胆石症：薬物治療

経口摘出療法は、胆石症に対する唯一の効果的な保存的治療である。

胆石症の患者では、胆汁酸のプールが減少する。この事実は、胆汁酸の経口投与による胆石の溶解の可能性を研究するインセンティブとして役立ち、その結果は成功した。胆汁酸の含量を増加させるのではなく、胆汁中のコレステロールレベルを低下させることである。Chenodeoxycholic酸は、コレステロールの腸吸収および肝臓におけるその合成を抑制する。ウルソデオキシコール酸はまた、コレステロールの吸収を減少させ、コレステロール生合成の正常な代償的活性化を抑制する。これらの薬物の治療において、胆汁酸の分泌は有意に変化しないが、コレステロール分泌の減少は胆汁の不飽和化につながる。さらに、ウルソデオキシコール酸は、コレステロールの沈着時間を増加させる。

適応症

胆汁酸による経口療法は、患者が外科手術を示さない場合、または患者がそれに同意しない場合に通常処方される。患者は選択基準を満たし、長期（少なくとも2年間）の治療コースに備える必要があります。選択基準には、軽度または中等度の症状（「ミュート」石については治療が規定されていない）、X線陰性結石、特に「浮遊」および小径の直径15mm以下、好ましくは5mm未満の膀胱管が含まれる。

残念なことに、石の組成を正確に決定するための視覚化方法はありません。この点で、CTは超音波よりも指標であるため、胆汁酸による治療のコストが高いことから、その使用はそれ自体を正当化する。100単位を下回る減弱係数を持つ石の溶解の可能性が高くなります。Hounsfild（カルシウムが少ない）。

胆石症の保存的療法の使用に対する禁忌：

1. 急性および慢性胆嚢炎を含む複雑な胆石症は、患者が胆道および胆嚢摘出術の迅速な蘇生を示す。
2. 胆嚢を切った。
3. 胆道疝痛の頻発症状。
4. 妊娠。
5. 肥満と発音される。
6. 胃または十二指腸の開いた潰瘍。
7. 肝疾患の併発 - 急性および慢性肝炎、肝硬変。
8. 慢性下痢
9. 胆嚢癌。
10. 胆嚢の中に存在する色素と石灰化したコレステロール石。
11. 直径が15mmを超える石。
12. 胆嚢内腔の50％以上を占める複数の石。

シノデオキシコール酸

肥満でない人では、ケノデオキシコール酸は1日12-15mg / kgの用量で使用されます。重度の肥満では、胆汁中のコレステロール含有量の増加が観察されるので、用量は18〜20mg / kg /日に増加する。薬の最も効果的な夜のレセプション。治療の副作用は下痢であるので、用量は500mg /日から徐々に増加させる。他の副作用としては、ACAT活性の用量依存的な増加があり、これはその後通常減少する。最初の3ヶ月間は毎月検出し、その後は6,12,18および24ヶ月目にACATの活動を監視する必要があります。

ウルソデオキシコール酸

それは、日本の茶色のクマの胆汁から単離された。それはケノデオキシコール酸の7-p-エピマーであり、1日に8-10mg / kgの用量で使用され、顕著な肥満でそれが増加する。この薬剤は、ケノデオキシコール酸より完全に速く、X線陰性結石の約20〜30％を溶解する。副作用はありません。

治療中、石の表面は石灰化することができますが、これはその有効性に影響を与えないようです。

コンビネーションセラピー

日当たり6~8ミリグラム/ kgので指定さケノデオキシコールとウルソデオキシコール酸の組み合わせ、より効果的な単独療法ウルソデオキシコール酸、およびより高い用量でのケノデオキシコール酸を単独療法に伴う副作用を回避します。

結果

胆汁酸を用いた経口療法は、40％の症例において効果的であり、患者の慎重な選択で - 60％で有効である。直径が最大5mmの「浮遊」石はより迅速に溶解し（12ヶ月間で80-90％の症例で完全に消失する）、より重い（沈む）石はより長いコースを必要とするか、または全く溶解しない。CTの助けを借りて、石灰化の程度を決定し、胆汁酸による指示されていない治療を避けることが可能である。

胆石の溶解は、超音波または経口胆嚢造影で確認することができる。超音波は、胆嚢造影で検出されない残存小断片の可視化を可能にする、より敏感な方法である。これらの断片は、新たな石の形成の核となり得る。

胆汁酸による経口療法の効果の期間および重症度は様々である。再発は、最初の2年間で最大確率で患者の25〜50％（年間10％）で発症し、より遠くにある治療コースの終了後4年目で最小である。

低用量（200〜300mg /日）のウルソデオキシコール酸の予防投与における石形成の再発頻度の減少が報告されている。治療前の複数の石を有する患者では、再発がより頻繁である。

口腔砕石術の結果に対する最も好ましい条件は、

• この病気の初期段階では、
• 複雑な胆石症の経過、胆石症の稀なエピソード、軽度の疼痛症候群;
• 純粋なコレステロール石（経口胆嚢造影中の「浮遊」）の存在下で;
• 膀胱に石灰化していない結石がある場合（CTの弱化係数はハウンズフィールドによると70単位未満）
• 石の大きさが15 mmを超えない場合（衝撃波砕石術 - 最大30 mmまで）、石の直径が最大5 mmの場合に最良の結果が得られます。単石は胆嚢の1/3以下を占める; 胆嚢の収縮機能が維持されている。

患者の厳格な選択基準は、この方法を、胆石症の約15％の、疾患の合併していない経過を有する非常に小さな患者群に利用可能にする。コストも高いのでこの方法の使用が制限されます。

治療期間は薬物の連続摂取で6ヶ月から24ヶ月に及ぶ。鎮痛療法の有効性にかかわらず、疼痛症候群の重症度を弱め、急性胆嚢炎を発症する可能性を低減させる。治療は、3〜6ヶ月ごとに超音波による石の状態の制御下で行われる。石の溶解後、1〜3ヶ月後に超音波を繰り返す。

石の溶解後、ursodeoxycholic酸の使用は250mg /日の用量で3ヶ月間推奨されます。

6ヶ月間の投薬後の超音波による陽性動態の欠如は、非アテローム性消化療法の無効性を示し、中止の必要性を示している。

抗菌療法。それは急性胆嚢炎および胆管炎のために示される。

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