める可能性があります。
2. 心不全: ディオバンは、心不全患者の心臓収縮力を改善し、症状を軽減し、生活の質を向上させるための併用療法の一部として処方されることがあります。
3. 心筋梗塞後の状態: 心筋梗塞後の心血管合併症のリスクが高い患者には、心血管イベントの再発を防ぐためにバルサルタンが処方されることがあります。
4. 尿中にタンパク質が認められる糖尿病: 微量アルブミン尿 (尿中にタンパク質が増加) のある糖尿病患者の場合、ディオバンを使用することで病気の進行を遅らせ、心血管系の合併症を予防することができます。
5. 心血管系合併症の予防: 場合によっては、高血圧、糖尿病、喫煙などのリスク要因を持つ高リスク患者の心血管系合併症を予防するためにディオバンが処方されることがあります。

リリースフォーム

1. 錠剤：これはディオバンの最も一般的な剤形です。錠剤には、40mg、80mg、160mg、320mgなど、様々な用量のものがあります。
2. 徐放錠: 一部の製造業者は、ディオバンを徐放錠として製造しており、これにより薬の効果が長く持続し、1 日の服用回数を減らすことができます。
3. 配合錠: ディオバンは、バルサルタンとヒドロクロロチアジドなどの他の降圧剤を含む配合錠としても入手できる場合があります。
4. 懸濁液用粉末: 子供や硬い錠剤を飲み込むのが難しい人のために、ディオバンは懸濁液用の粉末として入手できる場合があります。

薬力学

1. AT1受容体阻害：バルサルタンはアンジオテンシンII受容体に高い親和性で結合し、特異的に阻害します。その結果、アンジオテンシンIIがこれらの受容体に作用するのを阻害します。
2. 末梢血管抵抗の減少：バルサルタンによるAT1受容体の遮断は血管拡張と末梢血管抵抗の減少をもたらし、血管抵抗の減少と血圧降下に役立ちます。
3. アルドステロン産生の減少：バルサルタンは、腎臓におけるナトリウムと水の再吸収を促進するホルモンであるアルドステロンの産生を減少させる可能性があります。これは、血液量と血圧のコントロールに役立ちます。
4. 抗リモデリング作用：バルサルタンを含むアンジオテンシンII受容体拮抗薬は、心臓と血管の抗リモデリング作用を有する可能性があります。これは、心筋肥大や線維化といった心臓と血管の構造と機能の悪化を遅らせたり、予防したりする可能性があることを意味します。
5. 抗不整脈作用：バルサルタンは心拍リズムに有益な効果をもたらし、特定の種類の不整脈を予防する可能性があります。

薬物動態

1. 吸収：バルサルタンは経口投与後、消化管から速やかにほぼ完全に吸収されます。食事は吸収に影響を与えないため、食事の有無にかかわらず服用できます。
2. 最大濃度（Cmax）：最大血漿濃度に達するまでの時間は、通常、バルサルタンを服用してから約 2 ～ 4 時間です。
3. バイオアベイラビリティ: バルサルタンの経口バイオアベイラビリティは、肝臓での初回通過代謝により約 25 ～ 35% です。
4. タンパク質結合：バルサルタンは、血漿タンパク質、主にアルブミンに強く結合します（約 94 ～ 97%）。
5. 代謝：バルサルタンは肝臓で代謝され、活性代謝物（バルサルタン酸代謝物）を形成します。主な代謝物は4-ヒドロキシバルサルタンです。
6. 消失半減期（T½）：バルサルタンの体内からの消失半減期は約 6 時間、その活性代謝物は約 9 時間です。
7. 排泄：バルサルタンとその代謝物は、主に腎臓から尿中に排泄され、少量ですが腸から胆汁中に排泄されます。
8. 代謝相互作用：バルサルタンは他の薬剤、特に他の降圧薬やシトクロム P450 システムを介して代謝される薬剤と相互作用する可能性があります。

投薬および投与

ディオバン（バルサルタン）は高血圧症の治療に広く用いられています。標準的な開始用量および維持用量は1日1回80mgです。患者の治療反応に応じて、1日最大320mgまで増量することができます。

極北地域に住む動脈性高血圧患者を対象とした研究では、バルサルタンを1日160mgの用量で4週間投与しました。血圧、脂質、炭水化物、水・塩代謝の日内変動に対するバルサルタンの効果を検討しました。また、降圧作用と忍容性も分析され、この患者群において有効性と良好な忍容性が示されました（Novokrestovaら、2003年）。

この薬は食事摂取量に関係なく服用できますが、血中濃度を一定に保つために、毎日同じ時間に服用することをお勧めします。推奨用量を守り、医師に相談せずに過剰に服用しないことが重要です。

妊娠中に使用する ディオバナ

妊娠中のバルサルタン（ディオバン）の使用は、胎児への潜在的なリスクのため、特に妊娠後期（第2トリメスターおよび第3トリメスター）では推奨されません。バルサルタンはアンジオテンシンII受容体阻害薬（ARB）と呼ばれる薬剤群に属し、胎児に毒性作用を及ぼす可能性があります。

妊娠20週未満でのバルサルタンの使用により、胎児または出生後の児に異常が認められなかった症例が記録されています。しかし、これは例外的なケースであり、一般的には注意深い観察と医師の監督が必要です（Öztürk, 2012）。

一般的に、バルサルタンを含む抗レトロウイルス薬（ARB）は、胎児の腎機能障害、羊水量減少、頭蓋骨発育遅延などの合併症を引き起こす可能性があります。これらのリスクのため、バルサルタンは絶対に必要な場合を除き、妊娠中は一般的に使用されず、高血圧治療にこれより安全な代替薬もありません。

禁忌

1. 過敏症: バルサルタンまたは薬剤のいずれかの成分に対して過敏症の既往歴がある人は、使用を避ける必要があります。
2. 妊娠: 妊娠中のディオバンの使用は、特に妊娠中期および後期に胎児に悪影響を及ぼす可能性があり、出生異常を引き起こす可能性があります。
3. 心臓性ショック: ディオバンは、心臓が正常な循環を維持するのに十分な血液を送り出すことができない状態である心臓性ショックには禁忌です。
4. 重度の腎機能障害：重度の腎機能障害のある患者には慎重に薬剤を使用する必要があります。
5. 重度の肝機能障害：重度の肝機能障害のある患者にはディオバンを慎重に使用する必要があります。
6. 血液量減少症および/または低ナトリウム血症: 血液量減少症 (循環血液量の減少) および/または低ナトリウム血症 (血液中のナトリウム濃度の低下) の患者には、この薬を慎重に使用する必要があります。
7. 小児：小児におけるディオバンの使用には特別な注意が必要であり、医師の監督下で実施する必要があります。
8. 他の薬剤との併用: ディオバンを他の薬剤と併用する前に、相互作用の可能性がないことを確認するために医師に相談してください。

副作用 ディオバナ

1. 頭痛：ディオバンの最も一般的な副作用の一つは、頭痛やめまいです。これらの症状は通常一時的なものであり、治療を継続することで改善する可能性があります。
2. 低血圧：場合によっては、ディオバンによって血圧が低下し、低血圧（低血圧）につながることがあります。これは、脱力感、めまい、さらには意識喪失として現れることがあります。
3. 疲労と脱力: ディオバンを服用中に疲労感や脱力感を感じる患者もいます。
4. 胃腸障害: 吐き気、嘔吐、下痢、消化不良などが含まれる場合があります。
5. 高カリウム血症：ディオバンは、特に腎機能障害のある患者、またはカリウム値を上昇させる可能性のある他の薬剤を服用している患者において、血中カリウム値を上昇させる可能性があります。これにより、不整脈やその他の心血管系合併症を引き起こす可能性があります。
6. アレルギー反応: ディオバンに対して、皮膚の発疹、かゆみ、顔や舌の腫れなどのアレルギー反応を起こす人もいます。
7. 血中尿素およびクレアチニン値の増加: ディオバンは、腎機能障害の指標である血中尿素およびクレアチニン値の上昇を引き起こす可能性があります。
8. その他のまれな副作用には、貧血、血小板減少症、肝酵素の上昇などがあります。

過剰摂取

1. 低血圧：バルサルタンの過剰摂取は、血圧の急激な低下（低血圧）を引き起こす可能性があり、めまい、失神、および一部の患者では脳虚血や心筋梗塞などの重篤な合併症につながる可能性があります。
2. 電解質の不均衡: 過剰摂取は体内の電解質の不均衡を引き起こし、特に腎機能障害のある患者では高カリウム血症 (血液中のカリウム濃度が高い状態) につながる可能性があります。
3. 眠気と中枢神経抑制: 患者によっては眠気、協調運動障害、活動性の低下、さらには昏睡を経験する場合があります。
4. その他の症状: バルサルタンの過剰摂取によるその他の症状としては、頭痛、胃のむかつき、吐き気、嘔吐、光に対する過敏症の増加などがあります。

他の薬との相互作用

1. 他の降圧薬: ディオバンを利尿薬、ベータ遮断薬、ACE 阻害薬などの他の降圧薬と併用すると、降圧効果が増強され、低血圧のリスクが増加する可能性があります。
2. カリウム値を上昇させる薬剤：ディオバンは血中カリウム値を上昇させる可能性があります。そのため、カリウムサプリメントやカリウム保持性利尿薬など、カリウム値を上昇させる可能性のある他の薬剤と併用すると、高カリウム血症を引き起こす可能性があります。
3. カリウム濃度を下げる薬：ディオバンを、チアジド系利尿薬や下剤など、血中カリウム濃度を下げる可能性のある薬と併用すると、血圧コントロールの有効性が低下し、低カリウム血症のリスクが増加する可能性があります。
4. 腎毒性薬: ディオバンを、一部の非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID)、抗生物質、抗がん剤などの腎毒性薬と併用すると、腎臓障害のリスクが高まる可能性があります。
5. シトクロム P450 を介して代謝される薬物: バルサルタンは、肝臓のシトクロム P450 システムを介して代謝される他の薬物の代謝に影響を及ぼし、それらの薬物の有効性や血中濃度を変化させる可能性があります。
6. バルサルタンの血中濃度を上昇させる薬：CYP2C9 阻害剤（フルコナゾールなど）などの一部の薬は、バルサルタンの血中濃度を上昇させる可能性があり、その結果、バルサルタンの効果が増強され、副作用のリスクが高まる可能性があります。